劉元香

胎盤早剝患者臨床特點與并發(fā)癥觀察及護(hù)理

劉元香

目的 探討胎盤早剝患者臨床特點與并發(fā)癥觀察及護(hù)理。方法 將78例胎盤早剝患者作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，找出胎盤早剝的臨床特點，觀察并發(fā)癥并進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理。結(jié)果 78例胎盤早剝患者中，行自然分娩者23例（29.5%）、剖宮產(chǎn)術(shù)者55例（70.5%）。主要誘因為妊娠期高血壓、胎膜早破、臍帶原因等；臨床表現(xiàn)包括陰道流血、劇烈腹痛、子宮壓痛、失血性休克、胎心異常甚至消失等；術(shù)后并發(fā)癥包括胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、凝血功能障礙、子宮胎盤卒中、新生兒死亡等，孕婦無死亡病例。結(jié)論 胎盤早剝發(fā)病急、進(jìn)展快，可引起多種并發(fā)癥，及早正確診斷、治療胎盤早剝，并及時采取預(yù)見性護(hù)理措施，可有效提高孕產(chǎn)婦及胎兒的生存質(zhì)量。

胎盤早剝；臨床特點；并發(fā)癥；護(hù)理

胎盤早剝是妊娠期常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，指處于妊娠20周或分娩期的孕產(chǎn)婦，在娩出胎兒之前正常位置的胎盤部分或全部與子宮壁剝離的現(xiàn)象,發(fā)病率約為0.46%～2.1%[1]。胎盤與子宮壁的剝離一般發(fā)生在內(nèi)出血之后，多由于較大的局部壓力，血液滲入至子宮肌層而使胎盤剝離，易引起產(chǎn)后大出血。該疾病發(fā)病急，病情兇險，進(jìn)展迅速，可引起胎盤卒中等多個并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及新生兒安全，因此及早發(fā)現(xiàn)并診治胎盤早剝，對母嬰健康極為重要。為探究胎盤早剝患者臨床特點與并發(fā)癥觀察及護(hù)理，選取78例胎盤早剝患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取九江市婦幼保健院于2013年1月～2015年1月確診并收治的78例胎盤早剝患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。均無麻醉禁忌證且能承受產(chǎn)痛；無心、肝、腎及免疫、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。粺o妊娠并發(fā)癥；已簽麻醉知情同意書。年齡21～40歲，平均（29.0±4.3）歲，體質(zhì)量49～75 kg，平均（63±3.6）kg。初產(chǎn)婦52例（66.7%），經(jīng)產(chǎn)婦26例（33.3%）；孕周29～35周51例（65.4%），孕周36～40周27例（34.6%）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，可將胎盤早剝分為：輕型：無臨床癥狀及體征，或者僅出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血、間歇性腰腹痛，胎盤剝離面≤胎盤面積的1/3，同胎盤早剝臨床指南分類的0～Ⅰ度；重型：出現(xiàn)持續(xù)性陰道流血、腹痛、子宮緊張，宮底抬高，甚至可引發(fā)休克、DIC等，胎盤剝離面＞胎盤面積的1/3，同指南分類的Ⅱ～Ⅲ度[2]。

1.3 研究方法 完善患者的基本檢查，如血常規(guī)、B超、凝血常規(guī)、NST等，并嚴(yán)密監(jiān)測生命指征。分析患者的一般資料包括年齡、體質(zhì)量、孕周、胎兒生長發(fā)育情況等過程并記錄其臨床表現(xiàn)，如陰道流血、劇烈腹痛、子宮壓痛、失血性休克、胎心異常甚至消失等。觀察患者并發(fā)癥，如胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、凝血功能障礙、子宮胎盤卒中、新生兒死亡等，并做好采取的預(yù)見性護(hù)理措施的記錄。據(jù)孕婦的身體狀況、病情、胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況等采取相應(yīng)的分娩方式[3]。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式 78例胎盤早剝患者中，行自然分娩者23例（29.5%），剖宮產(chǎn)術(shù)者55例（70.5%）。

2.2 發(fā)病誘因 本組胎盤早剝患者誘因較多，包括妊娠期高血壓20例（25.6%），胎膜早破16例（20.5%），臍帶纏繞10例（12.8%），羊水過量8例（10.3%），妊娠期糖尿病2例（2.6%），外傷2例（2.6%），雙胎2例(2.6%)，長時間仰臥1例（1.3%），不明原因17例（21.8%）。

2.3 臨床表現(xiàn) 本組胎盤早剝患者中，陰道流血27例（34.6%），劇烈腹痛33例（42.3%），子宮壓痛12例（15.4%），胎動次數(shù)減少6例（7.7%），腰背酸痛11例（14.1%），血性羊水8例（10.3%），失血性休克2例（2.6%），胎心異常甚至消失2例（2.6%），以及無明顯癥狀者16例（20.5%）。

