徐 峻

營(yíng)養(yǎng)宣教對(duì)婦女產(chǎn)后體重滯留和體脂分布的影響研究

徐 峻

目的 探討營(yíng)養(yǎng)宣教對(duì)婦女產(chǎn)后體重滯留和體脂分布的影響。方法 選取接受產(chǎn)后體檢的婦女200例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為常規(guī)組和宣教組，各100例。其中宣教組施加3個(gè)階段的健康營(yíng)養(yǎng)教育。基線于婦女產(chǎn)后42d時(shí)建立，以自編式調(diào)查問卷的方式獲得基線信息，隨后對(duì)觀察對(duì)象隨訪1年。產(chǎn)后體質(zhì)量恢復(fù)情況分別于42d、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月和1年，共測(cè)量5次，計(jì)算各時(shí)點(diǎn)體質(zhì)量與孕前、基線體質(zhì)量、體脂分布的差值。隨訪期間填寫知信行調(diào)查問卷，對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 宣教組在每個(gè)隨訪時(shí)點(diǎn)上的體質(zhì)量減少值與體脂分布值均顯著大于常規(guī)組(P＜0.05)，與基線比各時(shí)點(diǎn)體質(zhì)量減少值2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。宣教組在產(chǎn)后1年體重滯留為(4.55±3.76)kg;常規(guī)組體重滯留(3.14±5.62)kg，干預(yù)有助于提高產(chǎn)婦健康知識(shí)水平。結(jié)論 通過(guò)對(duì)產(chǎn)后婦女進(jìn)行連續(xù)性的專業(yè)營(yíng)養(yǎng)宣教，不僅能夠有效減少婦女的產(chǎn)后體重滯留、改變腰圍、皮褶厚度，同時(shí)還能夠促進(jìn)產(chǎn)后健康知識(shí)的宣講影響，加深產(chǎn)后婦女產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)重要性的認(rèn)識(shí)，對(duì)于改善婦女產(chǎn)后恢復(fù)情況、提高婦女生活質(zhì)量等具有重要意義，值得應(yīng)用和推廣。

營(yíng)養(yǎng)宣教；體質(zhì)量滯留；體脂分布

在臨床上孕婦作為一種特殊人群，其產(chǎn)后體質(zhì)量滯留和體脂分布問題目前是學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)課題。在孕期中孕婦都會(huì)出現(xiàn)自身體質(zhì)量增加的現(xiàn)象，而過(guò)度增重則很容易使得孕婦在產(chǎn)后發(fā)生超重肥胖的問題[1]。目前，由于孕婦尤其是初產(chǎn)婦在孕期內(nèi)缺乏必要的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于如何科學(xué)有效地選擇產(chǎn)后飲食模式、制定體質(zhì)量恢復(fù)目標(biāo)等問題尚不能很好地處理，而這些問題在日后將直接造成產(chǎn)后體重滯留、提高超重率甚至發(fā)展成肥胖等疾病的后果[2]。針對(duì)這一問題，如何對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行必要的營(yíng)養(yǎng)宣傳教育工作，如何開展科學(xué)有效的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)工作，幫助孕婦產(chǎn)后體質(zhì)量及時(shí)回到正常水平，體脂分布達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)范圍，是目前婦女產(chǎn)后宣教工作的重點(diǎn)課題。本研究通過(guò)選用某市某社區(qū)保健站接受產(chǎn)后體檢的婦女200例為研究對(duì)象，探討應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)宣教對(duì)婦女產(chǎn)后體質(zhì)量滯留和體脂分布的影響，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用某市某社區(qū)保健站于2013年6月～2013年9月接受產(chǎn)后體檢的婦女200例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為常規(guī)組和宣教組，各100例。所有婦女均于產(chǎn)后42d納入了婦幼保健系統(tǒng)。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)需要符合以下幾個(gè)要求：（1）研究對(duì)象年齡需在18周歲以上，要求是健康單胎初產(chǎn)婦；（2）研究對(duì)象無(wú)糖尿病和心肝腎疾??；（3）研究對(duì)象是某市的常住人口。研究對(duì)象出現(xiàn)以下2種情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)予以排除：（1）精神病患者和理解能力有障礙者；（2）在研究人員進(jìn)行隨訪活動(dòng)期間時(shí)懷孕者[3]。

