鐘文淵

高通量血液透析治療尿毒癥的臨床療效及對血脂代謝的影響

鐘文淵

目的 探討高通量血液透析治療尿毒癥患者的臨床效果，并分析其對患者血脂代謝的影響。方法 選取尿毒癥患者106例，隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，各53例。對照組患者均行傳統(tǒng)維持性血液透析，觀察組患者則給予高通量血液透析，經(jīng)持續(xù)治療1年后分別觀察血尿毒素改善效果與血脂指標(biāo)變化情況。結(jié)果 觀察組患者治療后血尿酸水平為（70.9±16.8）%，血肌酐為（75.4±11.9）%，尿素氮為（79.2±14.3）%，β2微球蛋白為（57.8±11.2）%，膽固醇為（4.3±1.0）mmol/L，甘油三酯為（1.4±0.2）mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇為（1.6±0.2）mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇為（2.3±0.2）mmol/L，上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 針對尿毒癥患者采用高通量血液透析治療不但可顯著增強(qiáng)血尿毒素清除效果，也可良好抑制機(jī)體血脂代謝異常情況。

尿毒癥；高通量血液透析；臨床療效；血脂代謝

尿毒癥是臨床常見的腎臟器官重癥疾病[1]，主要為急性或慢性腎功能異常不斷加重所引發(fā)，發(fā)病病機(jī)多為內(nèi)源性毒性物質(zhì)積存[2]，其患者常伴隨腎功能減退與機(jī)體平衡紊亂等臨床表現(xiàn)[3]。由于急性與慢性腎病患者逐漸增多，尿毒癥的臨床發(fā)病率也廣泛上升[4]，當(dāng)前臨床治療以血液透析治療為最主要手段，常規(guī)維持性血液透析治療后患者雖能獲得短期療效，但在治療時(shí)間不斷延長后，其機(jī)體內(nèi)毒性分子積累情況不容樂觀，經(jīng)常會引發(fā)皮膚瘙癢及血壓異常等不良表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至直接危害到病患的生命質(zhì)量[5-6]。脂質(zhì)代謝異常也是尿毒癥患者的常見并發(fā)癥，在血脂水平變化后加劇了心血管病變的臨床風(fēng)險(xiǎn)，已成為臨床研究熱點(diǎn)問題。本研究對尿毒癥患者采用高通量血液透析治療，探討其臨床療效及對患者血脂代謝的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中106例尿毒癥患者均為彭山區(qū)人民醫(yī)院2011年11月～2013年11月收治，患者均符合尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且無合并肝功能異?；蛟l(fā)性高血脂癥患者。隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，各53例。對照組患者中男29例，女24例，年齡34～66歲，平均年齡（47.8±11.2）歲，病程

1～8年，平均病程（2.9±0.8）年，平均血透治療時(shí)間（2.3±0.5）年；觀察組患者中男28例，女25例，年齡32～65歲，平均年齡（48.2±10.8）歲，病程1～9年，平均病程（3.0±0.9）年，平均血透治療時(shí)間（2.2±0.6）年。2組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 2組患者均應(yīng)用德國貝朗血液透析機(jī)開展臨床治療，治療期間應(yīng)用碳酸氫鹽透析液，儀器參數(shù)中血流量為

220～250mL/min，透析液流速為500mL/min，單次治療時(shí)間

4h，每周開展治療3次。其中，對照組患者給予常規(guī)維持性血液透析治療，選用費(fèi)森尤斯低通量透析器；觀察組患者開展高通量血液透析治療，選用費(fèi)森尤斯高通量透析器。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后分別對2組患者進(jìn)行血尿毒素與血脂代謝的臨床檢測，其中血尿毒素指標(biāo)中包括血尿酸、血肌酐、尿素氮及β2微球蛋白，獲取治療前后各指標(biāo)水平后相應(yīng)計(jì)算其下降率，下降率=（治療前-治療后）/治療前×100.0%；血脂代謝指標(biāo)中包含膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療后血尿毒素指標(biāo)下降率比較 觀察組患者治療后的血尿酸、血肌酐、尿素氮與β2微球蛋白等血尿毒素指標(biāo)下降率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組尿毒癥患者治療后血尿毒素指標(biāo)下降率比較（x±s，%）