2.4 并發(fā)癥 本組患者中，并發(fā)癥包括胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、凝血功能障礙、子宮胎盤卒中、新生兒死亡等。見表1。

表1 78例胎盤早剝患者并發(fā)癥發(fā)生情況

3 并發(fā)癥預(yù)防措施及護(hù)理

3.1 產(chǎn)后出血 根據(jù)產(chǎn)婦狀況及早選擇分娩方式，建立靜脈通道，密切觀察產(chǎn)程。待胎盤娩出后，仔細(xì)檢查，并即刻收縮子宮。嚴(yán)密監(jiān)測生命指征，警惕出血，按摩子宮、促宮縮，并做好吸氧、輸血、輸液的準(zhǔn)備。

3.2 凝血功能障礙 密切觀察患者的皮膚粘膜、牙齦、注射針孔有無滲血或瘀斑出現(xiàn)等，尤其是會陰部腫脹及淤血程度。動態(tài)監(jiān)測血小板、纖維蛋白原、凝血功能、切口滲血、陰道流血等變化。保證24 h絕對臥床休息，不間斷對腹部切口使用加壓沙袋以減少出血。及早建立靜脈通道，當(dāng)血小板、纖維蛋白＜正常值，凝血酶原時間＞正常值時，迅速輸血。

3.3 子宮胎盤卒中 加強(qiáng)宣教，積極防治糖尿病和妊高癥。對有陰道流血伴宮縮的患者，時刻觀察胎心、胎動、宮底抬高及腹痛、陰道流血量的變化，密切監(jiān)測患者呼吸、血壓、脈搏情況，預(yù)防胎盤早剝。建立靜脈通道，準(zhǔn)備為終止妊娠輸血、輸液。

4 討論

胎盤早剝是臨床常見產(chǎn)科并發(fā)癥，指孕產(chǎn)婦在20周或分娩期時胎兒娩出前部分或全部胎盤與子宮壁剝離。多種原因可誘發(fā)胎盤早剝的出現(xiàn)，如孕產(chǎn)婦患有妊娠期高血壓、慢性腎臟疾病、全身血管病變時，螺旋小動脈會產(chǎn)生硬化或痙攣，遠(yuǎn)端毛細(xì)血管逐漸變性、壞死，以至破裂出血，胎盤與子宮壁間形成血腫，使胎盤剝離；過量使用催產(chǎn)素而使宮縮劇烈導(dǎo)致胎盤、子宮錯位使胎盤早剝；胎膜早破使羊水流出過快，使宮腔壓力迅速下降，子宮收縮而使胎盤與子宮錯位；機(jī)械拉力如過度牽拉、創(chuàng)傷等亦可誘發(fā)胎盤早剝[4]。

胎盤早剝的臨床表現(xiàn)主要包括陰道流血、劇烈腹痛、子宮壓痛、失血性休克、胎心異常甚至消失等，可嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦健康甚至威脅母嬰生命；而其?？梢鸲鄠€術(shù)后并發(fā)癥，包括胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、凝血功能障礙、子宮胎盤卒中、新生兒死亡等，若不盡早發(fā)現(xiàn)并及時治療，可造成嚴(yán)重后果。而對于疾病的預(yù)見性護(hù)理可有效減少并發(fā)癥的不良影響，緩解孕產(chǎn)婦的生存壓力。本研究中，胎盤早剝患者的誘因較多，包括妊娠期疾病、外傷、胎膜早破等多個因素，而臨床表現(xiàn)也較多樣。胎盤早剝的并發(fā)癥涉及多個系統(tǒng)，病情兇險，而預(yù)見性的護(hù)理措施則可有效降低影響。

綜上所述，胎盤早剝是一種發(fā)病急驟、進(jìn)展迅速的產(chǎn)科并發(fā)癥，可由多種因素誘發(fā)，表現(xiàn)出多樣臨床癥狀，其并發(fā)癥可涉及多個系統(tǒng)，嚴(yán)重影響母嬰健康。正確診斷并及時治療胎盤早剝，采取預(yù)見性護(hù)理措施，可有效減少其不良影響，降低母嬰死亡率，提高生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究樣本量較小，不具有廣泛代表意義，待進(jìn)一步深入研究。

[1] 朱國燕.80例胎盤早剝患者的臨床觀察與護(hù)理分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（14）：2160-2161.

[2] 倪琴，孫彥華，宣冬梅，等.胎盤早剝122例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（19）：36-38.

[3] 廉法英，徐梅.胎盤早剝病因的探討及并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（34）：187-188.

[4] 周慧琴.胎盤早剝及并發(fā)癥的臨床觀察與護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（8）：1369-1370.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.066

江西 332000 江西省九江市婦幼保健院 （劉元香）