黃龍璋 尚紅娟 徐冠軍

肝動(dòng)脈化療栓塞和射頻消融聯(lián)合治療中晚期肝癌的可行性研究

黃龍璋 尚紅娟 徐冠軍

目的 探討中晚期肝癌患者肝動(dòng)脈化療栓塞和射頻消融聯(lián)合治療的可行性。方法 選擇180例中晚期肝癌患者，隨機(jī)均分為觀(guān)察組（聯(lián)合治療組）與對(duì)照組（肝動(dòng)脈化療栓塞組），各90例，記錄不同階段血清AFP、CA 19-9值、生存時(shí)間及18個(gè)月后復(fù)發(fā)情況，比較2組患者治療效果。結(jié)果2組術(shù)后7 d、12 d、18 d不同階段AFP、CA 19-9均顯著低于術(shù)前(P＜0.05)；觀(guān)察組術(shù)后不同階段均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)；觀(guān)察組復(fù)發(fā)率(18.9%)顯著低于對(duì)照組(32.2%)(P＜0.05)；觀(guān)察組不同階段平均生存時(shí)間均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融，減少殘余病灶、復(fù)發(fā)情況等，具有較好的療效，值得推廣應(yīng)用。

肝動(dòng)脈化療栓塞；射頻消融；中晚期肝癌

肝癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，其復(fù)發(fā)率、惡性程度較高[1]，該病發(fā)現(xiàn)時(shí)大多已屬中晚期。化療栓塞是該疾病目前治療效果較明顯的臨床療法，但單行化療栓塞存在諸多劣勢(shì)，肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融治療成為其發(fā)展趨勢(shì)[2]。為探討中晚期肝癌患者肝動(dòng)脈化療栓塞和射頻消融聯(lián)合治療的可行性，選取180例中晚期肝癌患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究資料對(duì)象為本院2013年2月～2014年9月收診的180例中晚期肝癌患者。所有180例患者均出現(xiàn)不同肝區(qū)隱痛等癥狀。所有患者隨機(jī)平均分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各90例。觀(guān)察組男52例，女38例；平均年齡（42.6±4.8）歲；I期患者26例，II期患者64例。對(duì)照組男49例，女41例；平均年齡（41.3±4.4）歲；I期患者29例，II期患者61例。2組性別、年齡、臨床檢測(cè)指標(biāo)等一般病例資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 方法 2組術(shù)前均完善心電圖、腎、肝功能電解質(zhì)等檢查，觀(guān)察組患者給予肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融治療，對(duì)照組單獨(dú)給予肝動(dòng)脈化療栓塞治療。

觀(guān)察組：行肝動(dòng)脈化療栓塞3～5周后待肝功能正常后行射頻消融治療。術(shù)前禁飲食6 h。消毒，行局部麻醉，皮下注射利多卡因，CT引導(dǎo)下選擇穿刺途徑及進(jìn)針點(diǎn)，調(diào)整射頻針位置。術(shù)后給予止血、保肝等治療[3]。對(duì)照組：穿刺股動(dòng)脈，作動(dòng)脈造影于腹腔干，用450 mg鹽酸吡柔比星與10～20 mL超液態(tài)碘化油等體積混合，注入行栓塞治療。

記錄術(shù)后7 d、12 d、18 d不同階段血清AFP、CA 19-9值及生存時(shí)間。于術(shù)后5、10、15個(gè)月行B超檢查及增強(qiáng)CT掃描，通過(guò)腫瘤壞死判定復(fù)發(fā)情況，腫瘤完全滅活：B超檢查腫瘤無(wú)血流信號(hào)，CT增強(qiáng)見(jiàn)腫瘤最大直徑縮小30%以上，未見(jiàn)新生病灶，未見(jiàn)腫瘤及周邊強(qiáng)化。腫瘤部分滅活：CT增強(qiáng)見(jiàn)腫瘤及周邊強(qiáng)化，B超顯示腫瘤可見(jiàn)極少量點(diǎn)狀血流信號(hào)，未見(jiàn)新生病灶，腫瘤最大長(zhǎng)徑縮小10%～30%。如B超顯示腫瘤內(nèi)可見(jiàn)血流信號(hào)，CT原發(fā)病灶增大，邊緣可出現(xiàn)新的腫瘤病灶，則判定為復(fù)發(fā)。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血清AFP、CA 19-9水平變化 2組術(shù)后3 d、10 d、15 d不同階段均顯著低于術(shù)前，且觀(guān)察組術(shù)后不同階段均顯著低于對(duì)照組（P＜0．05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者血清AFP(μg/L)、CA 19-9 (kU/L)水平變化（x±s）