1.2 方法 常規(guī)組：依據(jù)常規(guī)方式進(jìn)行隨訪活動(dòng)，并對(duì)研究對(duì)象的基本信息進(jìn)行收集整理。隨訪于產(chǎn)后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、1年進(jìn)行。調(diào)查對(duì)象的基本信息、產(chǎn)后恢復(fù)相關(guān)知識(shí)、產(chǎn)婦體力活動(dòng)及體育鍛煉等采用自編調(diào)查問卷，產(chǎn)后體質(zhì)量和體脂恢復(fù)情況分別于42d、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、1年測(cè)量，共5次。宣教組：在常規(guī)組的基礎(chǔ)上聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)宣教干預(yù)。具體操作如下：（1）編寫健康宣傳手冊(cè)。研究人員通過(guò)成立相應(yīng)的健康宣傳手冊(cè)編寫小組，在充分吸取相關(guān)專家學(xué)者建議的基礎(chǔ)上，針對(duì)當(dāng)前孕產(chǎn)婦在宣教過(guò)程中出現(xiàn)的一系列問題進(jìn)行針對(duì)性地解答和編寫；（2）分階段施行營(yíng)養(yǎng)宣傳干預(yù)方案。第一階段，向研究對(duì)象發(fā)放健康宣教手冊(cè)，并開展相應(yīng)的均衡膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的宣講活動(dòng)；第二階段，針對(duì)研究對(duì)象的個(gè)人飲食習(xí)慣、目標(biāo)地區(qū)的食物資源，為研究對(duì)象制定個(gè)性化的食譜，并根據(jù)研究對(duì)象的實(shí)際食用情況不斷調(diào)整；第三階段，研究人員產(chǎn)后9個(gè)月時(shí)，采用24小時(shí)膳食回顧法，對(duì)研究對(duì)象的現(xiàn)階段膳食營(yíng)養(yǎng)攝入情況進(jìn)行綜合評(píng)估與分析。產(chǎn)后12個(gè)月時(shí)，針對(duì)研究對(duì)象的機(jī)體相關(guān)指標(biāo)信息包括身高、體質(zhì)量、腰臀圍、皮褶厚度等進(jìn)行全面評(píng)價(jià)[4]。

1.3 分組標(biāo)準(zhǔn)定義

1.3.1 超重/肥胖標(biāo)準(zhǔn)[5]依據(jù)相關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)成人體重指數(shù)范圍為18.5kg/m2≤BMI≤23.9kg/m2，則判定為體質(zhì)量正常；當(dāng)成人體重指數(shù)范圍為24kg/m2≤BMI≤27.9kg/m2，則判定為超重；當(dāng)成人體重指數(shù)范圍為BMI≥28kg/m2，則判定為肥胖；當(dāng)成人體重指數(shù)范圍為BMI＜18.5kg/m2，則判定為體質(zhì)量偏低。體重指數(shù)BMI=體質(zhì)量(kg)/身高的平方(m)2。

1.3.2 腹型肥胖標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)相關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，成年女性的腰圍≥80cm，即可判定為腹型肥胖。

1.3.3 產(chǎn)后體重滯留計(jì)算方法 產(chǎn)后體重滯留(PPWR)＝產(chǎn)后某個(gè)時(shí)間體質(zhì)量－孕前體質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)錄入，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。隨訪人群與失訪人群各變量均值差異的比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，各分類變量差異的比較采用χ2檢驗(yàn)；基線變量均值差異比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，干預(yù)組和對(duì)照組人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、基線分類變量差異的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

