李紅員 夏東亞 郭好戰(zhàn)

凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療殘胃出血的臨床效果觀察

李紅員 夏東亞 郭好戰(zhàn)

目的 分析凝血酶和奧美拉唑聯(lián)合治療殘胃出血的臨床療效。方法 回顧性分析89例殘胃出血患者臨床資料，按不同治療方案分為2組，對(duì)照組43例行奧美拉唑治療，研究組46例在其基礎(chǔ)上行凝血酶治療，觀察2組療效、止血時(shí)間及不良反應(yīng)。結(jié)果 對(duì)照組總有效率76.7%低于研究組95.7%，對(duì)照組止血時(shí)間(45.3±11.9)h顯著多于研究組(30.6±10.2)h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；2組治療前后通過肝腎功能檢查均沒有發(fā)現(xiàn)異常，且不良反應(yīng)輕，對(duì)照組僅出現(xiàn)2例嘔吐惡心、3例腹痛、1例皮疹，總發(fā)生率為14.0%(6/43)；研究組出現(xiàn)3例嘔吐惡心、4例腹痛、1例皮疹，總發(fā)生率為17.4%(8/46)；2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 凝血酶和奧美拉唑聯(lián)合治療殘胃出血的療效顯著。

奧美拉唑；殘胃出血；凝血酶

胃大部切除術(shù)為臨床對(duì)潰瘍病進(jìn)行治療的常用且有效方法，但術(shù)后極易引發(fā)多種并發(fā)癥，其中以殘胃出血較為常見，嚴(yán)重影響治療效果及術(shù)后康復(fù)，降低患者生活質(zhì)量[1]。本研究對(duì)89例殘胃出血患者予以凝血酶和奧美拉唑聯(lián)合治療，并獲滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年12月～2014年12月河南省永城市人民醫(yī)院89例殘胃出血患者臨床資料，按不同治療方案分為2組。對(duì)照組43例，男女比例23∶20，年齡21～47歲，平均(34.5±3.1)歲；研究組46例，男女比例24∶22，年齡23～48歲，平均(35.8±1.9)歲；2組基線資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。

1.2 方法 2組均先予以一定常規(guī)治療，如抗炎、對(duì)血容量進(jìn)行補(bǔ)充及對(duì)癥治療等。對(duì)照組行奧美拉唑(阿斯利康制藥有限公司，H20033394，40mg)治療：40mg奧美拉唑，加入至0.9%的氯化鈉注射液中，100mL，靜脈滴注，1次/d；研究組在其基礎(chǔ)上行凝血酶(江西贛南海欣藥業(yè)股份有限公司，H36021560，200U)治療：初次劑量是2000U，再改成500U，加上20mL生理鹽水，經(jīng)胃管注入，6h/次，且協(xié)助患者轉(zhuǎn)動(dòng)體位，15min/次，以使藥物和創(chuàng)面得以充分接觸。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo) 依據(jù)止血情況評(píng)價(jià)2組療效：顯效指治療24h之后，出血停止；有效指治療24～72h之后，出血停止；無效指治療72h后，經(jīng)過胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)仍然具活動(dòng)性的出血；總有效=顯效+有效[2]。參照1988年美國波士頓健康研究所研制的健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36量表）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，選取3個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～100分，分?jǐn)?shù)與質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效對(duì)比 對(duì)照組總有效率低于研究組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組療效對(duì)比[n(%)]

2.2 2組止血時(shí)間對(duì)比 研究組止血時(shí)間為(30.6±10.2) h，對(duì)照組為(45.3±11.9)h，對(duì)照組止血時(shí)間顯著多于研究組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 2組不良反應(yīng)對(duì)比 2組治療前后通過肝腎功能檢查均沒有發(fā)現(xiàn)異常，且不良反應(yīng)輕，對(duì)照組僅出現(xiàn)2例嘔吐惡心、3例腹痛、1例皮疹，總發(fā)生率為14.0%(6/43)；研究組出現(xiàn)3例嘔吐惡心、4例腹痛、1例皮疹，總發(fā)生率為17.4%(8/46)；2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

