董保華　滕清曉　張鋒　董曉鳴河南宏力醫(yī)院耳鼻喉科，河南長垣　453400

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外耳道臭氧吹氣聯(lián)合派瑞松治療真菌性外耳道炎的臨床觀察

董保華滕清曉張鋒董曉鳴
河南宏力醫(yī)院耳鼻喉科，河南長垣453400

[摘要]目的評估外耳道臭氧吹氣聯(lián)合派瑞松治療真菌性外耳道炎的方法及效果。方法選取2010年3月～2013年10月間就診于我科的90例真菌性外耳道炎患者隨機分成兩組，實驗組48例，行外耳道臭氧吹氣聯(lián)合派瑞松治療；對照組42例，行4%硼酸酒精治療。隨訪20 d，對比兩組患者治療后的臨床效果。結(jié)果兩組對比，實驗組的臨床效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論應用外耳道臭氧吹氣聯(lián)合派瑞松治療真菌性外耳道炎，可明顯提高臨床療效。

[關(guān)鍵詞]臭氧；派瑞松；真菌性外耳道炎；治療

真菌性外耳道炎是耳鼻喉門診常見病，是指真菌感染外耳道皮膚所致的外耳道急性或慢性炎癥，在治療上以局部用藥為主[1]。臨床治療過去多采用4%硼酸酒精擦洗外耳道，但療效不佳，病久則易合并細菌感染，可累及中耳、耳廓，影響患者聽力及外觀[2]。為評估外耳道臭氧吹氣聯(lián)合藥物派瑞松治療真菌性外耳道炎的方法及效果，為臨床提供參考依據(jù)，隨機選取2010 年3月～2013年10月間就診于我科的90例真菌性外耳道炎患者，分別采用傳統(tǒng)的硼酸酒精療法和外耳道臭氧吹氣聯(lián)合派瑞松療法治療，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2010年3月～2013年10月間就診于我科的90例真菌性外耳道炎患者，所有病例均符合外耳道真菌病診斷標準[3]，且所有病例均做真菌學檢查檢出菌絲體或孢子，且近1個月內(nèi)無全身及局部應用抗真菌藥物，并排除妊娠及哺乳期婦女及對派瑞松過敏者，淘汰治療期間不遵從醫(yī)囑，自行中斷治療者。其中，男46例，女44例，合并慢性化膿性中耳炎者8例，年齡18～64歲，平均年齡（28.2±0.3）歲，病程1個月～3年，平均病程（0.85±0.33）年。所有患者按照就診先后順序隨機平均分為實驗組和對照組，并且所有分組均在患者知情、自愿情況下進行，并簽署知情同意書，其中實驗組48例（合并慢性化膿性中耳炎者5例），對照組42例（合并慢性化膿性中耳炎者3例），兩組患者在性別比、年齡、病程等方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1　兩組患者基本資料比較

1.2治療方法

兩組均先行雙氧水、棉簽等徹底清除外耳道分泌物，對照組用4%硼酸酒精（新鄉(xiāng)醫(yī)學院附屬醫(yī)院，10 mL/瓶，豫藥制字H04010062）涂擦外耳道，每天3次，2周為1個療程。實驗組在清理完外耳道分泌物后，先采用DZZ型多維電離子綜合治療儀（威海東舟醫(yī)療器械有限公司）行外耳道臭氧吹氣治療，吹氣量為1.0 L/min，1次15 min，后以棉簽將派瑞松乳膏（曲安奈德益康唑乳膏，西安楊森出品，15 g/支，國藥準字H20000454）均勻涂于外耳道壁，每天2次，2周為1個療程，兩組均治療1個療程。

1.3療效評定標準[4]

痊愈：癥狀完全消失，外耳道清潔，皮膚色澤正常，真菌鏡檢和培養(yǎng)，均陰性；顯效：癥狀明顯緩解、外耳道中仍有輕度充血及糜爛，真菌鏡檢和培養(yǎng)均陰性。無效：癥狀體征無改善。復查涂片仍發(fā)現(xiàn)有真菌絲或芽孢狀物?？傆行?痊愈+顯效。

1.4統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，其中計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的平均起效時間、不良反應比較

實驗組平均起效時間為（1.25±0.15）d，對照組為（1.75±0.23)d，統(tǒng)計學上有明顯差異（t=12.36，P<0.01）。治療過程中實驗組無一例不良反應，對照組在治療初期出現(xiàn)2例外耳道灼熱痛，3例外耳道皮膚黏膜充血腫脹，共5例不良反應，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.050，P<0.05）。見表2。

表2　兩組平均起效時間、不良反應比較

2.2兩組患者總有效率比較

兩組病例治療后，實驗組48例中，痊愈44例，顯效3例，無效l例，總有效率97.92%；對照組42例中，痊愈29例，顯效4例，無效9例，總有效率78.57%。兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表3。

表3　兩組治療有效率比較（n）

3　討論

真菌性外耳道炎是一種慢性或亞急性傳染病，是一種條件致病菌，在機體抵抗力下降、長期濫用抗生素及免疫功能低下的情況下均有發(fā)生真菌性疾病的可能，是真菌進入外耳道后繁殖生長所引起的一種皮膚感染，大部分局限于外耳道，罕有侵及中耳者，局部瘙癢及滲出為其主要特征[5]。較常見的致病真菌是曲霉菌、念珠菌、Seeber孢子菌、毛霉菌和申克孢子絲菌等[6，7]，在外耳道處于潮濕環(huán)境（游泳、中耳長期流膿）、長時間濫用抗生素滴耳液、免疫力低下時可誘發(fā)本病[8]。

