趙 建

瑞替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死的療效比較

趙 建

目的 比較急性心肌梗死疾病治療中瑞替普酶與尿激酶藥物的治療效果。方法 選取56例急性心肌梗死患者，分為瑞替普酶組、尿激酶組，各28例，分別給予瑞替普酶（10 MU，1次/12 h）、尿激酶藥物（100萬U，1次/12 h），比較2種藥物的療效及安全性。結(jié)果 經(jīng)溶栓治療后瑞替普酶組患者的再用率為85.71%，而尿激酶組患者再通率僅為64.29%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；瑞替普酶組患者的并發(fā)癥（7例）、病死率（0%）均明顯低于尿激酶組（16例、3.57%），并發(fā)癥組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但病死率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 經(jīng)臨床對(duì)照研究證實(shí)，瑞替普酶溶栓治療在急性心肌梗死治療中療效更為顯著，安全性較高，可用于臨床推廣應(yīng)用。

急性心肌梗死；瑞替普酶；尿激酶

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是一種因冠狀動(dòng)脈斑塊破裂而引發(fā)冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性的持續(xù)性缺血、缺氧狀態(tài)，最終導(dǎo)致心肌出現(xiàn)急性壞死[1]。長期臨床研究發(fā)現(xiàn)，AMI疾病發(fā)病較急、病情發(fā)展較快且病程較長，臨床病死率較高，而治療AMI疾病的關(guān)鍵在于盡早疏通梗死血管，恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流，最大程度減少心肌梗死面積[1]。目前，對(duì)AMI疾病的治療方式主要溶栓治療為主，本研究比較瑞替普酶、尿激酶治療AMI的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2015年1月遼寧省錦州市第二醫(yī)院收治的56例AMI患者為研究對(duì)象?；颊呔弦韵聵?biāo)準(zhǔn)：（1）患者胸痛時(shí)間持續(xù)30 min以上，給予含服硝酸甘油后癥狀未緩解者；（2）經(jīng)心電圖檢測(cè)顯示ST段出現(xiàn)2個(gè)及以上肢體異聯(lián)抬高0.1 mV以上，胸段導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2 mV以上；（3）患者發(fā)病時(shí)間在6 h以上；（4）患者無溶栓治療禁忌證；（5）患者年齡＜70歲。研究中根據(jù)數(shù)字分組法將研究對(duì)象分為瑞替普酶組、尿激酶組，各28例，其中瑞替普酶組中男17例，女11例，年齡36～68歲，平均（51.9±3.7）歲；尿激酶組男16例，女12例，年齡35～69歲，平均（52.5±4.1）歲，2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者在治療前接受常規(guī)檢查（如：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖檢查等）；治療時(shí)給予常規(guī)吸氧，叮囑必須臥床休息，持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心律、血氧飽和度及心電圖；2組患者均口服300 mg阿司匹林+氯吡格雷，第3天后劑量分別調(diào)整為100 mg、75 mg；治療期間可根據(jù)患者病情合理給予硝酸鹽類、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、β受體阻滯劑或者止痛藥物等。

瑞替普酶組：本組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予靜脈緩慢推注10 mu瑞替普酶[愛德藥業(yè)(北京)有限公司，規(guī)格：5.0 mu/支，國藥準(zhǔn)字00 S 093205]，注射完成之后再給予皮下注射0.4 mL低分子肝素，1次/12 h，連續(xù)注射5 d。尿激酶組：本組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予靜脈推注100萬U尿激酶(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠,規(guī)格：25萬單位，國藥準(zhǔn)字H 44020671)，時(shí)間控制在30 min內(nèi)；注射12 h后檢測(cè)凝血時(shí)間，若凝血時(shí)間低于正常1.5倍，則需要給予皮下注射低分子肝素，1次/12 h，連續(xù)給予注射5 d。

