安梅

持續(xù)性高眼壓青光眼手術(shù)治療觀察

安梅

目的 觀察分析持續(xù)性高壓青光眼手術(shù)治療的臨床治療效果。方法 將20例青光眼患者作為研究對象，共有22只眼持續(xù)性高眼壓，并且所有患者均采用手術(shù)治療的方法，術(shù)后隨訪6個月，及時記錄6個月患者的病情。結(jié)果 術(shù)后有18例患者的眼壓小于21kPa，3例患者的眼壓在21～29kPa之間，1例患者的眼壓在30～39kpa之間，并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為0例。手術(shù)后患者的眼壓控制較為滿意，且手術(shù)后無并發(fā)癥的出現(xiàn)，患者的視力明顯提高。結(jié)論 在手術(shù)前、中、后對患者進(jìn)行適當(dāng)合理的治療處理，可以減少患者并發(fā)癥的發(fā)生概率，且降低患者承受的痛苦，縮短患者病程。

持續(xù)性高眼壓；青光眼；臨床療效；觀察

若青光眼患者患有持續(xù)性高眼壓，那么對患者進(jìn)行手術(shù)治療較為危險，不僅因為并發(fā)癥較多，而且手術(shù)的成功率也較低[1]。有許多患者嘗試各種類型的治療藥物，都無法降低眼壓，長期性青光眼高眼壓若不及時不采取手術(shù)治療，會對患者的眼睛帶來更大的傷害。本研究主要探討了手術(shù)治療持續(xù)性高眼壓青光眼的治療效果，現(xiàn)研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月新民市人民醫(yī)院進(jìn)行的抗青光眼手術(shù)的持續(xù)性高眼壓患者20例（22只眼），其中男12眼，女10眼，右眼10只，左眼12只。年齡28～73歲，平均年齡（50.20±3.56）歲。慢性閉角型青光眼3只，急性急性閉角型青光眼16只，開角型青光眼1只，繼發(fā)性青光眼2只。所有患者經(jīng)過72h的全身與局部藥物治療后，臨床效果不顯著，患者的眼壓依舊在30kPa以上。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前治療過程 在手術(shù)前患者需要實施局部或者全身降眼壓藥物治療，盡量將患者的眼壓調(diào)至正常眼壓范圍內(nèi)。

1.2.2 手術(shù)方法及手術(shù)技巧 手術(shù)方式主要包括以下4種：16只眼需進(jìn)行鞏膜下鞏膜咬切術(shù)，3只眼需進(jìn)行睫狀體冷凝合并小梁切除術(shù)，2只眼需進(jìn)行小梁切除術(shù)，1只眼需進(jìn)行晶體囊外摘除合并小梁切除術(shù)。

手術(shù)中的技巧主要有以下幾點：（1）術(shù)前2h予以醋氮酰胺0.5g，口服，0.5h后予以20%甘露醇250mL快速靜注[2]。（2）手術(shù)前先給患者進(jìn)行球周麻醉，使患者眼內(nèi)壓得到降低。（3）通過顯微鏡的幫助，準(zhǔn)確燒灼止血，做結(jié)膜瓣并且以上穹窿為基底，鼻上象限實施5mm左右，范圍在1/3～1/2之間鞏膜厚度的版層鞏膜瓣，并且分離至角膜緣處時作1個放射狀的小切口，降低房水溢出的速度和數(shù)量?；颊叩难蹓合陆挡⑶已矍蜍浕螅瑢嵤┦中g(shù)操作。（4）根據(jù)患者的病情情況，手術(shù)過程中可以適量選用抗代謝藥物絲裂霉素。

1.2.3 術(shù)后治療 對于眼部疾病的患者，手術(shù)后的治療工作也很重要。（1）患者需全身和局部使用抗生素、激素、非甾體類消炎藥來預(yù)防感染。（2）使用適量的短效擴(kuò)瞳劑。（3）按摩眼球以及周圍部位。（4）對術(shù)后患者的預(yù)后情況考慮為沒有形成功能性濾過泡額或者濾過不良的患者，要使用藥物進(jìn)行控制，劑量約為5-FU5mg，使用時直接注射在結(jié)膜下，每天注射1次，總的用藥劑量需要控制在50mg以下[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)前后分別對患者的眼壓、視力變化情況進(jìn)行測定、并發(fā)癥，視力主要根據(jù)患者的有無光感、手動等指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) （1）患者的眼壓在21kPa以下，并且不需要再使用任何抗青光眼藥物視為治愈；（2）患者的眼壓在30kpa以下，在使用匹羅卡品和美開朗滴眼液后眼壓能夠控制在21kPa以下視為有效；（3）患者的眼壓在30kPa以上，在使用抗青光眼藥物10g/L匹羅卡品和美開朗滴眼液后眼壓依舊在21kPa以上視為失敗。

