馮文芬

CT和磁共振成像在成人股骨頭壞死中的診斷價值比較

馮文芬

目的 比較CT以及磁共振成像對成人骨頭缺血性壞死的診斷價值。方法 回顧性分析使用CT以及磁共振成像對外科手術(shù)和臨床過程中進行診斷并確診的96例84個股骨頭壞死病例的臨床資料。結(jié)果 CT診斷敏感率為92.7%（89/96），MRI診斷敏感率為95.8%（92/96），2組比較，差異無統(tǒng)計學意義；MRI在I期檢出率方面明顯高于CT檢出率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 CT與MRI檢查股骨頭壞死的敏感度均較高，MRI在I期檢出率明顯高于CT檢出率，值得臨床推廣與應(yīng)用。

成人股骨頭壞死；CT；磁共振成像

股骨頭壞死在醫(yī)學上也被稱作股骨頭缺血性壞死。由于一旦出現(xiàn)這種癥狀，患者的股骨頭的血液循環(huán)必然會受到阻礙，隨之使患者的活動受到限制，導(dǎo)致其進行性的髖關(guān)節(jié)疼痛，嚴重的會使患者出現(xiàn)功能障礙甚至髖關(guān)節(jié)畸形，從而使得患者的身心遭受這巨大的傷害和折磨[1]。本研究比較CT和MRI在成人骨頭缺血性壞死的診斷率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇在2013年2月～2014年6月來株洲市中醫(yī)傷科醫(yī)院治療的96例股骨頭缺血性壞死患者。女39例，男57例，年齡43～86歲。其中，29例患者雙側(cè)出現(xiàn)癥狀，其余的為單側(cè)?；颊邚陌l(fā)現(xiàn)患病以及接受治療的時間為3.3～4.2個月。5例患者髖關(guān)節(jié)脫位，9例患者有髖關(guān)節(jié)炎，26例患者存在骨質(zhì)疏松，16例患者有頸骨股骨骨折史，32例患者長期服用激素，發(fā)病原因尚不清楚的有2例，8例有著長期酗酒的習慣?；颊呔胁煌潭鹊捏y部疼痛癥狀，活動能力及范圍受限，臨床癥狀符合股骨頭缺血性壞死患者特征，患者在體檢過程中表現(xiàn)有“4”字征陽性，符合股骨頭缺血性壞死的相關(guān)診斷標準[2]。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢測[3]選用的儀器為西門子Avanto 1.5T核磁共振儀。使用之前，將儀器的參數(shù)設(shè)定為TR700ms，TE23ms，檢測場強為0.4T。距陣：TR4130ms，TE130ms，253×254，層厚為4mm。隨后，利用該檢測儀掃描患者的病患處股骨頭的冠狀面、冠狀面以及橫斷面。

1.2.2 CT檢查[4]選用GE16排全身螺旋掃描機作為檢查的儀器。同MRI檢查一樣，先設(shè)定CT機的相關(guān)參數(shù)：矩為330×330，層厚2.5mm，層間距6mm，隨后在患者仰臥的姿勢的下，利用CT機掃描患者自股骨頭下緣至髖臼上緣的區(qū)域。

1.3 ARCO法分期標準[5]0期：全部方法檢測表現(xiàn)為正常狀態(tài)。Ⅰ期：用肉眼觀察股骨頭形狀，顯示為正常，T1WI像在MRI影像下為局部點狀或條帶狀。Ⅱ期：通過CT、MRI檢查，均會表現(xiàn)出硬化、局部囊變等等特征。Ⅲ期：股骨頭異常形狀僅憑肉眼即可觀察，由于檢查過程中并無異常病例關(guān)節(jié)腔，因此CT和MRI在前期病變基礎(chǔ)上有新月征顯現(xiàn)。Ⅳ期：憑肉眼即可觀察到發(fā)炎骨關(guān)節(jié)，股骨軟骨明顯損壞，并通過CT可現(xiàn)股骨頭已有嚴重變形，且關(guān)節(jié)間隙有明顯變窄。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)處理和分析，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 影像圖比較

