鄒 淵 李建平 蔡 青 鄒彌之 歐陽敏燕

小劑量舒芬太尼運用在剖宮產術麻醉中預防寒戰(zhàn)及牽拉痛中的臨床效果淺析

鄒 淵 李建平 蔡 青 鄒彌之 歐陽敏燕

目的 分析小劑量舒芬太尼運用在剖宮產術麻醉中預防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果。方法 選擇接受剖宮產術的20例產婦為研究對象，按照麻醉用藥的不同分為觀察組和對照組，各10例。觀察組產婦的麻醉用藥為舒芬太尼（5μg，0.1mL)，10%葡萄糖（0.5mL），0.75%布比卡因(1mL)；對照組產婦的麻醉用藥為10%葡萄糖(0.5mL)，0.75%布比卡因（1mL）。對2組產婦注射麻醉藥后1min、3min、5min的體征情況以及術后的平均動脈壓、心率等分析指標進行記錄，對麻醉過程中寒戰(zhàn)及牽拉痛的情況進行記錄。結果 觀察組產婦寒戰(zhàn)及牽拉痛的發(fā)生情況顯著少于對照組（P＜0.05）。結論 小劑量舒芬太尼的應用，能有效預防剖宮產術寒戰(zhàn)及牽拉痛的發(fā)生。

舒芬太尼；剖宮產術；麻醉；寒戰(zhàn)；牽拉痛

剖宮產手術中腰硬聯(lián)合麻醉已經得到了廣泛的臨床應用，但是，腰硬聯(lián)合麻醉會使產婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)及牽拉痛的情況，甚至有相關的文獻資料表明，未發(fā)生剖宮產術寒戰(zhàn)現(xiàn)象的占比僅為20%。寒戰(zhàn)會大量消耗產婦的身體機能，甚至還會造成休克，本研究探討小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰(zhàn)及牽拉痛的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月～12月間在贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院進行剖宮產術的20例產婦為研究對象，年齡21～36歲，身高150～166cm，體質量55～79kg。20例產婦均為足月妊娠，且身體各項機能健全，術前胎兒宮內狀況正常，產婦沒有濫用藥物和藥物過敏史。采用腰硬聯(lián)合麻醉方式進行手術，并將20例產婦依照麻醉用藥的不同分為觀察組和對照組，各10例，2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 在手術過程中不間斷的對產婦的心率、平均動脈壓、呼吸狀況進行監(jiān)測。產婦在麻醉前進行常規(guī)的吸氧、靜脈注射復方氯化鈉溶液10～15mL/kg，側臥進行腰硬麻醉穿刺術，腰穿針注藥時間是10s[1-2]。對照組產婦注射的麻醉藥是：布比卡因0.75%（1mL）、葡萄糖10%（0.5mL）；觀察組產婦注射的麻醉藥是：布比卡因0.75%（1mL）、葡萄糖10%（0.5mL）、舒芬太尼（5μg，0.1mL），麻醉藥注射完成后，產婦由側臥改為仰臥位[1-2]。如果產婦心率在50次/min之下，給予0.2mg阿托品，必要時可重復使用；產婦的收縮壓降至90mmHg以下時，靜脈注射5mg麻黃堿[3]。

1.3 觀察指標 對2組產婦在手術前、麻醉后1min、3min、5min以及手術完成時的平均動脈壓、心率情況進行記錄分析；對2組產婦在麻醉后的最大感覺阻滯平面、手術時間、踝關節(jié)運動恢復時間以及牽拉痛和寒戰(zhàn)的發(fā)生情況進行記錄分析。

1.4 療效評價標準 產婦寒戰(zhàn)表現(xiàn)：0級為無寒戰(zhàn)；1級為輕度寒戰(zhàn)，頸部或面部會有不明顯的輕微抽動，上身肢體沒有隨意運動現(xiàn)象，產婦的心電圖有干擾性波段；2級為中度寒戰(zhàn)，會出現(xiàn)肌肉群的明顯抽動；3級為重度寒戰(zhàn)，全身的肌肉群大幅抽動[4]。

