賈艷紅內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古包頭　014040

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經(jīng)鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)對腦出血患者營養(yǎng)狀況和預(yù)后的影響

賈艷紅
內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古包頭014040

[摘要]目的探討經(jīng)鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)和經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)對腦出血患者營養(yǎng)狀況和預(yù)后的影響。方法將急性腦出血患者78例隨機(jī)分成兩組進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，一組為經(jīng)鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)治療組（n=39），另一組為經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)組（n=39）。入院后24～48 h內(nèi)分別給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。兩組患者均于入院第2天和第15天采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIH Stroke Scale，NIHSS)進(jìn)行神經(jīng)功能評分；同時觀察兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)的變化以及臨床相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果入院后第15天，鼻腸管組患者NIHSS評分、嘔吐、胃潴留、肺部感染發(fā)生率顯著低于鼻胃管組（P<0.05），但兩組營養(yǎng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論經(jīng)鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持與經(jīng)鼻胃管營養(yǎng)支持相比，可改善急性重癥腦出血患者神經(jīng)功能，降低腸內(nèi)營養(yǎng)引起的胃腸道及肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]腦出血；腦卒中；腸內(nèi)營養(yǎng)；鼻腸管；預(yù)后

腦出血患者全身代謝紊亂，機(jī)體呈現(xiàn)高分解、高消耗、低合成的狀態(tài)。大部分患者會出現(xiàn)營養(yǎng)不良。近年來，腦卒中患者的腸內(nèi)營養(yǎng)治療日益受到重視。但腦出血患者胃腸功能，尤其是胃排空功能欠佳，容易出現(xiàn)反流甚至吸入性肺炎，限制了腸內(nèi)營養(yǎng)的使用。經(jīng)鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)可明顯降低反流的發(fā)生率，使腸內(nèi)營養(yǎng)達(dá)足量成為可能。本研究對兩種腸內(nèi)營養(yǎng)作一比較，了解兩種方法對患者營養(yǎng)狀態(tài)、并發(fā)癥及預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我科2013年2月～2015年3月住院治療的腦出血患者78例，男53例，女25例，年齡48～80歲，平均68歲。意識狀態(tài)：嗜睡21例，昏睡9例，淺昏迷29例，中度昏迷13例，深昏迷6例。腦出血24 h以內(nèi)，經(jīng)頭顱CT檢查確診為腦出血，其中基底節(jié)及腦葉出血65例，腦干出血8例，小腦出血5例。入院后將患者隨機(jī)分為兩組，即鼻腸管組（n＝39）和鼻胃管組（n＝39）。兩組患者的年齡、性別、出血部位、意識狀態(tài)分級等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。無重要臟器的器質(zhì)性疾病，除外原發(fā)性腦蛛網(wǎng)膜下腔出血，排除既往有消化道潰瘍病史、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、入院7 d內(nèi)自動出院或死亡。

1.2治療方法

兩組患者除營養(yǎng)供給途徑不同外均采用常規(guī)腦出血藥物治療。入院后兩組患者均插入鼻胃管。鼻腸管組患者營養(yǎng)管采取床旁放置，將營養(yǎng)管通過幽門進(jìn)入十二指腸，至少越過十二指腸韌帶。插管24～48 h后經(jīng)X線確認(rèn)到位后開始給予腸內(nèi)營養(yǎng)。在確定無胃潴留后，用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵24 h持續(xù)均勻泵入短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。以20 mL/h輸注速度起始，每天增加20 mL。輸注過程中每2小時通過鼻胃管監(jiān)測有無胃潴留，如出現(xiàn)胃潴留后則暫停兩小時輸注。1周左右逐漸增加到2000 mL。鼻胃管組：營養(yǎng)管置入胃腔內(nèi)，營養(yǎng)液通過鼻胃管輸注，每2小時可同時通過本管檢測胃殘余量，如出現(xiàn)胃潴留同樣暫停2 h輸注。具體輸注方法同鼻腸管組。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者均于入院后及入院后第15天，抽血檢測血漿總蛋白（TP）、前白蛋白（PA）、血紅蛋白（Hb）、淋巴細(xì)胞總數(shù)（LY）。臨床觀察指標(biāo)包括：胃潴留、嘔吐、腹瀉、肺部感染。入院后第2天和第15天采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIH stroke scale，NIHSS）進(jìn)行神經(jīng)功能評分，此評分包含15個項(xiàng)目，對神經(jīng)功能損傷進(jìn)行評定[1]。將檢測及觀察結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床指標(biāo)比較

進(jìn)行營養(yǎng)支持后鼻腸管患者的胃潴留、嘔吐、肺部感染并發(fā)癥明顯低于鼻胃管組（P<0.05）。見表1。

表1　兩組患者臨床指標(biāo)比較[n（%）]

2.2兩組患者化驗(yàn)指標(biāo)比較

入院后第15天兩組化驗(yàn)結(jié)果血漿中TP、PA、Hb、LY比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見表2。

表2　入院后第15天兩組化驗(yàn)指標(biāo)比較（n=39）

2.3兩組患者入院后NIHSS評分的比較

兩組患者入院后第2天NIHSS評分無明顯差異，入院后第15天，鼻腸管組較單純鼻胃管組NIHSS評分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3　兩組患者入院后NIHSS評分的比較（±s）

