郭 珍 許 勇

尼可地爾對老年急性非ST段抬高心肌梗死冠脈血流量及心功能的影響

郭 珍 許 勇

目的 探討尼可地爾對老年急性非ST段抬高心肌梗死冠脈血流量及心功能的影響。方法 選取180例老年急性非ST段抬高心肌梗死患者作為研究對象，隨機(jī)為觀察組與對照組，各90例?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床資料。所有患者行PCI手術(shù)治療，觀察組給予尼可地爾，對照組患者給予單硝酸異山梨酯緩釋片治療，比較2組患者最終治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療后的左室射血分?jǐn)?shù)、腦鈉肽與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組高血壓、SPS及心率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組LVEF、心肌梗死面積、WMSI及QTd與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 尼可地爾對治療老年性非ST段抬高心肌梗死冠脈血流量及心功能療效顯著。能夠在一定程度上減少患者的心肌梗死面積和改善室壁運動狀態(tài)，很好的控制心室的擴(kuò)張，改善心功能和冠脈血流量。

尼可地爾；心肌梗死；冠脈血流量

心肌梗死是老年人群中發(fā)病率高，起病時間快的一種嚴(yán)重疾病。急性心肌梗死伴心律失常發(fā)病原因是：冠狀動脈由于突然發(fā)生閉塞情況，導(dǎo)致心肌內(nèi)缺血死亡[1]。該病在臨床上出現(xiàn)的癥狀為，胸部突然間劇烈疼痛。隨著社會老齡化進(jìn)程的加快，心肌梗死發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，且由于老年患者身體機(jī)能下降，多合并高血壓、冠心病等慢性病，急性非ST段抬高心肌梗死是臨床診斷中較為常見的疾病類型，因此，臨床研究中必須針對老年心肌梗死患者提供一種簡單有效的治療方案[2-3]?；颊咝枰邮芤欢ㄗo(hù)理干預(yù)，可以最大程度上使患者身體肢體功能有較快的恢復(fù)，大大改善生活中的交際能力和生活質(zhì)量，不但能夠減輕患者身體的痛苦，而且給家庭減輕了很大的負(fù)擔(dān)。對180例急性心肌梗死患者進(jìn)行尼可地爾治療，并觀察其治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對東營市河口區(qū)人民醫(yī)院收治的180例急性非ST段抬高心肌梗死老年患者進(jìn)行尼可地爾治療。將所選患者平均分為觀察組和對照組，每組90例，觀察組中男44例，女46例，年齡43～77歲，平均年齡（60.36±9.82）歲；對照組中男45例，女45例，年齡44～75歲，平均年齡（60.72±9.36）歲，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。2組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對180例患者均行PCI手術(shù)，觀察組在手術(shù)治療基礎(chǔ)上采用的尼可地爾（哈藥集團(tuán)三精制藥四廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H23022646），口服，6mg/次，每天3次；對照組在PCI手術(shù)基礎(chǔ)上口服單硝酸異山梨酯緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030417），50mg/次，每天3次。以7d為1個療程，堅持服藥治療3個療程。2組在進(jìn)行對比治療的基礎(chǔ)上，所有患者需要進(jìn)行急性ST段抬高心肌梗死的治療，以此來加強(qiáng)抗血小板、抗心肌缺血和降壓等一些癥狀的治療效果[4]。所有患者經(jīng)過診斷確診為急性ST段抬高心肌梗死，一部分患者病情符合急診PCI條件，在治療前需要進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，口服阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080078）250mg和硫酸氫氯吡格雷[賽諾菲安萬特(杭州)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080090]550mg，然后進(jìn)行冠脈造影檢查，檢查后，如果患者適合PCI的治療，應(yīng)該立即進(jìn)行急診治療方法的實施，不適合的患者需要分次注射鹽酸替羅非班（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090328），注射之后選擇一個合適的時間進(jìn)行PCI處理，處理之后再進(jìn)行冠狀動脈造影的檢查[5-6]。2組患者都需要進(jìn)行急性ST段抬高心肌梗死的治療，該治療包括，心電圖、血壓等監(jiān)測，以此來加強(qiáng)抗血小板、抗心肌缺血和降壓等一些癥狀的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 采用SIEMENS2000心臟超聲心動儀檢測2組患者治療前后的心臟超聲心動圖，分別記錄患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室室比運動積分指數(shù)（WMSI）、QT間期離散度（QTd）。觀察2組患者腦鈉肽水平以及心肌梗死面積的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心臟彩超診斷以及血清BNP檢測比較 觀察組患者治療后的左室射血分?jǐn)?shù)、腦鈉肽與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組基本臨床特征比較 2組糖尿病、腦卒中及急診病例比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。高血壓、SPS以及心率等臨床特征比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組患者的左室射血分?jǐn)?shù)、腦鈉肽治療前后比較（x±s）

表2 比較2組基本臨床特征（x±s）

2.3 LVEF、心肌梗死面積、WMSI及QT間期離散度比較 2組患者的LVEF、心肌梗死面積、QTd等指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但是2組WMSI指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 2組各項指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

3.1 通過對2組患者對比數(shù)據(jù)結(jié)果分析得出，觀察組患者通過積極的治療6個月，室壁運動積分指數(shù)有了很大的改善，明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明尼可地爾對患者空壁運動積分指數(shù)有很大程度上的改善。2組患者心臟彩超射血分?jǐn)?shù)的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組治療6個月后心肌梗死面積小于對照組患者（P＜0.05），提示尼可地爾在急性心肌梗死臨床治療中具有積極的臨床應(yīng)用價值。

3.2 尼可地爾對人體心肌缺血方面具有保護(hù)的作用，所以，能夠很好的對心臟病缺陷患者進(jìn)行預(yù)后護(hù)理[7]。尼可地爾同時具有硝酸酯基和煙酰胺兩種結(jié)構(gòu)，這使得尼可地爾有雙重藥理作用，既可以通過激活鳥苷酸環(huán)化酶產(chǎn)生類似硝酸酯作用，也可作為三磷酸腺苷敏感型鉀離子通道開放劑，能顯著擴(kuò)張動脈血管，并增加冠狀動脈血流量[8]。此外，尼可地爾還能促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)線粒體膜及血管平滑肌鉀離子通道的開放，并抑制鈣離子通道的開放，鉀離子通道的增加促進(jìn)了細(xì)胞膜的超級化，鈣離子通道的減少能減少鈣離子的內(nèi)流，能在增加冠狀動脈血流的同時擴(kuò)張小冠狀動脈?？偟膩碚f，尼可地爾可降低心肌耗氧量和心臟前后負(fù)荷，并擴(kuò)張容量血管和全身阻力[9]。經(jīng)過具體對比2組不同的治療方法效果的分析，尼可地爾在很大程度上能夠?qū)毙孕募」Ｋ阑颊吖诿}血流量、梗死面積和心功能等有很好的療效。

綜上所述，尼可地爾對治療老年性非ST段抬高心肌梗死冠脈血流量及心功能療效顯著。能夠在一定程度上減少患者的心肌梗死面積和改善室壁運動狀態(tài)，很好的控制心室的擴(kuò)張，以改善心功能和冠脈血流量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.083

山東 257200 東營市河口區(qū)人民醫(yī)院（郭珍 許勇）