邱成旭 劉 芳

甲狀腺功能亢進(jìn)治療前后體質(zhì)量增減與追趕生長的相關(guān)性研究

邱成旭 劉 芳

目的 探討甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)治療前后體質(zhì)量增減與追趕生長的相關(guān)性。方法 選取220例甲亢患者，分析其基礎(chǔ)資料，觀察甲亢治療前后體質(zhì)量增減與追趕生長的相關(guān)性。結(jié)果 甲亢患者在治療前后體質(zhì)量、體重指數(shù)、腰圍、臀圍及腰臀比、膽固醇、甘油三酯、體脂比例、空腹血糖、餐后血糖、HOMA-IR差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；FT3、FT4變化與體重指數(shù)、體脂百分比的變化呈負(fù)相關(guān)，TSH與體重指數(shù)呈正相關(guān)。排除甲狀腺激素變化，腰圍變化與體重指數(shù)及體脂百分比變化呈正相關(guān)，腰臀比變化與體重指數(shù)變化呈正相關(guān)。結(jié)論 甲亢患者治療前后的體質(zhì)量變化是追趕生長的表現(xiàn)，存在中心型肥胖等胰島素抵抗的危險因素。

甲狀腺功能亢進(jìn)；體質(zhì)量增減；追趕生長

追趕生長也成為補償性生長，由于病理因素使得生長遲緩者在消除此類因素后而產(chǎn)生的生長加速情況。在兒童階段往往存在一些慢性疾病，對身體發(fā)育造成極為不利影響，對患者實施醫(yī)學(xué)治療與預(yù)防方法，通過合理治療及有效保健，可以使得引發(fā)疾病相關(guān)因素得以消除，導(dǎo)致生長發(fā)育受到阻礙的不良因素均消失，患者機體會加快生長，且速度與同年齡正常情況相比，發(fā)育速度明顯上升，在醫(yī)學(xué)中將其稱作追趕生長。也有研究表明，此類代償生長往往使得機體出現(xiàn)后續(xù)性危害，有的組織生長速度過快通常會引發(fā)生理異常，例如肥胖、糖尿病等[1]。本文選取220例甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)患者，分析甲亢治療前后體質(zhì)量增減與追趕生長的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取興國縣人民醫(yī)院2012年6月～2014年6月收治的220例甲亢患者，其中男72例，女148例?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)為[2]：具有高代謝相關(guān)體征與臨床表現(xiàn)；患有甲狀腺腫；血清內(nèi)游離狀甲狀腺素含量上升，但促甲狀腺素含量下降；患者均未應(yīng)用藥物或經(jīng)同位素實施治療。入選患者排除標(biāo)準(zhǔn)為：肥胖、糖尿病等全身疾病、肝腎功能存在異常[3]。

1.2 方法 檢測患者各個研究指標(biāo)，對患者身高、體質(zhì)量進(jìn)行檢測，并通過計算確定其體質(zhì)量指數(shù)?；颊唧w重指數(shù)（kg/ m2）計算為體質(zhì)量（kg）/身高（m）2，＞23表明患者存在超重或肥胖現(xiàn)象。對患者腰、臀圍進(jìn)行檢測，且通過計算確定腰臀比，女性在正常情況下低于0.85，而男性的正常范圍應(yīng)低于0.90。應(yīng)用體脂百分比對成年者的脂肪水平予以估算，女性體脂比例=體重指數(shù)×1.2＋年齡×0.23-5.4，男性體脂比例=體重指數(shù)×1.2＋年齡×0.23-16．2。空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者靜脈血，放置到室溫中30min，在3000r／min轉(zhuǎn)速下對其進(jìn)行離心處理，持續(xù)15min，將分離出的4mL血清放置到-20℃環(huán)境下保存，以便對胰島素濃度進(jìn)行檢測，服用220mL的OGTT，在120min后再次抽取血液對血糖、胰島素進(jìn)行檢測。應(yīng)用其余血清對患者的空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）及肝腎功能等指標(biāo)予以檢測。采取穩(wěn)態(tài)模型評估法對胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）進(jìn)行評估，其計算公式為FINS×FPG/22.5。采取放射免疫法對患者血清胰島素含量進(jìn)行檢測，應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法檢查血清甲狀腺激素水平、促甲狀腺激素水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用“x±s”表示，治療前后對比采用t檢驗，應(yīng)用Pearson、Spearman分析變量存在的相關(guān)性，采用r檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者均采取抗甲狀腺治療，經(jīng)藥物治療患者86例，經(jīng)同位素治療患者134例，均通過3～6個月隨訪，顯示甲狀腺功能恢復(fù)者152例，甲狀腺功能存在減退癥狀者62例，甲亢并未得到治愈者6例。通過治療，甲亢患者體質(zhì)量、體重指數(shù)、腰圍、臀圍、腰臀比例、膽固醇、甘油三酯含量、體脂比例、HOMA-IR、空腹血糖、餐后血糖與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；空腹胰島素、餐后胰島素在治療前后對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。FT3、FT4變化與患者體重指數(shù)，體脂比例呈負(fù)相關(guān)（r=-0.410，-0.465，P＜0.05；r=-0.358，-0.317，P＜0.05），TSH與體重指數(shù)呈正相關(guān)（r=0.334，P＜0.05）。經(jīng)偏相關(guān)分析，排除患者甲狀腺激素變化，其腰圍與體重指數(shù)及體脂比例的變化呈正相關(guān)（r=0.434，0.347，P＜0.05），腰臀比與體重指數(shù)變化呈正相關(guān)（r=0.339，P＜0.05）。見表1。

表1 甲亢患者治療前后一般指標(biāo)變化情況（x±s，n=220）

3 討論

體質(zhì)量波動對于代謝疾病是一個危險因素，因為超重與肥胖癥狀均極易使得心血管疾病發(fā)生。經(jīng)研究表明[4]，機體肥胖者有50%群體會出現(xiàn)高血壓、2型糖尿病，其均為導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生的危險因素。通過對熱卡進(jìn)行合理限制，體質(zhì)量下降、改善胰島素抵抗、控制高血長期預(yù)后無顯著性[5]。很多肥胖患者在體質(zhì)量下降后會發(fā)生反彈現(xiàn)象，且往往出現(xiàn)代謝類的并發(fā)癥、心血管病變相關(guān)高危因素[6]。

甲亢患者往往出現(xiàn)胰島素抵抗，對其進(jìn)行治療，患者甲狀腺激素含量減少，使得胰島素抵抗逐漸下降，所以由于追趕生長而形成的胰島素抵抗出現(xiàn)一定的減弱現(xiàn)象[7]，因此HOMA-IR相應(yīng)減少，而且HOMA-IR對于大范圍的流行疾病學(xué)具有較高適用性[8]。

經(jīng)本研究可知，甲亢患者治療前后體質(zhì)量、體重指數(shù)、腰圍、臀圍及腰臀比、TC、TG、體脂比例、HOMA-IR、FBG、餐后血糖對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。FT3、FT4變化與體重指數(shù)、體脂比例的變化呈負(fù)相關(guān)，TSH與體重指數(shù)呈正相關(guān)性。追趕生長往往造成機體脂肪特別是內(nèi)臟脂肪發(fā)生快速堆積現(xiàn)象，由此極易可能是在后期引發(fā)胰島素抵抗的重要原因，且導(dǎo)致代謝疾病發(fā)生。

總之，了解甲亢治療前后體質(zhì)量增減與追趕生長的相關(guān)性，對患者實施有效預(yù)防治療，臨床應(yīng)用價值較高。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.023

江西 342400 興國縣人民醫(yī)院 (邱成旭 劉芳)