術(shù)后近期引發(fā)殘胃出血，其發(fā)生原因和術(shù)中的吻合口處小血管沒有結(jié)扎或者縫合密切相關(guān)，而術(shù)后遠(yuǎn)期的殘胃出血?jiǎng)t大多因手術(shù)本身使原有的胃腸道生理結(jié)構(gòu)及功能得以改變，致使胃泌素的分泌出現(xiàn)大量減少，造成殘胃處PH值較低，減弱胃黏膜處保護(hù)功能，引起殘胃處黏膜損傷，進(jìn)一步導(dǎo)致出血[3]。為探討殘胃出血患者予以凝血酶和奧美拉唑聯(lián)合治療的效果，本院針對(duì)89例殘胃出血患者臨床資料進(jìn)行分析。

本研究中，對(duì)照組行奧美拉唑治療，研究組在其基礎(chǔ)上行凝血酶治療，觀察2組療效，結(jié)果顯示：對(duì)照組總有效率76.7%低于研究組95.7%（P＜0.05），由此可知兩者聯(lián)合治療的效果顯著，可有效改善出血癥狀。原因分析可能為：胃黏膜出現(xiàn)糜爛及出血的原因主要有胃黏膜的屏障功能被破壞或者出現(xiàn)應(yīng)激時(shí)，造成皮質(zhì)激素過多分泌，引起胃酸分泌過多而粘液減少，從而使粘膜受損；同時(shí)，粘膜出現(xiàn)缺血受損及胃腔處PH值下降等也會(huì)引起；為此，有效抑制胃酸，減少胃粘膜的受損是臨床治療的關(guān)鍵[4]。奧美拉唑的作用機(jī)制主要為其可通過阻止壁細(xì)胞產(chǎn)生膜內(nèi)性質(zhì)子泵，進(jìn)而阻礙細(xì)胞內(nèi)的H+和小管內(nèi)的K+進(jìn)行交換，對(duì)胃酸分泌產(chǎn)生抑制效果[5]。同時(shí)，奧美拉唑給藥后起效快，6h后即可達(dá)到峰值，且藥效持續(xù)時(shí)間＞24h，而予以40mg/d的劑量能使患者胃內(nèi)PH值每天保持于6h以上，停藥后藥效也可持續(xù)約5h，進(jìn)而避免胃酸損傷胃黏膜的保護(hù)層；且有研究發(fā)現(xiàn)，其止血效果好，于24h內(nèi)的止血率即可高達(dá)94%[6]。此外，奧美拉唑靜脈給藥的方式能促進(jìn)胃內(nèi)pH值升高，且維持較長(zhǎng)時(shí)間，利于血小板凝固及凝聚，以達(dá)到止血目的[7]。凝血酶通常對(duì)機(jī)體凝血的過程中第3階段起作用，作用機(jī)制是促使膠原類蛋白酶轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，而纖維蛋白能網(wǎng)絡(luò)其他血液成分，造成其迅速沉積且結(jié)成纖維類蛋白凝塊，起止血效果[8]。此外，本研究中的凝血酶屬局部給藥，能促使藥物對(duì)病灶表面血液直接起作用，進(jìn)而迅速生成穩(wěn)定凝血塊，提高止血療效。

同時(shí)結(jié)果顯示：對(duì)照組止血時(shí)間顯著多于研究組（P＜0.05），由此進(jìn)一步證明兩者聯(lián)合治療的效果好，可迅速改善患者出血癥狀，縮短病程，促進(jìn)疾病康復(fù)。此外結(jié)果顯示：對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為14.0%，研究組為17.4%，由此可知2組不良反應(yīng)相當(dāng)，說明聯(lián)合治療的安全性好，并不會(huì)因此增加對(duì)機(jī)體損害。關(guān)于2組癥狀改善時(shí)間，有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，殘胃出血患者予以凝血酶和奧美拉唑聯(lián)合治療的效果顯著，可有效改善出血癥狀，縮短病程，促進(jìn)疾病康復(fù)，且不良反應(yīng)少。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.097

河南 476600 河南省永城市人民醫(yī)院（消化內(nèi)科） （李紅員夏東亞 郭好戰(zhàn)）