薛軍花

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于Miles術(shù)后腸造口患者的效果評(píng)價(jià)

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目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)（Miles術(shù)）后腸造口患者的效果。方法 選取Miles術(shù)后腸造口患者138例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各69例，對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理，而試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。記錄并比較2組患者的平均住院時(shí)間和費(fèi)用、造口并發(fā)癥以及術(shù)后6個(gè)月生命質(zhì)量等指標(biāo)。結(jié)果 試驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間和費(fèi)用顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.018,2.604，P=0.000,0.000）。試驗(yàn)組患者造口并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.385，P=0.007）。試驗(yàn)組患者術(shù)后6個(gè)月生命質(zhì)量評(píng)分（76.71±15.18）分顯著高于對(duì)照組（65.56±13.97）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.49，P=0.000）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施減少了患者住院天數(shù)和費(fèi)用，降低了造口并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)提高了患者的生命質(zhì)量，促進(jìn)了患者的預(yù)后。

腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)；腸造口；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；預(yù)后

隨著人們生活水平的提高以及飲食習(xí)慣的改變，直腸癌的發(fā)病率正逐年上升，且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)，對(duì)人們的健康造成嚴(yán)重危害[1-2]。目前臨床對(duì)直腸癌患者的治療方案主要為腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)（Miles），然而Miles術(shù)后的永久性結(jié)腸造口改變了患者以往的排便方式，從而增加了造口并發(fā)癥，降低了患者的生命質(zhì)量，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后[3]。因此，如何改善腸造口患者的預(yù)后是醫(yī)師首要解決的問(wèn)題。為此本研究對(duì)Miles術(shù)后腸造口患者分別實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和傳統(tǒng)護(hù)理，通過(guò)比較其平均住院時(shí)間和費(fèi)用、造口并發(fā)癥以及術(shù)后6個(gè)月生命質(zhì)量等指標(biāo)，旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)Miles術(shù)后腸造口患者預(yù)后情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月～2013年4月在渭南市第一醫(yī)院行Miles術(shù)后腸造口患者138例，其中男75例，女63例，年齡35～79歲，平均年齡（43.3±5.8）歲。文化程度：本科及以上28例，大專20例，中專及高中41例，初中及以下49例；醫(yī)療費(fèi)用支付形式：城鎮(zhèn)醫(yī)保56例，農(nóng)村合作醫(yī)療75例，自費(fèi)7例。138例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各69例。2組患者在性別、年齡、文化程度以及醫(yī)療費(fèi)用支付形式等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者性別、年齡、文化程度等方面的比較

1.2 方法 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)護(hù)理，主要包括發(fā)放造口護(hù)理手冊(cè)，常規(guī)造口護(hù)理、健康教育以及出院指導(dǎo)[4]。而試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)指以患者為中心強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制的護(hù)理模式。主要分為術(shù)前、術(shù)后以及出院后護(hù)理3部分。術(shù)前護(hù)理包括：心理護(hù)理：大多數(shù)患者在接受造口治療時(shí)對(duì)治療知識(shí)一無(wú)所知，同時(shí)由于其排便方式的改變、昂貴的手術(shù)費(fèi)和造口護(hù)理產(chǎn)，易產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理，尤其為家庭經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較差的患者。醫(yī)護(hù)人員與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者的心理狀態(tài)，為其介紹手術(shù)的相關(guān)事宜及成功案例，排除來(lái)自社會(huì)及家庭的壓力，減輕患者的焦慮及恐懼；對(duì)家屬的健康教育：從家屬的角度表示對(duì)患者的理解，重點(diǎn)突出幫助患者家屬的熱情，讓患者家屬接受現(xiàn)實(shí)，坦然面對(duì)術(shù)后的護(hù)理負(fù)擔(dān)。再?gòu)幕颊呓嵌认蚣覍俦磉_(dá)心理狀態(tài)的脆弱，需要家屬的支持和安慰，動(dòng)員家屬主動(dòng)和醫(yī)護(hù)人員一起努力，讓患者有個(gè)良好的心理狀態(tài)去接受手術(shù)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病，提高生活質(zhì)量的信心。造口定位：對(duì)患者進(jìn)行造口定位的評(píng)估，尤其為肥胖或消瘦患者[5-6]。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后情緒控制：當(dāng)患者術(shù)后第1次看到腹壁上的腸粘膜，尤其發(fā)生糞便外溢時(shí)，自我形象紊亂，往往導(dǎo)致情緒波動(dòng)較大。因此術(shù)后1周內(nèi)盡量減少探望人數(shù)以及在室內(nèi)放置除臭劑，減少異味的產(chǎn)生。體位護(hù)理：患者術(shù)畢返回病室叮囑患者去枕平臥6 h，當(dāng)患者完全清醒時(shí)可改為半臥位，并協(xié)助患者早期床上運(yùn)動(dòng)，有利于腸功能的恢復(fù)。飲食護(hù)理：術(shù)后2～3 d若腸蠕動(dòng)恢復(fù)可進(jìn)流質(zhì)，1周后進(jìn)軟食，2周進(jìn)普食，食用高蛋白、高熱量、高維生素以及易消化食物，且有規(guī)律的進(jìn)食，避免發(fā)生腹瀉、便秘等情況。切口護(hù)理：由于直腸癌手術(shù)一般屬于Ⅱ類切口，因而發(fā)生切口感染的可能性較大，所以保持切口敷料干燥，發(fā)現(xiàn)滲血滲液及時(shí)更換。同時(shí)由于手術(shù)切口與造成相近，叮囑患者排便時(shí)取左側(cè)位，排便后及時(shí)清洗干凈并更換造口袋。腸造口護(hù)理：造口開(kāi)放前，用3%高滲鹽水紗布外敷造口來(lái)預(yù)防水腫，2次/d[7]。同時(shí)用凡士林紗條環(huán)繞造口，起到防腐生肌的作用。造口開(kāi)放后，在造口周圍皮膚涂上氧化鋅軟膏以保護(hù)皮膚。出院后護(hù)理：叮囑患者來(lái)本院進(jìn)行造口復(fù)診，并指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者進(jìn)行切口和造口的護(hù)理，家人的關(guān)懷可消除患者的負(fù)面情緒，一定程度上提高了患者的預(yù)后因。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員每月進(jìn)行1～2次電話隨訪[8]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 患者術(shù)后6個(gè)月生命質(zhì)量根據(jù)世界衛(wèi)生組織相關(guān)生命質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)估，該量表包括5個(gè)維度，共24個(gè)指標(biāo)。采用5級(jí)評(píng)分法，1分最差，5分最好，分?jǐn)?shù)越高表示生命質(zhì)量越好?；颊咝g(shù)后腸造口并發(fā)癥情況根據(jù)《腸造口治療》[9]進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間和費(fèi)用顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。試驗(yàn)組患者造口并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表3。試驗(yàn)組患者術(shù)后6個(gè)月各領(lǐng)域生命質(zhì)量評(píng)分及總分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表4。

