曹 清

影響乳腺癌術(shù)中冰凍診斷準確性的病理與臨床因素分析

曹 清

目的 研究術(shù)中冰凍診斷乳腺癌影響乳腺癌診斷準確性的病例和臨床因素。方法 選取乳腺癌患者80例，查看其臨床病理醫(yī)學(xué)資料，遵循世界衛(wèi)生組織對乳腺癌的分類標準，對腫瘤組織級別以及腫物組織學(xué)尺寸的診斷準確率進行計算，總結(jié)影響準確率的因素。結(jié)果 以腫瘤手術(shù)后的病理為準，72例腫瘤組織學(xué)尺寸≤3cm的患者術(shù)中冰凍診斷相符58例，準確率為80.6%；8例腫瘤組織學(xué)尺寸＞3cm患者術(shù)中冰凍診斷相符例數(shù)為8例，正確率為100%，兩者準確率之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析術(shù)中冰凍診斷準確性的影響因素，絕經(jīng)后準確率高于絕經(jīng)前，少量或無鈣化準確率高于彌漫鈣化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 使用術(shù)中冰凍診斷的方式，雖然獲得腫物組織學(xué)尺寸等信息，但無法做到與術(shù)后病理結(jié)果完全相符，即診斷準確難以滿足實際需要。其診斷的準確度與腫瘤組織學(xué)尺寸、患者絕經(jīng)與否、X線鉬靶示多發(fā)鈣化點數(shù)量存在密切聯(lián)系。

乳腺癌；冰凍診斷；石蠟包埋切片

乳腺癌是女性惡性疾病當中較為常見的一種。相關(guān)資料顯示，近些年的乳腺癌患者有不斷上升的趨勢，其導(dǎo)致的嚴重后果早已經(jīng)引起了各方的重視[1]。術(shù)中冰凍切片技術(shù)是目前唯一可以在術(shù)中對乳腺癌各項信息進行診斷的技術(shù)，能夠?qū)崿F(xiàn)腫瘤類型、病理組織學(xué)級別和腫瘤組織學(xué)尺寸的有效判定，所獲得的信息數(shù)據(jù)可以能夠為患者是否有需求進行細致地病理分析，也能夠用于決斷患者能不能進行保乳手術(shù)[2]。但是，在迅速冰凍病理診斷中，受限于技術(shù)水準，判定結(jié)果的準確度受到一定限制，可能會造成患者治療力度出現(xiàn)偏差[3]。本文對相關(guān)問題展開探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月入住九江市第三人民醫(yī)院進行乳腺癌診治的患者80例，都具備完善的術(shù)中以及術(shù)后的病情資料?；颊吣挲g34～75歲，平均年齡（52.5±1.5）歲，其中絕經(jīng)后患者50例，合并高血壓12例，合并糖尿病4例，有家族病史的8例，未孕者6例。全部患者的診斷以石蠟包埋切片病理結(jié)果為準，部分綜合免疫組化結(jié)果予以判定。

1.2 研究方法 對80例乳腺癌患者的病歷資料展開分析，主要研究患者術(shù)中冰凍診斷腫瘤組織學(xué)尺寸和石蠟病理診斷所得腫瘤組織學(xué)尺寸。根據(jù)能否開展保乳手術(shù)實施劃分，一般腫瘤組織學(xué)尺寸≤3cm，能夠開展保乳手術(shù)，腫瘤組織學(xué)尺寸＞3cm的時候，能夠保乳手術(shù)實施的幾率較小。