2.1.1 MRI檢測影像圖 見圖1。

圖1 中心有脂肪樣高信號，左股骨頭前上可見T1、T2低信號環(huán)影

2.1.2 CT檢查影像圖 見圖2。

圖2 CT平掃可看出囊狀骨質(zhì)破壞區(qū)周圍骨質(zhì)增生硬化帶，股骨頭骨性 關(guān)節(jié)面下帶狀骨質(zhì)破壞區(qū)

2.2 診斷敏感率比較 CT診斷敏感率為92.7%（89/96），MRI診斷敏感率為95.8%（92/96），2組比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.753，P＞0.05）。

2.3 分期診斷比較 MRI在Ⅰ期檢出率方面明顯高于CT檢出率，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.237，P＜0.05）。見表1。

表1 CT與MRIⅠ、Ⅱ與Ⅲ期檢出率比較[n（%）]

3 討論

成人股骨頭缺血性壞死的致病因素有很多，可由外傷、酗酒、長時間使用激素治療等因素所致，但大多數(shù)患者的病因不明。各個階段與病理過程的時間長短具有較大差異，且會相互重疊發(fā)生。細胞性壞死階段，骨密度與骨結(jié)構(gòu)無明顯異常，CT檢查難以發(fā)現(xiàn)異常，1周左右可發(fā)展為血管再生階段，此時壞死區(qū)與活骨區(qū)會形成反應(yīng)帶，MRI檢查可清楚顯示出來。且骨缺血壞死的發(fā)生部位是有規(guī)律的，期MRI典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面下骨髓內(nèi)出現(xiàn)線性異常信號，在T1WI上為低信號，STIR圖像為明顯高信號[6]。骨小梁橫斷圖像有表現(xiàn)出類似于“星芒”的獨特形態(tài)，而在檢查過程中采用CT可非常明顯地反映出骨小梁的微小變化及獨特形態(tài)。不過當出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死時，CT檢查下只能發(fā)現(xiàn)“星芒”消失，而這期間所發(fā)生的特異性表現(xiàn)卻無能為力[7]；但是，利用MRI在此間進行檢查的話，會發(fā)現(xiàn)MRI對股骨頭缺血性壞死Ⅰ期的檢查比較顯著還可以直接反映竇擴張的骨髓水腫在病變初期形態(tài)變化這是由于MRI在定位和定性診斷方面要優(yōu)于CT，對軟組織的分辨力高于CT。在本研究中，CT和MRI的敏感度均高于92%，這對輔助診斷及治療缺血性股骨頭壞死均有十分重要的臨床價值。另外，MRI在Ⅰ期檢測過程中具有更高的敏感度，本研究結(jié)論與相關(guān)學者的報道一致[8]。

綜上所述，CT與MRI檢查承認股骨頭壞死的敏感度均較高，MRI在Ⅰ期檢出率明顯高于CT檢出率，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1] 肖慶華.CT和磁共振在成人股骨頭壞死中的診斷效果比較[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8（3）:76.

[2] 陳勇.CT與MRI在診斷早期股骨頭壞死中的價值分析[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,10（1）:38.

[3] 廖云偉,謝金榮,吳金星.早期股骨頭缺血壞死的CT磁共振成像診斷研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,29:106-107.

[4] 金磊,胡柯嘉,吳永偉,等.早期股骨頭壞死影像學診斷的成本效益分析[J].臨床與病理雜志,2015,35（1）:59-64.

[5] 熊坤.CT與核磁共振技術(shù)在股骨頭壞死診治中的比較研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013,9(1):27-28.

[6] 郭鵬舉.比較CT與核磁共振技術(shù)在股骨頭壞死診斷中的應(yīng)用價值[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（32）：162-163.

[7] 孫麗麗.100例股骨頭壞死患者CT與核磁共振診斷比較研究[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015(10):29-30.

[8] 王英.80例股骨頭壞死患者CT與核磁共振診治比較[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015(2)：143.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.015

湖南 412000 株洲市中醫(yī)傷科醫(yī)院（馮文芬）