柳 琦

不同濃度羅哌卡因硬膜外麻醉對(duì)老年手術(shù)血流動(dòng)力學(xué)的影響

柳 琦

目的 探討不同濃度羅哌卡因硬膜外麻醉對(duì)老年手術(shù)血流動(dòng)力學(xué)的影響，為老年患者手術(shù)麻醉選擇提供科學(xué)依據(jù)。方法 選取在硬膜外麻醉下行腹部手術(shù)老年患者96例，隨機(jī)分為A、B、C 3組，各32例。分別以0.375%、0.5%、0.75%羅哌卡因?qū)?組行硬膜外麻醉。記錄并分析3組麻醉效果及不同時(shí)間段血壓、動(dòng)脈血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）。結(jié)果 3組在麻醉起效時(shí)間、麻醉作用范圍的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；相較于其他2組，A組麻醉維持時(shí)間顯著縮短（P＜0.05）；B組及C組麻醉維持時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；麻醉20min后，C組收縮壓（118.86±7.44）mmHg、SpO2（90.10±1.00）%、HR（61.85±8.79）次/min顯著低于A組（139.72±8.79）mmHg、（98.45±1.12）%、（76.45±9.28）次/min，及B組（141.58±9.64）mmHg、（97.86±1.04）%、（77.58±10.21）次/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 三種濃度的羅哌卡因均可應(yīng)用于老年患者行腹部手術(shù)，但0.5%羅哌卡因組具有更長(zhǎng)的麻醉維持時(shí)間且對(duì)老年患者血流動(dòng)力學(xué)影響更小，具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

血流動(dòng)力學(xué)；羅哌卡因；硬膜外麻醉

硬膜外麻醉具有鎮(zhèn)痛完全、用量少且對(duì)患者預(yù)后影響小等特點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于老年腹部手術(shù)患者[1]。近年來，新型的酰胺類局麻藥物羅哌卡因成為老年患者硬膜外麻醉的常用藥物[2]。羅哌卡因具有較高的脂溶性、更強(qiáng)的麻醉效果，但羅哌卡因?qū)τ谥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)具有抑制及興奮雙重作用，其作用與羅哌卡因的濃度相關(guān)[3]。因此，本文通過比較分析3組麻醉效果及不同時(shí)間段血壓、SpO2、HR以探討不同濃度羅哌卡因硬膜外麻醉對(duì)老年手術(shù)血流動(dòng)力學(xué)的影響，為老年患者手術(shù)麻醉選擇提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2014年1月～2015年1月收治的在硬膜外麻醉下行腹部手術(shù)老年患者96例，隨機(jī)分為A、B、C 3組，各32例。其中，A組男16例，女16例，年齡60～88歲，平均年齡（68.21±5.43）歲；上腹部手術(shù)者6例，中腹部手術(shù)者26例；合并糖尿病4例；高血壓5例；B組男16例，女16例，年齡62～87歲，平均年齡（70.02±6.32）歲；上腹部手術(shù)者8例，中腹部手術(shù)者24例；合并糖尿病4例；高血壓6例；C組男16例，女16例，年齡61～89歲，平均年齡（69.24±6.01）歲；上腹部手術(shù)者5例，中腹部手術(shù)者27例；合并糖尿病3例；高血壓7例；排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）合并嚴(yán)重的心、肺、腦等重要臟器疾病；（2）合并嚴(yán)重感染者；本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過，研究前告知患者及家屬研究詳細(xì)情況并簽署知情同意書。3組在一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 以無創(chuàng)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者血壓、SpO2及HR?；颊邆?cè)臥位，行硬膜外穿刺后，分別予3組患者硬膜外注入0.375%、0.5%、0.75%羅哌卡因10mL以達(dá)到手術(shù)要求。術(shù)中視實(shí)際需要，適當(dāng)追加羅哌卡因以維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄3組麻醉效果及不同時(shí)間段血壓、SpO2、HR。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS19.0處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“x±s”表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組麻醉效果比較分析 3組分別以0.375%、0.5%、0.75%羅哌卡因10mL行硬膜外麻醉，3組在麻醉起效時(shí)間及麻醉范圍方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；相較于其他2組，A組麻醉維持時(shí)間顯著縮短（P＜0.05）；術(shù)中A組所有患者均再次追加0.375%羅哌卡因2.5mL，B組及C組均未再次增加。

