敖 沸 彭小龍 賈芝和 何 敏

腰椎間盤突出癥術(shù)后腰椎再手術(shù)的臨床效果觀察

敖 沸 彭小龍 賈芝和 何 敏

目的 探析腰椎間盤突出癥術(shù)后腰椎再手術(shù)的臨床效果。方法 選取20例腰椎間盤突出癥術(shù)后腰椎再手術(shù)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。對所有患者再手術(shù)前和末次隨訪時的JOA評分（japanese orthopaedic association scores，日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)）、下肢痛VAS評分（visual analogue scale/score，視覺模擬評分法）、腰痛VAS評分及患者滿意度進(jìn)行評價和分析。結(jié)果 所有患者在再手術(shù)前與末次隨訪時的JOA評分、下肢痛VAS評分、腰痛VAS評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；末次隨訪時優(yōu)良的患者為19例，患者治療優(yōu)良率為95.00%（19/20），與再手術(shù)前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腰椎間盤突出癥術(shù)后腰椎再手術(shù)的臨床效果較好，可提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

腰椎間盤突出癥；術(shù)后腰椎再手術(shù)；臨床效果

腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的疾病，傳統(tǒng)的保守治療不僅增加了患者的痛苦，也為患者和家屬增加了經(jīng)濟(jì)壓力，手術(shù)治療則應(yīng)運(yùn)而生[1]。而手術(shù)治療又不能避免出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥或病情反復(fù)的情況，因此，再手術(shù)成為頗佳的治療方法[2]。本研究對20例腰椎間盤突出癥術(shù)后腰椎再手術(shù)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，獲得較好的臨床治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2015年5月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院收治的20例腰椎間盤突出癥術(shù)后腰椎再手術(shù)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中，男12例，女8例，年齡22～77歲，平均年齡（42.2±5.6）歲。初次手術(shù)部位為L3/4腰椎間盤突出的患者為3例，L4/5腰椎間盤突出的患者為4例，L5/S1腰椎間盤突出的患者為4例，L4～S1腰椎間盤突出的患者為2例，L3～5腰椎間盤突出的患者為7例。在一次手術(shù)中行椎板間開窗椎間盤切除術(shù)的患者為12例，行減壓固定融合術(shù)的患者為5例，行微創(chuàng)手術(shù)的患者為3例。所有患者中，有1次手術(shù)史的患者有14例，有2次手術(shù)史的患者有4例，有3次手術(shù)史的患者有2例。腰椎再手術(shù)節(jié)段中，L3/4腰椎間盤突出的患者為1例，L4/5腰椎間盤突出的患者為3例，L5/S1腰椎間盤突出的患者為5例，L2～4腰椎間盤突出的患者為1例，L3～5腰椎間盤突出的患者為6例，L3～S1腰椎間盤突出的患者為2例，L4～S1腰椎間盤突出的患者為2例。所有患者的臨床癥狀均為腰腿部有明顯的疼痛感，在保守治療42～56d仍無明顯改善，且經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)果顯示患者的神經(jīng)根有明顯的受壓情況，符合研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法 所有患者在進(jìn)行手術(shù)之前均行全身麻醉。患者取仰臥位，以病變階段處的皮膚切口為切入點(diǎn)，將雙側(cè)椎旁肌進(jìn)行分離，病變的節(jié)段暴露出來。在術(shù)后給予所有患者2～3d的抗生素治療，在術(shù)后第2天行雙下肢直腿抬高練習(xí)。對患者24h的傷口引流量進(jìn)行觀察，當(dāng)傷口引流量低于50mL時可拔除傷口引流。患者若進(jìn)行下床活動，需借助相關(guān)的支具或?qū)Ｈ藬v扶，在術(shù)后的3個月內(nèi)患者不能進(jìn)行負(fù)重活動，避免重壓對腰椎形成的壓迫。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 本次研究采用JOA評分、下肢痛VAS評分、腰痛VAS評分對手術(shù)的效果進(jìn)行評價；患者治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：患者的臨床癥狀完全緩解、恢復(fù)正常的工作和生活。良：患者的臨床癥狀基本緩解，能夠從事一些無負(fù)重或較輕的工作，患者生活基本恢復(fù)正常。差：臨床癥狀有所緩解，但生活不能自理；或臨床癥狀未減輕甚至有所加重[3]。治療效果優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 再手術(shù)前與末次隨訪時的治療效果比較 所有患者在再手術(shù)前與末次隨訪時的JOA評分、下肢痛VAS評分、腰痛VAS評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 再手術(shù)前與末次隨訪時的治療效果比較（x±s，n=20）