1.3 再通評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 冠狀動(dòng)脈再通評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定，其中：（1）經(jīng)溶栓治療2 h后患者胸痛癥狀明顯緩解；（2）經(jīng)溶栓治療2 h后患者心電圖ST段導(dǎo)聯(lián)抬高迅速下降50%以上；（3）溶經(jīng)栓治療2 h后患者出現(xiàn)再灌注心律失?，F(xiàn)象；（4）肌酸激酶（CK）高峰移至16 h內(nèi)，肌酸激酶同工酶(CK-MB)高峰前移至14 h內(nèi)。上述指標(biāo)若符合兩項(xiàng)者可判定為再通，若只出現(xiàn)（1）、（3）項(xiàng)不能判定為再通。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料用“x±s”表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)方法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者再通率、CK-MB峰值時(shí)間情況 通過對(duì)

2組患者的再通情況及CK-MB峰值時(shí)間進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示瑞替普酶組冠狀動(dòng)脈再通率明顯優(yōu)于尿激酶組(χ2=3.429，P＜0.05)；2組患者的CK-MB峰值時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.428，P＞0.05）。見表1。

表1 2組患者再通率及CK-MB峰值時(shí)間比較分析

2.2 2組患者并發(fā)癥及死亡率情況 通過對(duì)2組患者并發(fā)癥及死亡率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示瑞替普酶組患者出現(xiàn)7例并發(fā)癥者，而尿激酶組患者則出現(xiàn)16例并發(fā)癥者，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；死亡率方面，瑞替普酶組死亡率（0%）明顯少于尿激酶組（3.57%），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥及死亡率比較分析

3 討論

AMI在心血管疾病中屬于急性危重疾病，具有發(fā)病急、預(yù)后效果差且病死率較高等特征。目前，臨床治療AMI的目的是讓梗死冠狀動(dòng)脈再通，溶栓治療是最常用的治療方式，其通過給予患者注入溶栓劑后將梗死冠狀動(dòng)脈溶解，促使冠狀動(dòng)脈血流再灌注[3-4]。

近年來，隨著現(xiàn)代制藥技術(shù)不斷進(jìn)步，可用于溶栓治療的藥物種類比較多，常用的溶栓藥物主要為瑞替普酶、尿激酶，這兩種藥物的藥理學(xué)原理基本相似，可有效激活心肌纖維蛋白溶解酶，降解冠狀動(dòng)脈血栓中的纖維蛋白，以此來達(dá)到溶栓治療目的[5]。其中瑞替普酶藥物屬于是第三代溶栓治療藥物，可實(shí)現(xiàn)對(duì)組織型纖溶酶原激活劑的變異體進(jìn)行重組，可有選擇性地作用于血栓表面并滲透至血栓內(nèi)容，從而發(fā)揮高效的溶栓效果[6]；由于瑞替普酶具有較高的選擇性，不會(huì)對(duì)組織中的纖溶和凝血系統(tǒng)產(chǎn)生任何影響，因此服用期間患者的并發(fā)癥率較低，具有較高的安全性[7]。本研究結(jié)果顯示，瑞替普酶組患者的再用率（85.71%）明顯高于尿激酶組患者（64.29%），但組間CK-MB峰值時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；瑞替普酶組患者的并發(fā)癥（如：出血、心律失常、心源性休克、心力衰竭）、死亡率均明顯低于尿激酶組，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[8]。

綜上所述，在AMI治療中瑞替普酶藥物的再通率明顯優(yōu)于尿激酶，而且在并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率低，這表明瑞替普酶藥物是一種高效、安全、方便的溶栓劑，是臨床治療AMI的有效藥物。

[1] 董振宇，高文軍，陳愛明.瑞替普酶治療急性心肌梗死的療效及安全性觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（2）：424-425.

[2] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1479-1491.

[3] 喬艷春，杜豐君.瑞替普酶與尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(2)：172-173.

[4] 鐘石生，何健，陳鋒，等.瑞替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死臨床療效分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，32（3）：406-407.

[5] 楊芳.瑞替普酶與尿激酶在急性心肌梗死患者溶栓治療中的作用比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2012，50（19）：60-61.

[6] 馬賀，高雯，楊志棟.瑞替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死臨床療效分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012，34(6)：924-926.

[7] 王勃.瑞替普酶與尿激酶溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效對(duì)比[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，9(5)：73.

[8] 宋翠麗，王昆.瑞替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死的療效對(duì)比分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(8)：87-88.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.094

遼寧 121000 遼寧省錦州市第二醫(yī)院 （趙建）