2 結(jié)果

2.1 患者的眼壓及視力變化情況 根據(jù)結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)，治愈18眼，有效3眼，其中1眼為加用1%匹羅卡品和美開朗滴眼液后眼壓控制為正常；其中1例在手術(shù)后6個月中眼壓很難得到控制，為無效。手術(shù)后較手術(shù)前，患者的視力有了很大的提高。見表1、表2。

表1 術(shù)前、術(shù)后6個月眼壓變化情況（n）

表2 術(shù)前、術(shù)后6個月視力變化情況（n）

2.2 并發(fā)癥 虹膜炎癥反應(yīng)5眼，在手術(shù)后3h通過注射慶大霉素與地塞米松后得到有效控制；前房積血3眼，通過使用止血藥物后病情得到緩解。

3 討論

在正常的情況下，青光眼患者都應(yīng)該把眼壓控制為正常水平或接近正常水平后再實施手術(shù)。若患者在最大限度內(nèi)使用降眼壓藥物后依舊為持續(xù)性高眼壓，患者的眼壓沒有得到任何控制，臨床建議需要盡快進(jìn)行手術(shù)治療[5]。

青光眼患者的治療過程中，需要結(jié)合患者的實際情況，為患者選擇合適的手術(shù)的方案。首先，要在手術(shù)前盡可能的降低患者眼壓。在術(shù)前靜注20%的甘露醇及口服0.5g醋氮酰胺，并對患者進(jìn)行球周麻醉，這是降低患者眼壓的關(guān)鍵。麻醉患者球周后，在顯微鏡的幫助下，選擇正確的燒灼點。以患者的上穹窿為基底做結(jié)膜瓣，鼻上象限實施5mm左右，范圍在1/3～1/2之間鞏膜厚度的版層鞏膜瓣，并且分離至角膜緣處時作1個放射狀的小切口，降低房水溢出的速度和數(shù)量?；颊叩难蹓合陆挡⑶已矍蜍浕?，實施手術(shù)操作。全面分析患者的病情，手術(shù)過程中可以適量選用抗代謝藥物絲裂霉素來控制患者的病情。除此之外，手術(shù)后的護(hù)理與治療也是很重要的，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密觀測患者的眼壓變化情況，防止其他并發(fā)癥的發(fā)生[6-8]。

本研究通過使用手術(shù)方法對本院20個持續(xù)性高眼壓患者進(jìn)行治療，治療后，有18例患者的眼壓恢復(fù)正常，3例患者在21～29kPa之間，1例患者在30～39kPa之間。結(jié)果顯示手術(shù)治療的方法治療效果明顯，可有效降低患者眼壓，并提高視力，但需要對患者的眼壓進(jìn)行及時的控制。

綜上所述，對于持續(xù)性高眼壓患者來說，手術(shù)治療是一個有效的治療手段，只需要注意術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備工作、手術(shù)過程中掌握好操作技巧、注意好手術(shù)后的護(hù)理工作，就能達(dá)到較好的治療效果。

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[3] 蔣子培，朱美玲，顧啟紅，等.持續(xù)性高眼壓青光眼手術(shù)治療的療效觀察[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，5（20）：84-85.

[4] 紀(jì)建中，孫維榮，程丹富，等.急性高眼壓狀態(tài)視網(wǎng)膜鈣離子損傷及鈣通道阻滯劑的療效觀察[J].中華眼科雜志，2012，6（20）：71-72.

[5] 杜寧靜，陳琦，莫梓堅.持續(xù)性高眼壓青光眼手術(shù)治療的臨床觀察[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2013，7（21）：32-33.

[6] 張久興.藥物不能控制的青光眼在高眼壓時行抗青光眼手術(shù)的探討[J].實用眼科雜志，2012，6（25）：10-11.

[7] 廖茉莉.青光眼患者構(gòu)成特點的統(tǒng)計學(xué)研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015, 21(9):3-5.

[8] 李波.眼外傷繼發(fā)青光眼臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(11):90.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.013

遼寧 110300 新民市人民醫(yī)院 （安梅）