1.5 統(tǒng)計學方法 利用統(tǒng)計軟件SPSS15.0進行數(shù)據的統(tǒng)計與分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組產婦麻醉期間心率、平均動脈壓、手術時間、踝關節(jié)運動恢復時間以及最大感覺阻滯平面比較 2組產婦在麻醉期間平均動脈壓、心率、最大感覺阻滯平面、踝關節(jié)運動恢復時間及手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義。見表1、表2。

表1 2組產婦麻醉期間的心率和平均動脈壓對比（x±s）

表2 2組產婦手術時間、踝關節(jié)運動恢復時間以及最大感覺阻滯平面對比（x±s）

2.2 2組產婦不良反應與牽拉痛對比 2組產婦的皮膚瘙癢、惡心、嘔吐癥狀比較，差異無統(tǒng)計學意義；但觀察組產婦牽拉痛的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組產婦不良反應與牽拉痛對比

2.3 2組產婦麻醉后寒戰(zhàn)反應對比 觀察組產婦麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組產婦麻醉后寒戰(zhàn)反應對比[n(%)]

3 討論

寒戰(zhàn)是手術麻醉過程中人體體溫降低的一種生理反應，主要可以分為體溫調節(jié)型寒戰(zhàn)，非體溫調節(jié)型寒戰(zhàn)[5]。剖宮產手術過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)的原因有很多，比如手術消毒、冷鹽水沖洗腹腔、手術大出血、術中輸液或者手術室溫度過低等。相關研究表明，舒芬太尼是一種人工制成的強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，其有較強的脂溶性，容易通過血腦屏障和神經細胞膜向頭側擴散，并與脊髓乃至更高中樞神經的阿片受體相結合，有利于加強麻醉藥的鎮(zhèn)痛效果[6-8]。本文研究結果顯示，觀察組產婦在術中寒戰(zhàn)發(fā)生的情況顯著少于對照組（P＜0.05），減少牽拉痛的效果也較對照組更好（P＜0.05），這表明舒芬太尼能夠有效預防寒戰(zhàn)的發(fā)生，能夠有效抑制牽拉痛。

綜上所述，小劑量舒芬太尼的運用能夠有效對剖宮產術產婦麻醉過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)的現(xiàn)象進行預防，還能夠減少出現(xiàn)牽拉痛的情況，在剖宮產術臨床麻醉中具有應用價值，值得臨床推廣。

[1] 唐軼洋,張興安.舒芬太尼術后鎮(zhèn)痛應用進展[J].中國藥房,2012, 46(7):4390-4393.

[2] 權哲峰,周晨,池萍,等.布比卡因復合不同劑量芬太尼腰麻剖宮產的麻醉效果[J].臨床麻醉學雜志,2012,12(1):1187-1189.

[3] 劉坡.舒芬太尼在剖宮產術麻醉中的應用效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2013,31(9):145-146.

[4] 韓煦.剖宮產術中小劑量舒芬太尼的應用效果分析[J].臨床合理用藥雜志,2014,18(12):66-67.

[5] 劉文煒,陳民為,鄒斌.小劑量舒芬太尼預防剖宮產術麻醉中寒戰(zhàn)和牽拉痛的效果評價[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2015,27(10):1276-1278.

[6] 許鴻英.剖宮產術中舒芬太尼麻醉效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥, 2015,3(6):157-158.

[7] 馮莉娜.在剖宮產手術麻醉中使用小劑量的舒芬太尼對預防產婦發(fā)生寒戰(zhàn)和牽拉痛的效果觀察[J].當代醫(yī)藥論叢,2015(4):131-132.

[8] 徐露,李元海.舒芬太尼的藥理作用和臨床應用研究進展[J].安徽醫(yī)藥,2011,3(10):375-377.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.035

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