表3　兩組患者入院后NIHSS評分的比較（±s）

注：與鼻胃管組第15天比較，*P<0.05

鼻腸管組鼻胃管組t值　P值39 39 27.26±6.44 28.46±5.71 0.859 0.393 20.41±4.76*24.05±5.15 3.244 0.002組別　n　　第2天　　第15天

3　討論

腦出血患者全身呈高能量代謝狀態(tài)，能量需求明顯增高[2]。單純腸外營養(yǎng)很難完全滿足機(jī)體需求，而且可能造成一系列的并發(fā)癥，如導(dǎo)管相關(guān)感染、肝功能損害等。近年來，腸內(nèi)營養(yǎng)逐漸應(yīng)用于臨床[3]。研究表明，急性腦卒中患者伴有吞咽困難更容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良[4]。目前大部分腦出血患者早期均行鼻飼胃內(nèi)喂養(yǎng)。有研究表明腦卒中患者持續(xù)應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)，能改善患者的營養(yǎng)狀況，并減少相關(guān)并發(fā)癥[5-7]。然而，胃內(nèi)喂養(yǎng)較常見的并發(fā)癥胃潴留、反流、誤吸很難避免[8]。通過鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)，越過十二指腸韌帶進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，較少引起營養(yǎng)液反流。

近年來隨著腸內(nèi)營養(yǎng)輸注技術(shù)及配方改進(jìn)，腸內(nèi)營養(yǎng)開始大量應(yīng)用于內(nèi)外科重癥患者，并取得了良好的效果[9-11]。腸內(nèi)營養(yǎng)能夠促進(jìn)胃腸蠕動，對胃腸動力的恢復(fù)有積極促進(jìn)作用。本研究經(jīng)鼻腸管組與鼻胃管組相比，營養(yǎng)指標(biāo)無顯著差異。雖然鼻腸管組患者總蛋白和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)較鼻胃管組略有升高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。考慮兩者均與早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)有關(guān)。兩組患者總蛋白水平并無明顯升高，由此可知兩種鼻飼方法均可以預(yù)防患者營養(yǎng)不良發(fā)生，如果想加強(qiáng)患者營養(yǎng)狀況，可能需要維持更長的營養(yǎng)時間，或酌情增加劑量。兩組并發(fā)癥比較，鼻腸管組患者胃潴留及肺感染并發(fā)癥明顯下降。鼻腸管由于越過幽門至空腸上段，避免了部分腸內(nèi)營養(yǎng)液的反流，同時合并有鼻胃管減壓的存在，明顯減少了反流和誤吸的風(fēng)險，進(jìn)而降低了肺部感染的風(fēng)險。兩組患者腹脹、腹瀉無明顯差異，考慮與本研究采用短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑有關(guān)，此制劑更容易吸收，胃腸道耐受性好。

腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)勢在于腸內(nèi)營養(yǎng)通過門靜脈吸收，可改善和維持腸黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的完整，維護(hù)腸黏膜屏障，減少內(nèi)毒素釋放與細(xì)菌易位，增強(qiáng)免疫力，這樣就降低了感染相關(guān)并發(fā)癥[12，13]，增加了機(jī)體對疾病的耐受性。有研究表明腦出血患者單純行腸內(nèi)營養(yǎng)，可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[14，15]。本研究顯示兩組患者入院后第2天NIHSS評分無明顯差異，入院后第15天，鼻腸管組較單純鼻胃管組NIHSS評分明顯降低，考慮與鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性好、并發(fā)癥少、避免了患者營養(yǎng)不良發(fā)生有關(guān)?？梢娊?jīng)鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)對患者神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)有重要的意義，能夠減少腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥，值得在腦出血患者推廣使用。

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Effect of enteral nutrition through nasointestinal tube on the prognosis and nutritional indicators of the patients with cerebral hemorrhage

JIA Yanhong
Department of Neurology,Baotou Central Hospital in Inner Mongolia,Baotou014040,China

[Abstract]Objective To investigate the effect of enteral nutrition through nasointestinal tube or nasogastric tube on the prognosis and nutrition indicators of patients with a cerebral hemorrhage．Methods A total of 78 case of cerebral hemorrhage were randomly divided into two group,one groupe gave enteral nutrition through nasointestinal tube(n=39)and the other through nasogastric tube(n=39)．The two groups were given enteral nutrition on 24-48 h after admission.Neurological scores of patients were tested by National Institutes of Health Stroke Scale(NIH Stroke Scale，NIHSS)at 2 d and 15 d after admission respectively，and the changes of nutritional indicators and the complication were detected．Results The NIHSS and incidence of vomit fifteenth days after admission,gastric retention and lung infection were significantly lower in nasointestinal tube group(P<0.05)，and the nutrition indicators in two group were no significant difference(P＞0.05)．Conclusion Enteral nutrition through nasointestinal tube can improve the acute neurological function，and reduce the incidence of Pulmonary infection and other complication of enteral nutrition as well．

[Key words]Cerebral hemorrhage;Stroke;Enteral nutrition;Nasointestinal tube;Prognosis

[中圖分類號]R743.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）04-0077-03

收稿日期：（2015－11－17）