2.2 2組患者術(shù)后生存時(shí)間及術(shù)后15個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較 觀(guān)察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。觀(guān)察組不同階段平均生存時(shí)間均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)有學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后生存時(shí)間及術(shù)后15個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

肝動(dòng)脈化療栓塞治療中晚期肝癌成為目前治療該病的最重要的手段，但該療法仍存在諸多劣勢(shì)。動(dòng)脈介入栓塞聯(lián)合射頻消融，成為臨床治療中晚期肝癌的發(fā)展趨勢(shì)。研究顯示[4]，中晚期肝癌患者肝動(dòng)脈化療栓塞和射頻消融聯(lián)合治療可以解決治療過(guò)程中病灶殘余、復(fù)發(fā)率高等問(wèn)題。血清AFP和CA 19-9為重要腫瘤標(biāo)志物，其濃度的變化與肝癌病情的變化存在密切的相關(guān)性[5]。

本研究中對(duì)照組采用動(dòng)脈介入栓塞療法，觀(guān)察組采用肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融治療方式。結(jié)果顯示，在患者血清AFP、CA 19-9水平變化方面，2組術(shù)后7 d、12 d、18 d不同階段AFP、CA 19-9均顯著低于術(shù)前，且觀(guān)察組術(shù)后不同階段均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)有學(xué)意義(P＜0.05)；在患者術(shù)后生存時(shí)間及術(shù)后15個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)情況方面，觀(guān)察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，觀(guān)察組術(shù)后5、10、15個(gè)月不同階段平均生存時(shí)間均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)有學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因認(rèn)為，肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融術(shù)不受腫塊多少、大小的限制，以腫瘤供血血管為基礎(chǔ)，有效殺傷腫瘤細(xì)胞，能縮小殘留病灶范圍，進(jìn)一步增加腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死，減少了AFP、CA 19-9釋放入血，使其變?yōu)門(mén)ACE、RFA的適應(yīng)證；且術(shù)后減少邊緣及腫瘤內(nèi)部有效供血，此時(shí)再行射頻消融可有效降低熱量損失及血液流動(dòng)，增大射頻毀損腫塊體積，消融腫瘤，直達(dá)腫瘤部位，降低了術(shù)后的出血量，且術(shù)后癌細(xì)胞對(duì)溫度更為敏感，處于缺氧狀態(tài)，行射頻消融治療療效更顯著。與沙琪等研究結(jié)果相似[6-8]。

綜上所述，肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融，可降低術(shù)后血清甲胎蛋白、癌胚抗原，減少殘余病灶、復(fù)發(fā)情況等，提高存活率，具有較好的療效，值得推廣應(yīng)用。

[1] 毛學(xué)群,陳寶定,薛玉,等.多次肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合射頻消融在肝癌治療中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2012,l 3(5): 303-306.

[2] 代向黨,王贏(yíng),程喆,等.肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融中晚期肝癌的臨床療效分析[J].放射學(xué)實(shí)踐,2010,25(7):799-802．

[3] 胡元清.射頻消融聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌的臨床探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(5):39-40.

[4] 李祺熠,侯培勇,蘇奕明,等.射頻消融聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞與單純射頻消融治療小肝癌療效比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2 Ol 2,33(13):1717-17 l 8.

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[8] 曾江正,郝新寶,張建輝,等.冷循環(huán)射頻消融治療中晚期肝癌的近期療效評(píng)價(jià)[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,16(12):1618-1621,1624．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.042

江西 332400 江西省九江市第三人民醫(yī)院腫瘤科（黃龍璋 尚紅娟 徐冠軍）