1.3 評價指標 術(shù)中冰凍診斷與石蠟病理診斷相符的患者例數(shù)與整體例數(shù)相比，可以得到冰凍診斷的準確率，隨后分別對腫瘤組織學(xué)≤3cm、＞3cm和所有患者的準確率開展計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對獲得的數(shù)據(jù)使用SPSS16.0統(tǒng)計軟件展開分析，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中冰凍診斷準確度 將術(shù)中冰凍診斷和術(shù)后石蠟病理診斷的腫瘤組織學(xué)尺寸進行對比，以此作為判定術(shù)中冰凍診斷準確度的依據(jù)。在72例患者組織腫瘤學(xué)尺寸≤3cm的患者術(shù)中冰凍診斷相符58例，準確率為80.6%；8例腫瘤組織學(xué)尺寸＞3cm患者術(shù)中冰凍診斷相符例數(shù)為8例，準確率為100%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 術(shù)中冰凍診斷與術(shù)后石蠟病理診斷結(jié)果對比(n)

2.2 對術(shù)中冰凍診斷準確性產(chǎn)生影響的臨床因素 72例經(jīng)石蠟病理診斷確診的患者中，通過對患者年齡、X射線鉬靶鈣化點因素進行分析，當患者所處絕經(jīng)后年齡階段時，術(shù)中冰凍診斷結(jié)果準確率更高60.34%（35/58），優(yōu)于絕經(jīng)前的39.66%（23/58），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。當X射線鉬靶鈣化點數(shù)量更少時，術(shù)中冰凍診斷的準確率更高67.24%（39/58），優(yōu)于彌漫鈣化的32.76%（19/58），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對術(shù)中冰凍診斷準確性產(chǎn)生影響的臨床因素

3 討論

本次研究對80例乳腺癌患者的相關(guān)資料進行分析得出，在對乳腺癌診治的過程中，術(shù)中冰凍診斷在判定結(jié)果準確度方面并非十分理想，尤其是在腫瘤組織學(xué)尺寸≤3cm、患者年齡處在絕經(jīng)之前、X射線靶鈣化點相對較多的情形之下，術(shù)中冰凍診斷的方法難以對病情的發(fā)展更難作出準確判斷[4]。

經(jīng)過實際驗證發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致術(shù)中冰凍診斷準確度存在問題的原因較為復(fù)雜，主要有標本數(shù)量取用多少、取樣者本身的專業(yè)素養(yǎng)、冰凍切片的質(zhì)量等，還有病理醫(yī)生的個人因素[5]。當前，要想達到診斷結(jié)果具備一定準確性的目的，就要將冰凍切片診斷信息與石蠟病理開展對比。目前，細針穿刺細胞學(xué)檢查可以通過穿刺的方式對乳腺癌進行檢查[6]。但是，此項檢查對操作者的技能、經(jīng)驗要求較高，而且乳腺取樣中的細胞量過少，致使檢查結(jié)果中出現(xiàn)很多假陽性與假陰性[7]。查閱相關(guān)資料可知，檢查失誤的情況常常會出現(xiàn)。雖然冰凍切片在獲取細胞量方面比細針穿刺有優(yōu)勢，但是在于石蠟病理對比之后，其準確度仍然較為薄弱[8]。因為，在溫度較低的情況下，腫瘤細胞內(nèi)部會凍結(jié)出細小冰晶，取樣的過程中就可能將腫瘤細胞拉伸導(dǎo)致形變，甚至直接被拉壞，這就導(dǎo)致在對其進行腫瘤組織學(xué)分類時無法順利進行[9]。在現(xiàn)實術(shù)中冰凍診斷過程中，應(yīng)該對以上幾個影響因素和原因進行綜合考慮，通過各種手段的應(yīng)用對冰凍診斷的效果進行改進。提升冰凍診斷準確度，能夠讓患者及時知曉自身是否能夠開展保乳手術(shù)，這對患者的生活質(zhì)量會產(chǎn)生重要影響[10]。慎重起見，應(yīng)該在條件允許的情況下盡量開展保乳手術(shù)，將病情的局部復(fù)發(fā)率控制在最小限度內(nèi)，使患者少遭受手術(shù)創(chuàng)傷的痛苦。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.011

江西 332000 九江市第三人民醫(yī)院（曹清）