2.2 再手術(shù)前與末次隨訪時的患者治療優(yōu)良率比較 末次隨訪時優(yōu)良的患者為19例，患者治療優(yōu)良率為95.00%，與再手術(shù)前的70.00%比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 再手術(shù)前與末次隨訪時的患者治療優(yōu)良率比較（n，n=20）

3 討論

腰椎間盤突出癥的病因是椎間盤變性壓迫神經(jīng)根所導(dǎo)致的患者腰椎間盤受損，是腰腿痛的最常見成因。腰椎間盤突出癥中以L4～5、L5～S1的發(fā)病率最高[4-5]，該病的發(fā)病人群主要集中在25以上、45歲以下的男性青壯年，主要臨床癥狀表現(xiàn)為腰腿疼痛、下肢麻木乏力以及腰部僵硬等[6]。臨床治療上，首先采用的是傳統(tǒng)的治療方法，包括理療、中醫(yī)推拿等。但傳統(tǒng)的治療方法治療期長、見效慢，患者承受的痛苦大，家屬的經(jīng)濟(jì)壓力也相對較大，手術(shù)治療則受到廣大患者的青睞。但手術(shù)治療又避免不了出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后病情反復(fù)的情況，此時，就需要進(jìn)行再手術(shù)治療[7-8]。腰椎間盤突出癥術(shù)后腰椎再手術(shù)中，部分患者即使存在神經(jīng)損害，但手術(shù)效果也是較為樂觀的，但對于此類患者應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)，以免耽誤最佳的治療時間。有些患者的腰椎神經(jīng)長時間受到壓迫，導(dǎo)致其神經(jīng)受到損傷，因此，在再手術(shù)的過程中要充分考慮患者的手術(shù)史。

本次研究結(jié)果顯示，所有患者在再手術(shù)前與末次隨訪時的JOA評分、下肢痛VAS評分、腰痛VAS評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），該結(jié)果表明再手術(shù)對腰椎間盤突出癥患者術(shù)后腰椎的治療效果較為明顯，可有效緩解患者的腰痛及下肢疼痛等現(xiàn)象。末次隨訪時優(yōu)良的患者為19例，患者治療優(yōu)良率為95.00%（19/20），與再手術(shù)前的70.00%（14/20）比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本結(jié)果在一定程度上與手術(shù)的治療過程及治療方式有關(guān)，在進(jìn)行腰椎間盤突出癥術(shù)后腰椎手術(shù)的過程中，患者的腰部軟組織及骨質(zhì)受到不同程度的損傷，切除的部分也相對較多，這就極易造成脊柱的穩(wěn)定性受到損害，而腰椎融合術(shù)在很大程度上保障了腰椎和脊柱的穩(wěn)定性，提升了再手術(shù)的治療效果和臨床價值[9-10]。從末次隨訪的優(yōu)良率中可以看出，在腰椎間盤突出癥術(shù)后腰椎再手術(shù)的過程中，給予患者減壓固定融合，可促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，臨床治療效果較為明顯。

綜上所述，腰椎間盤突出癥術(shù)后腰椎再手術(shù)的臨床效果較好，可提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[1] 黃崇友,趙金平,臧曉方，等.腰椎間盤突出癥術(shù)后原發(fā)節(jié)段復(fù)發(fā)的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(17):51-53.

[2] 趙福江，陳仲強(qiáng)，李危石,等.腰椎間盤突出癥術(shù)后腰椎再手術(shù)的療效及其影響因素分析[J].中國脊柱脊髓雜志，2012,22（7）：594-599.

[3] 李剛.腰椎間盤突出癥術(shù)后再次手術(shù)的治療效果及影響因素研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012,50（36）：23-24.

[4] 沈譽(yù).探討腰間盤突出癥術(shù)后腰椎再手術(shù)的療效及其影響因素[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(34):7010-7011.

[5] 王興中.復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療[J].中醫(yī)正骨,2013, 25(3):69-70,72.

[6] 張洪逵,葉壯益,王潔，等.腰椎間盤突出癥術(shù)后腰椎再手術(shù)的療效及影響因素探析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2016,25(5):111-112.

[7] 石新成.復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥再手術(shù)的術(shù)式選擇及療效分析[J].中外醫(yī)療,2016,35(5):69-70.

[8] 魏濤.腰椎間盤突出癥微創(chuàng)介入治療后再手術(shù)時難點(diǎn)與對策[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(12):1445-1447.

[9] 劉志峰,彭喆,黃承月，等.復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥的原因及手術(shù)療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2013,30(2):330-332.

[10] 李純志,劉偉,趙宏，等.椎間孔鏡微創(chuàng)髓核摘除術(shù)用于腰椎間盤突出癥再手術(shù)的解剖學(xué)優(yōu)勢[J].中華解剖與臨床雜志,2016, 21(2):137-141.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.009

江西 337000 萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院（敖沸 彭小龍 賈芝和 何敏）