2.2 3組血壓、SpO2及HR情況比較分析 麻醉前3組血壓、SpO2、HR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組及B組麻醉前后血壓、SpO2、HR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；麻醉20min后，C組收縮壓、SpO2、HR顯著低于A組及B組（P＜0.05）。見表1。

表1 3組血壓、SpO2及HR情況比較分析（x±s）

3 討論

硬膜外麻醉廣泛應(yīng)用于老年患者手術(shù)，具有鎮(zhèn)痛完全、用量少且對(duì)患者預(yù)后影響小等特點(diǎn)，同時(shí)可避免因氣管插管而對(duì)患者呼吸道造成的損害[5]。近年來，新型酰胺類局麻藥物羅哌卡因成為老年患者硬膜外麻醉的常用藥物。羅哌卡因具有較高的脂溶性、更好的麻醉效果、對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷更小[6]，但其對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響較為顯著。

本研究中，3組麻醉起效時(shí)間及麻醉范圍差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明相同初始劑量的羅哌卡因在短時(shí)間內(nèi)的麻醉效果相似；術(shù)中A組所有患者均再次追加0.375%羅哌卡因2.5mL，B組及C組均未再次增加，A組羅哌卡因維持時(shí)間較B組、C組顯著縮短，這可能與B組、C組應(yīng)用的羅哌卡因劑量較大有關(guān)。而麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)變化情況比較，A組與B組麻醉前后血壓、SpO2、HR未見明顯變化而C組麻醉后20min收縮壓、SpO2、HR顯著降低，表明0.75%羅哌卡因注入硬膜外時(shí)對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響較大，其可能的機(jī)制是高濃度的羅哌卡因可對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，使患者容量血管擴(kuò)張，降低有效循環(huán)血量、回心血量，抑制心肌收縮功能，降低心搏出量，同時(shí)羅哌卡因可阻滯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能，降低骨骼肌收縮性，進(jìn)一步減少回心血量，導(dǎo)致患者收縮壓、SpO2、HR顯著降低[7]；研究中，我們發(fā)現(xiàn)0.75%羅哌卡因可滿足基本的手術(shù)需要，但在手術(shù)過程中往往出現(xiàn)收縮壓、SpO2、HR顯著降低現(xiàn)象，需注射阿托品、持續(xù)吸氧糾正，增加了手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在對(duì)老年患者行腹部手術(shù)時(shí)，0.375%、0.5%、0.75%羅哌卡因均可基本滿足手術(shù)麻醉要求，其中0.5%羅哌卡因具有更長(zhǎng)的麻醉維持時(shí)間且對(duì)老年患者血流動(dòng)力學(xué)影響更小，顯著降低對(duì)心血管系統(tǒng)的抑制作用，具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 吳秀玲,姜曙祥,王新聞,等.不同小劑量低濃度羅哌卡因用于老年患者腰-硬聯(lián)合麻醉的研究[J].臨床外科雜志,2013,21(2):128-130.

[2] 王誠(chéng),李琦,王宇冬,等.羅哌卡因腰椎硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(19):4318-4319.

[3] 趙建勇,梁效安,胡燕,等.不同濃度羅哌卡因胸段硬膜外麻醉復(fù)合全麻在上腹部大手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2012,14(6):827-829.

[4] 張鴻飛,徐世元,雷洪伊,等.預(yù)先輸注不同脂肪乳對(duì)羅哌卡因硬膜外麻醉后血漿濃度與藥效動(dòng)力學(xué)的影響[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志, 2013,34(1):12-16.

[5] 裘學(xué),張兆平,房寧寧,等.右美托咪定和可樂定硬膜外給藥對(duì)硬膜外羅哌卡因麻醉效果的影響[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2013, 34(4):308-310,315.

[6] 文四成,陳潛沛,歐陽(yáng)天緯,等.不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(5): 472-475.

[7] 孫玥.超聲引導(dǎo)下不同濃度羅哌卡因?qū)夏昊颊弑蹍采窠?jīng)的阻滯效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(4):932-934.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.019

江西 337055 萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科（柳琦）