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        多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石42例臨床效果分析

        2016-06-13 05:38:24高金鼎
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年13期
        關(guān)鍵詞:石率石術(shù)腎結(jié)石

        高金鼎

        多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石42例臨床效果分析

        高金鼎

        目的 研究多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石的臨床療效。方法 選取復(fù)雜腎結(jié)石患者84例,將其隨機(jī)分為觀察組與對照組,各42例,給予觀察組患者多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)進(jìn)行治療,給予對照組患者單通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)進(jìn)行治療,比較2組復(fù)雜腎結(jié)石患者臨床療效。結(jié)果 觀察組復(fù)雜腎結(jié)石患者一次取石率方面與對照組患者相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組復(fù)雜腎結(jié)石患者結(jié)石總清除率方面與對照組患者相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組復(fù)雜腎結(jié)石患者在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間方面與對照組復(fù)雜腎結(jié)石患者相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在術(shù)中出血量方面相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)對復(fù)雜腎結(jié)石患者一次取石率較好,并且患者住院時(shí)間較短,更利于患者的康復(fù),可在臨床中大力推廣。

        多通道;經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù);復(fù)雜腎結(jié)石;臨床效果

        復(fù)雜腎結(jié)石包括孤立腎結(jié)石、鹿角狀腎結(jié)石、多發(fā)結(jié)石,對其進(jìn)行處理較為麻煩,對患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開放手術(shù),患者術(shù)后并發(fā)癥較多,并且大部分患者未能將結(jié)石清除干凈,在術(shù)中患者輸血率較高,與此同時(shí)還具有切除腎臟的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。此次研究選取復(fù)雜腎結(jié)石患者84例,將其隨機(jī)分為2組,給予觀察組患者多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)進(jìn)行治療,給予對照組患者單通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)進(jìn)行治療,從而研究多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石的臨床療效。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2013年7月~2014年7月間在黑龍江省農(nóng)墾紅興隆中心醫(yī)院泌尿外科接受治療的復(fù)雜腎結(jié)石患者84例,將其隨機(jī)分為觀察組和對照組,各42例。觀察組中,男

        25例,女17例,年齡28~63歲,平均年齡(45.94±5.68)歲;腎結(jié)石位置:左側(cè)腎結(jié)石患者15例,右側(cè)腎結(jié)石患者20例,雙側(cè)腎結(jié)石患者7例;結(jié)石直徑1.8~5.6 cm,平均直徑(3.94±1.23)cm。對照組中,男26例,女16例,年齡25~62歲,平均年齡(44.82±5.91)歲;腎結(jié)石位置:左側(cè)腎結(jié)石患者16例,右側(cè)腎結(jié)石患者18例,雙側(cè)腎結(jié)石患者8例;結(jié)石直徑1.9~5.5 cm,平均直徑(3.74±1.52)cm。2組復(fù)雜腎結(jié)石患者在年齡等一般資料方面進(jìn)行比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可進(jìn)行比較。

        1.2 方法

        1.2.1 觀察組 給予觀察組復(fù)雜腎結(jié)石患者多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)進(jìn)行治療。對患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉,指導(dǎo)患者采取截石位,然后通過尿道為患者置入F 5輸尿管導(dǎo)管,護(hù)理人員幫助患者取俯臥位,然后通過輸尿?qū)Ч苓M(jìn)行注水,在C臂X光機(jī)的引導(dǎo)下,使用18號腎穿刺針將其刺入目標(biāo)腎盞,然后將斑馬導(dǎo)絲置入,使用F 8筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張將腎瘺口擴(kuò)張至F 16~20,根據(jù)術(shù)前對患者結(jié)石結(jié)構(gòu)分析同時(shí)為患者建立2~3個(gè)皮腎通道,將輸尿管鏡通過PEEL AWAY鞘進(jìn)入患者腎內(nèi),從而確定結(jié)石位置,使用灌注泵對其進(jìn)行沖洗,然后使用EMS氣壓彈道將結(jié)石擊碎,將結(jié)石取出,手術(shù)結(jié)束后,為患者留置雙“J”管,術(shù)后根據(jù)患者實(shí)際情況,給予患者常規(guī)抗感染治療及拔出留置管等。