治療真菌性外耳道炎的原則是首先應清除外耳道內(nèi)的滲出物及真菌痂皮，外耳道盡量保持干燥，考慮抗真菌藥物對肝腎功能影響[9]，多不建議全身應用，常局部用藥。硼酸酒精為一種傳統(tǒng)的治療真菌性外耳道炎藥物，具有收斂作用，促使外耳道保持干燥，以此來抑制真菌的生長繁殖，但其無直接的抗真菌作用，故其效果不佳，且因含酒精，刺激性較強，使用時部分患者有較強灼痛感，影響到患者持續(xù)規(guī)律用藥，間接造成療效下降[10]，且其對細菌無明確殺傷效果，故單純應用硼酸酒精對真菌及細菌混合病例效果更差，在對照組中3例合并有慢性化膿性中耳炎的真菌性外耳道炎者均為無效病例，很好的說明了這個問題。

臭氧又名活氧，是一種強氧化劑，在常溫下極不穩(wěn)定，臭氧分裂后產(chǎn)生氧化能力極強的單原子氧和羥基，對細菌、霉菌、病毒具有強烈的殺滅活性，具有廣譜高效殺菌的特點[11，12]，多維電離子綜合治療儀可迅速產(chǎn)生臭氧，快速吹入外耳道，氧化及風干病灶，對外耳道真菌及并發(fā)的細菌感染都有較好殺菌效果。派瑞松主要成分為1%的硝酸益康唑和0.1%的曲安奈德。益康唑?qū)龠溥蝾惪拐婢?，通過抑制真菌細胞膜麥角甾醇的生物合成，破壞真菌的細胞膜，使其具有廣譜抗真菌作用，并對某些革蘭陽性菌也有一定療效。曲安奈德是一種中效的糖皮質(zhì)類固醇激素，具有較好的抗炎、止癢、抗過敏、減少滲出作用。故作為硝酸益康唑與曲安奈德的復合外用制劑，派瑞松具有抗過敏、抗炎和抗真菌等多重功效，是治療真菌性外耳道炎的優(yōu)良用藥[13，14]。既往文獻中多有應用派瑞松治療真菌性外耳道炎報道，但涉及合并慢性化膿性中耳炎患者較少，此類患者多有患耳長期流膿及抗生素滴耳病史，致使外耳道潮濕、pH值改變，誘發(fā)真菌感染，故其為真菌及細菌的混合感染，且細菌來源混雜[15]，單純應用派瑞松，雖有廣譜抗真菌作用，因其只對某些革蘭氏陽性菌有一定療效，抗細菌效果一般，對此類混合感染患者治療效果不佳。外耳道臭氧吹氣聯(lián)合派瑞松療法利用臭氧對細菌、霉菌產(chǎn)生強烈的殺滅活性及派瑞松具有的抗過敏、抗炎和抗真菌等多重功效，對單純性真菌性外耳道炎及合并慢性化膿性中耳炎患者均有明顯療效。實驗組病例治療總有效率（97．92%）明顯高于對照組（78．57%），兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），且實驗組病例中5例合并中耳炎者4例有效，對照組3例均為無效，實驗組無一例不良反應，說明外耳道臭氧吹氣聯(lián)合派瑞松治療對單純性真菌性外耳道炎及合并慢性化膿性中耳炎患者均具有療效好，副作用小、安全性高等優(yōu)點，使患者治療后的生活質(zhì)量不受影響，實驗組中有1例無效病例，其患者為合并中耳炎患者，且有2型糖尿病病史10年，血糖控制不佳，故考慮免疫能力低下為其治療效果不佳的主要原因，此病例提示我們遇見合并有引起全身免疫能力低下的系統(tǒng)疾病的真菌性外耳道炎患者時，在治療外耳道炎的同時，需積極治療系統(tǒng)疾病。

外耳道臭氧吹氣聯(lián)合派瑞松治療，利用臭氧較強廣譜殺菌作用及派瑞松的抗炎、抗?jié)B出及抗真菌作用能快速起效，改善患者臨床癥狀，可明顯提高臨床療效，且無明顯不良反應，安全性高，值得在臨床治療中推廣使用。

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·腫瘤醫(yī)學·

Clinical study on canal ozone blowing combined with pevisone in the treatment of fungal otitis externa

DONG BaohuaTENG QingxiaoZHANG FengDONG Xiaoming
Department of Otorhinolaryngology,Henan Hongli Hospital,Changyuan453400,China

[Abstract]Objective To evaluate the methods and results of canal ozone blowing combined with pevisone in the treatment of fungal otitis externa.Methods 90 cases which were selected from March 2010 to October 2013 admitted to hospital with fungal otitis externa were randomly divided into two groups,experimental group of 48 patients was given canal ozone blowing combined with pevisone;control group of 42 cases was treated with 4%boric acid alcohol；Followup of 20 days,two groups were compared treatment of clinical efficacy.Results During follow-up comparing in two groups after treatment,clinical efficacy of experimental group were better than the control group(P<0.05).Conclusion Canal ozone blowing combined with pevisone in the treatment of fungal otitis externa,can significantly improve clinical efficacy.

[Key words]Ozone;Pevisone;Fungal otitis externa;Treatment

[中圖分類號]R763

[文獻標識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）04-0058-03

收稿日期：（2015-11-24）