李 昕

自由體位對初產(chǎn)婦產(chǎn)程及母嬰結(jié)局的影響

李 昕

目的 探討自由體位對初產(chǎn)婦產(chǎn)程及母嬰結(jié)局的影響。方法 選擇120例符合自然分娩條件的健康足月初產(chǎn)婦為研究對象，隨機(jī)分為觀察組及對照組，每組60例，對照組產(chǎn)婦采取傳統(tǒng)體位進(jìn)行分娩，觀察組產(chǎn)婦采取自由體位進(jìn)行分娩，觀察2組產(chǎn)婦產(chǎn)程及母嬰結(jié)局。結(jié)果 觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程分別為（435.72±132.58）min、（38.46±16.75）min、（5.72±2.05）min、（467.28±140.65）min，均明顯較對照組的（541.43±136.64）min、（48.37±15.23）min、（6.91±3.28）min、(584.76±148.20)min縮短（P＜0.01，P＜0.05）；觀察組自然分娩率為86.67%，明顯高于對照組的68.33%（P＜0.05），剖宮產(chǎn)率、會(huì)陰側(cè)切率及會(huì)陰裂傷率分別為11.67%、51.67%、13.33%，均明顯低于對照組的26.67%、70.00%、31.67%（P＜0.05），觀察組產(chǎn)后24 h出血量及新生兒出生Apgar評分分別為（247.58±24.23）mL、（9.07±0.84）分優(yōu)于對照組的（298.76±35.84）mL、（8.47±0.72）分（P＜0.01）。結(jié)論 初產(chǎn)婦采用自由體位分娩有助于促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，改善母嬰結(jié)局，值得臨床推廣。

自由體位；初產(chǎn)婦；產(chǎn)程；母嬰結(jié)局

產(chǎn)程中采取何種體位對產(chǎn)程進(jìn)展及分娩結(jié)局具有直接影響[1]，以往我國絕大多數(shù)產(chǎn)科機(jī)構(gòu)最常采用的分娩體位是仰臥位[2]，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，仰臥位并非是最佳的分娩體位，可引起第一產(chǎn)程延長，骨盆可塑性受限、胎兒宮內(nèi)缺氧等從而導(dǎo)致難產(chǎn)率及會(huì)陰側(cè)切率增加[3]。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的分娩指導(dǎo)原則中提倡產(chǎn)婦分娩時(shí)采取自由體位分娩方式[4]，對積極改善妊娠結(jié)局具有重要意義。本研究選取60例健康足月初產(chǎn)婦采取自由體位分娩，分娩效果良好，現(xiàn)將方法及結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇120例符合自然分娩條件的健康足月初產(chǎn)婦為研究對象，均于2013年9月～2015年3月期間在齊魯石化醫(yī)院集團(tuán)中心醫(yī)院產(chǎn)科擬行自然分娩。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕周37～42周且已臨產(chǎn)；（2）單胎頭位，骨盆內(nèi)外測量均正常；（3）自愿接受陰道分娩；（4）22歲≤年齡≤35歲；（5）具有正常溝通交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有妊娠合并癥及并發(fā)癥者；（2）伴有胎位異常、骨盆狹窄等陰道分娩禁忌證者；（3）伴心、肝、腎及糖尿病等內(nèi)科疾病者；（4）年齡＞35歲者；（5）精神異常者。隨機(jī)分為觀察組及對照組，每組60例，2組初產(chǎn)婦年齡、孕周、身高、體質(zhì)量及胎兒雙頂徑等基本資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

表1 2組基本資料比較（x±s）

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組初產(chǎn)婦分娩過程中在助產(chǎn)士常規(guī)指導(dǎo)下采取傳統(tǒng)體位分娩方式，即第一產(chǎn)程采取仰臥位或仰臥位、側(cè)臥位交替，第二產(chǎn)程采取膀胱截石位，指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，直至胎兒娩出。

1.2.2 觀察組 本組初產(chǎn)婦分娩過程中在助產(chǎn)士指導(dǎo)下采取自由體位分娩方式，首先由助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進(jìn)行自由體位的方法、意義宣教，取得產(chǎn)婦對自由體位的理解和配合，親自為產(chǎn)婦示范各種自由體位的正確做法，并為產(chǎn)婦提供分娩球、棉墊、椅子等自由體位輔助用品。在第一產(chǎn)程可指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦根據(jù)其舒適度自由選擇各種舒適體位，如坐位、站立位、平臥位、半坐臥位、側(cè)臥位、蹲位、跪位、抱膝及行走等體位，當(dāng)宮口開大3 cm后，可指導(dǎo)產(chǎn)婦采用自覺舒適的雙手抱膝位、下蹲位、身體前傾位及附撐體位等體位，并遵循胎兒軸線與產(chǎn)道軸線一致的原則[1]，通過動(dòng)態(tài)自由更換體位以利用重力作用促使胎頭下降；在第二產(chǎn)程，仍可指導(dǎo)產(chǎn)婦采取自由體位，如蹲、站、坐及半坐半臥等，當(dāng)宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)，抬高床頭30°～60°指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦取半坐臥位，并協(xié)助產(chǎn)婦大腿盡量貼近腹部呈屈膝屈髖位，當(dāng)胎頭撥露后，協(xié)助產(chǎn)婦改為膀胱截石位，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏氣用力，直至胎兒娩出。