表2 2組患者平均住院天數(shù)和費(fèi)用比較（x±s）

表3 2組患者造口并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n)

表4 2組患者術(shù)后6個(gè)月生命質(zhì)量評(píng)分比較（x±s，分）

3 討論

直腸癌屬于消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，由于其位置與肛管括約肌相近，因此常需行永久性結(jié)腸造口，導(dǎo)致術(shù)后無(wú)法自主排便，且需長(zhǎng)期使用造口袋，對(duì)患者的生理和心理造成嚴(yán)重影響[10]。因此在圍手術(shù)期需得到具有專業(yè)知識(shí)護(hù)理人員的指導(dǎo)和護(hù)理，尤其對(duì)因害怕腸造口而有放棄手術(shù)治療意向的患者更應(yīng)進(jìn)行深入的勸導(dǎo)，從而消除腸造口給患者帶來(lái)的負(fù)面影響[11-12]。因此本研究對(duì)腸造口患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)患者進(jìn)行有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理，旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)腸造口患者平均住院天數(shù)和費(fèi)用、造口并發(fā)癥以及術(shù)后6個(gè)月生命質(zhì)量等指標(biāo)的影響。

結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間和費(fèi)用較對(duì)照組顯著減少(P＜0.05)，說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)縮短了患者住院時(shí)間，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。主要由于醫(yī)護(hù)人員考慮到患者術(shù)后的恢復(fù)情況，分別在患者術(shù)前、術(shù)后以及出院后三個(gè)階段分別實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，使護(hù)理工作更人性化、規(guī)范化。協(xié)助患者以最短的時(shí)間完成住院期間一系列的檢查、治療以及護(hù)理工作，減少了無(wú)效住院時(shí)間。同時(shí)規(guī)范各種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，盡可能地減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[13]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者造口并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有效減少了造口并發(fā)癥的發(fā)生。主要由于在住院期間護(hù)理人員向患者及其家屬耐心講授腸造口健康知識(shí)，督促患者合理飲食和規(guī)律排便，對(duì)預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生起到重要作用[14]。同時(shí)在造口開(kāi)放前，用3%高滲鹽水紗布外敷造口來(lái)預(yù)防水腫的發(fā)生，敷料一旦被污染及時(shí)更換，只用清水洗凈造口周圍皮膚，保持干燥。并且密切觀察造瘺口的血供及腸管有無(wú)回縮、壞死等情況。另外，由于手術(shù)切口與造口距離較近，為防止造口的感染，務(wù)必保持切口敷料干燥，發(fā)現(xiàn)滲血滲液及時(shí)更換。除此之外，在出院后叮囑患者定期復(fù)查或者進(jìn)行電話復(fù)診，時(shí)刻關(guān)注患者造口的恢復(fù)情況，碰到造口相關(guān)護(hù)理問(wèn)題則進(jìn)行糾正及指導(dǎo)，從而有效預(yù)防了造口并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)后6個(gè)月各領(lǐng)域生命質(zhì)量評(píng)分及總分與對(duì)照組相比顯著提高(P＜0.05)，說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有效提高患者的生命質(zhì)量。由于護(hù)理人員指導(dǎo)協(xié)助患者掌握自我護(hù)理技巧，減少造口并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)為患者提供社會(huì)及信息支持，給予專業(yè)性的指導(dǎo)，促使患者盡快適應(yīng)手術(shù)帶來(lái)的變化[15-16]。同時(shí)充分調(diào)動(dòng)心理及身體的潛在代償功能，使其在心理和生理上重新與社會(huì)接軌，消除自身自卑的心理狀態(tài)，從而提高了患者的生命質(zhì)量。另外，家屬的支持與陪伴亦是提高患者生命質(zhì)量的重要因素之一。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施減少了腸造口患者的住院時(shí)間和費(fèi)用，降低造口并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生命質(zhì)量，從而促進(jìn)了患者的預(yù)后。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.081

陜西 714000 渭南市第一醫(yī)院普外科 （薛軍花）