2.2 2組治療后血脂代謝指標(biāo)比較 觀察組患者治療后的膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇等血脂指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 2組尿毒癥患者治療后血脂代謝指標(biāo)比較（x±s，mmol/L）

3 討論

尿毒癥是主要為慢性腎病惡化進(jìn)展而引發(fā)[8]，在疾病發(fā)生與進(jìn)展后易引發(fā)多器官功能障礙，對患者生活質(zhì)量與生命安全均存在嚴(yán)重威脅[9]。血液透析是當(dāng)前臨床治療的最主要方式，經(jīng)透析治療后雖能在短期內(nèi)發(fā)揮顯著改善效果，但經(jīng)治療時(shí)間的延長其預(yù)后療效往往較為局限，部分透析患者還會發(fā)生皮膚瘙癢、血壓與血脂異常等不良表現(xiàn)[10]。其中血脂代謝異常是尿毒癥患者引發(fā)心血管病變的最主要原因[11]，由于血脂紊亂情況所誘發(fā)的死亡事件也不容樂觀，進(jìn)而在良好控制尿毒癥進(jìn)展的同時(shí)合理抑制血脂異常發(fā)生已成為臨床研究重點(diǎn)[12-13]。本研究中針對觀察組尿毒癥患者采用高通量血液透析治療方案，該種治療方法通過將高通量血液濾器應(yīng)用于傳統(tǒng)透析治療中而顯著提升透析膜的通透性與擴(kuò)散性[14]，促使傳統(tǒng)治療中難以濾過的β2微球蛋白等中大分子毒性物質(zhì)有效清除[15]。同時(shí)，由于其透析膜的兼容性相對較好，使得治療期間脂質(zhì)水解酶抑制物生成受到抑制，從而良好改善了脂蛋白的生成與降解[16]，最終促使機(jī)體血脂水平穩(wěn)定，緩解繼發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥的臨床風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)臨床治療后，其血尿酸下降率、血肌酐下降率、尿素氮下降率、β2微球蛋白下降率均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。證實(shí)高通量血液透析能夠有效提高機(jī)體毒素物質(zhì)的清除效果，對尿毒癥病情改善具有積極作用。同時(shí)，本組患者治療后的膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇亦明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。進(jìn)一步表現(xiàn)高通量血液透析還能積極促進(jìn)病患血脂代謝穩(wěn)定，對相關(guān)并發(fā)癥的有效抑制奠定了良好基礎(chǔ)。

綜上所述，高通量血液透析治療尿毒癥患者不但可顯著增強(qiáng)血尿毒素清除效果，也可抑制機(jī)體血脂代謝異常情況，值得廣泛推廣應(yīng)用。

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Objective To investigate the clinical effects of high flux hemodialysis treatment for uremic patients, and analyze its effects on lipid metabolism in uremic patients. Methods 106 patients were chosen and were randomly divided into control group and observation group, 53 patients in each group. The control group patients underwent conventional hemodialysis, patients in the observation group were given high-flux hemodialysis, continuous treatment were observed after 1 year after hematuria improve toxin effect changes in serum lipids were compared. Results After treatment, the serum uric acid was (70.9±16.8)%, serum creatinine was (75.4 ± 11.9)%, urea nitrogen was (79.2±14.3)%, β2-microglobulin was (57.8±11.2)%, cholesterol was (4.3±1.0)mmol/L, triglycerides was (1.4±0.2)mmol/L, high-density lipoprotein cholesterol was (1.6±0.2)mmol/L, lowdensity lipoprotein cholesterol (2.3±0.2)mmol/L in observation group. These indicators were significantly better than the patients in control group, with statistical significance (P＜0.01). Conclusion For patients with uremia high flux hemodialysis treatment can not only significantly enhance the scavenging effect of toxins hematuria, can also be a good situation to suppress the body's abnormal lipid metabolism.

Uremia; High-flux hemodialysis; Clinical efficacy; Lipid metabolism

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.004

四川 620860 彭山區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科 （鐘文淵）