        1.2.2 對照組 給予對照組復(fù)雜結(jié)石患者單通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)進(jìn)行治療。對患者進(jìn)行麻醉、體位、腎穿刺、置入輸尿管鏡方法與多通道方面相同,使用F 8筋膜擴(kuò)張器對患者腎瘺口進(jìn)行擴(kuò)展,將其擴(kuò)張至F 16~18,然后將PEEL-AWAY鞘推入,建立經(jīng)皮腎通道,輸尿管鏡通過通道進(jìn)入腎盂對結(jié)石進(jìn)行擊碎,然后將結(jié)石取出,手術(shù)結(jié)束后,為患者留置雙“J”管,術(shù)后根據(jù)患者實(shí)際情況,給予患者常規(guī)抗感染治療及拔出留置管等。

        1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 對2組復(fù)雜腎結(jié)石患者的臨床療效,觀察指標(biāo)及一次取石率、結(jié)石總清除率、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),并對其進(jìn)行比較。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 2組復(fù)雜腎結(jié)石患者情況的研究數(shù)據(jù),在本次研究結(jié)束后,均準(zhǔn)確無誤地錄入到SPSS 19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料使用“x±s”表示,組間比較使用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)(%)表示,組間比較使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組復(fù)雜腎結(jié)石患者取石情況比較 觀察組復(fù)雜腎結(jié)石患者一次取石率為92.86%,對照組復(fù)雜腎結(jié)石患者一次取石率為76.19,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組復(fù)雜腎結(jié)石患者結(jié)石總清除率為97.62%,對照組復(fù)雜腎結(jié)石患者結(jié)石總清除率為90.48%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

        表1 2組復(fù)雜腎結(jié)石患者取石情況比較[n(%)]

        2.2 2組復(fù)雜腎結(jié)石患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間情況比較 觀察組復(fù)雜腎結(jié)石患者在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間方面與對照組復(fù)雜腎結(jié)石患者相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在術(shù)中出血量方面相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

        表2 2組復(fù)雜腎結(jié)石患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間情況比較(x±s)

        3 討論

        腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)臨床中,較為常見的一種疾病,微創(chuàng)鏡皮腎造瘺、輸尿管鏡下碎石、取石術(shù)是近年來臨床中對復(fù)雜腎結(jié)石患者進(jìn)行治療的新型方法,對患者造成的損傷較小,并且取石率較高,患者在手術(shù)結(jié)束后并發(fā)癥較少,因此受到了廣大醫(yī)師的歡迎[3-4]。但是對復(fù)雜腎結(jié)石患者的治療較為復(fù)雜,仍然是目前泌尿外科臨床中的一大難題[5-7]。

        此次研究,給予觀察組患者多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)進(jìn)行治療,給予對照組患者單通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)進(jìn)行治療,研究結(jié)果顯示,觀察組復(fù)雜腎結(jié)石患者一次取石率方面與對照組患者相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組復(fù)雜腎結(jié)石患者結(jié)石總清除率方面與對照組患者相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組復(fù)雜腎結(jié)石患者在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間方面與對照組復(fù)雜腎結(jié)石患者相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在術(shù)中出血量方面相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一研究結(jié)果與部分學(xué)者研究結(jié)果相符[8-9],從而充分說明,多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)對復(fù)雜腎結(jié)石患者一次取石率較好,并且患者住院時(shí)間較短,有利于患者的康復(fù)。

        綜上所述,多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)對復(fù)雜腎結(jié)石患者一次取石率較好,并且患者住院時(shí)間較短,更利于患者的康復(fù),可在臨床中大力推廣。

        [1] 黃艷紅,曾俞霖,劉茂芳,等.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石患者的護(hù)理[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,34(6):167-169.

        [2] 王少梅,楊曉彤.復(fù)雜腎結(jié)石患者行多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)(mini-PCNL)的臨床精細(xì)護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2014(22):170-172.

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        [4] 李明林,劉華.改良經(jīng)皮腎輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石的臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014(18):54-55.

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        10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.016

        黑龍江 155811 黑龍江省農(nóng)墾紅興隆中心醫(yī)院泌尿外科 (高金鼎)

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