1.2.3 2組產(chǎn)婦如發(fā)生難產(chǎn)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察記錄2組初產(chǎn)婦第一、第二、第三產(chǎn)程，計(jì)算總產(chǎn)程；（2）觀察2組初產(chǎn)婦母嬰結(jié)局，包括分娩方式、會(huì)陰損傷情況、產(chǎn)后24 h出血量以及新生兒出生Apgar評分情況。產(chǎn)后24 h出血量采取稱重法及容積法進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSSl 8.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組初產(chǎn)婦產(chǎn)程比較 觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程均明顯較對照組縮短（P＜0.01，P＜0.05）。見表2。

表2 2組初產(chǎn)婦產(chǎn)程比較（x±s）

2.2 2組初產(chǎn)婦母嬰結(jié)局比較 2組初產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組自然分娩率明顯高于對照組（P＜0.05），剖宮產(chǎn)率、會(huì)陰側(cè)切率及會(huì)陰裂傷率均明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組產(chǎn)后24 h出血量及新生兒出生Apgar評分均較對照組顯著減少（P＜0.01）。見表3。

表3 2組初產(chǎn)婦母嬰結(jié)局比較

3 討論

通常產(chǎn)婦在分娩過程中多以仰臥位為主，或與側(cè)臥位交替，仰臥位有利于胎心檢測、產(chǎn)程觀察及助產(chǎn)士接產(chǎn)，但該體位由于產(chǎn)婦產(chǎn)軸與胎兒產(chǎn)軸不處于同一條直線上，不利于宮頸充分?jǐn)U張，且仰臥位限制骶尾關(guān)節(jié)的擴(kuò)張，影響骨盆的可塑性，導(dǎo)致骨盆出口狹窄，加大了胎頭的下降阻力，從而使產(chǎn)程延長甚至發(fā)生難產(chǎn)[5]，導(dǎo)致新生兒窒息、剖宮產(chǎn)率及會(huì)陰側(cè)切率等問題增加。仰臥位時(shí)，還會(huì)因子宮壓迫導(dǎo)致回心血量減少，易導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生低血壓綜合征以及胎兒宮內(nèi)缺氧等[3]。此外，仰臥位分娩易導(dǎo)致產(chǎn)婦疲勞，不適及疼痛感加重，不易屏氣用力，不能借助重力的作用增加腹壓，導(dǎo)致胎頭下降緩慢，產(chǎn)程延長[6]。

自由體位是在結(jié)合產(chǎn)前檢查等輔助手段確定母兒狀況良好的前提下，以產(chǎn)婦自我感覺舒適為原則，在分娩過程中自由地變換各種體位，使體位更符合產(chǎn)道生理的同時(shí)，還有助于緩解產(chǎn)婦疲勞感，增加產(chǎn)力，減輕疼痛及焦慮感[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程均提倡產(chǎn)婦采取自由體位，在有效縮短產(chǎn)程的同時(shí)，對母嬰結(jié)局并無不良影響[7]。在第一產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦采取坐位、側(cè)臥位、站立位、蹲位、跪位及行走等自由體位，有助于擴(kuò)大骨盆出口，并在重力的作用下加速胎先露下降，同時(shí)可減輕子宮對腹主動(dòng)脈及下腔靜脈的壓迫，有利于全身血液循環(huán)[8]，針對性地采取不同自由體位還可使胎頭位置異常的胎兒胎頭重新入盆，并糾正胎兒的傾斜姿勢[6]，李妙等[9]對300例健康足月初產(chǎn)婦實(shí)施第一產(chǎn)程自由體位分娩，結(jié)果顯示，第一產(chǎn)程自由體位分娩可有效縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后出血量及胎兒窘迫發(fā)生率。在第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦采取站、坐及半坐半臥等自由體位，有助于增加坐骨棘間徑，糾正骨盆傾斜度，改善子宮及胎盤血液循環(huán)增加胎兒供氧，從而提高順產(chǎn)率，減少胎兒缺氧的發(fā)生，尤其是胎頭撥露后采取半坐半臥位，更符合產(chǎn)道生理狀態(tài)，有助于減輕產(chǎn)道阻力，使胎兒娩出更順利，能夠有效縮短第二產(chǎn)程[6]，申彩云等[10]對64例觀察組初產(chǎn)婦采取第二產(chǎn)程自由直立體位分娩，結(jié)果表明，與平臥位分娩的對照組比較，觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程明顯縮短，產(chǎn)后出血量明顯減少，且會(huì)陰側(cè)切率及裂傷率明顯減少，具有明顯的會(huì)陰保護(hù)效果。本研究對觀察組60例初產(chǎn)婦采取自由體位分娩，結(jié)果顯示，不同產(chǎn)程及總產(chǎn)程均明顯較采取傳統(tǒng)體位分娩的對照組縮短，自然分娩率增加，剖宮產(chǎn)率、會(huì)陰側(cè)切率及會(huì)陰裂傷率降低，產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評分減少，與上述李妙等[9]、申彩云等[10]報(bào)道具有一致性，再次驗(yàn)證了初產(chǎn)婦采取自由體位分娩的臨床優(yōu)勢。

綜上所述，初產(chǎn)婦采用自由體位分娩有助于促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，改善母嬰結(jié)局，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.012

山東 255400 齊魯石化醫(yī)院集團(tuán)中心醫(yī)院 （李昕）