宣教組在不同的階段體重滯留與常規(guī)組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組在產(chǎn)后不同時(shí)點(diǎn)體重滯留情況差異比較（x±s）

3 討論

產(chǎn)后體重滯留問題在臨床上目前已經(jīng)成為一個(gè)較為常見的問題，研究人員需要對(duì)產(chǎn)后體質(zhì)量滯留的影響因素進(jìn)行深入研究。產(chǎn)后體重滯留與產(chǎn)后超重肥胖之間存在密切關(guān)系。一般來(lái)說(shuō)，包括母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)婦年齡、婚姻狀況、產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)情況等諸多因素都能夠?qū)Ξa(chǎn)后體質(zhì)量滯留造成一定的影響。大多數(shù)孕產(chǎn)婦由于在孕期內(nèi)缺乏必要的運(yùn)動(dòng)，或者形成不科學(xué)的飲食習(xí)慣，都很容易導(dǎo)致體重滯留甚至產(chǎn)后超重、肥胖等問題的產(chǎn)生[6]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，目前導(dǎo)致產(chǎn)后超重和肥胖的關(guān)鍵性因素主要包括不科學(xué)的飲食模式和習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)和久坐行為等[7]。目前專家學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，在減少產(chǎn)后體重滯留的處理辦法中，干預(yù)具有重要作用。盡管干預(yù)方式存在各自差異，然而其效果是明顯的。例如，產(chǎn)后超重肥胖的婦女在接受了相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)鍛煉、能量攝入限制和膳食咨詢之后，其飽和脂肪、糖類能量的攝入均低于沒有接受干預(yù)的婦女，這說(shuō)明這一干預(yù)方式能夠有效構(gòu)建起合理的膳食系統(tǒng)，幫助產(chǎn)后婦女盡量減少體重滯留問題[8]。此外，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，婦女在產(chǎn)后1年內(nèi)，專業(yè)干預(yù)模式不僅能夠改善體重滯留的問題，同時(shí)還可以對(duì)產(chǎn)后婦女的皮褶厚度、腰圍等有所作用。這提示我們，營(yíng)養(yǎng)宣教活動(dòng)的干預(yù)效果在短時(shí)間內(nèi)可能是不明顯的，但是從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度看來(lái)，它能夠減少產(chǎn)后婦女身體的脂肪量，幫助產(chǎn)后婦女及時(shí)回復(fù)正常體格[9]。

本次研究通過(guò)對(duì)某社區(qū)保健院接受檢查的產(chǎn)婦給予了營(yíng)養(yǎng)宣教活動(dòng)，結(jié)果表明，科學(xué)有效的營(yíng)養(yǎng)宣教有利于產(chǎn)婦正確地認(rèn)識(shí)到自身產(chǎn)后體質(zhì)量恢復(fù)的問題。一般來(lái)說(shuō)，產(chǎn)婦在產(chǎn)后將更多的精力傾注于孩子身上，也忽視了自身的健康；另一方面，產(chǎn)婦在生產(chǎn)之后，社會(huì)角色也隨之發(fā)生了變化，此時(shí)也需要必要的指導(dǎo)來(lái)幫助母親正確處理自身健康與孩子健康之間的關(guān)系。

綜上所述，通過(guò)對(duì)產(chǎn)后婦女進(jìn)行連續(xù)性的專業(yè)營(yíng)養(yǎng)宣教，不僅能夠有效減少婦女的產(chǎn)后體重滯留、改變腰圍、皮褶厚度，同時(shí)還能夠促進(jìn)產(chǎn)后健康知識(shí)的宣講影響，深化產(chǎn)后婦女的認(rèn)識(shí)，對(duì)于改善婦女產(chǎn)后恢復(fù)情況、提高婦女生活質(zhì)量等具有重要意義，值得應(yīng)用和推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.043

江西 341000 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（徐峻）