陳海燕（遼寧萬(wàn)益職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)咨詢有限公司,沈陽(yáng) 110015）

?

淺談職業(yè)病的特點(diǎn)和診斷流程

陳海燕
（遼寧萬(wàn)益職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)咨詢有限公司,沈陽(yáng) 110015）

摘 要：隨著我國(guó)制造標(biāo)準(zhǔn)的不斷國(guó)際化以及國(guó)家對(duì)職業(yè)健康的大力要求，我國(guó)現(xiàn)有企業(yè)中的職業(yè)健康管理已經(jīng)大大提高，政府對(duì)企業(yè)的職業(yè)健康管理加強(qiáng)了管控、職業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)職業(yè)病的測(cè)評(píng)體系進(jìn)行了完善、企業(yè)對(duì)員工的職業(yè)健康安全提高了管理、員工對(duì)自身的職業(yè)健康提升了認(rèn)識(shí)。為此本文從職業(yè)病的特點(diǎn)和診斷流程對(duì)其進(jìn)行介紹。

關(guān)鍵詞：職業(yè)??；構(gòu)成要素；職業(yè)病特點(diǎn)；常見職業(yè)??；表征

隨著我國(guó)制造標(biāo)準(zhǔn)的不斷國(guó)際化以及國(guó)家對(duì)職業(yè)健康的大力要求，我國(guó)現(xiàn)有企業(yè)中的職業(yè)健康管理已經(jīng)大大提高，政府對(duì)企業(yè)的職業(yè)健康管理加強(qiáng)了管控、職業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)職業(yè)病的測(cè)評(píng)體系進(jìn)行了完善、企業(yè)對(duì)員工的職業(yè)健康安全提高了管理、員工對(duì)自身的職業(yè)健康提升了認(rèn)識(shí)。為此本文從職業(yè)病的特點(diǎn)和診斷流程從職業(yè)病、職業(yè)病的表現(xiàn)、診斷流程、診斷注意事項(xiàng)等幾個(gè)方面來分別進(jìn)行介紹。

1 職業(yè)病及其特點(diǎn)

1.1 職業(yè)病與職業(yè)病的要素

所謂職業(yè)病就是指指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織等用人單位的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。一般來講，凡是符合法律規(guī)定的疾病才能稱為職業(yè)?。?］。我國(guó)的《職業(yè)病分類和目錄》，共列出職業(yè)病132種。常見的職業(yè)病有塵肺、職業(yè)中毒、職業(yè)必皮膚病等。

職業(yè)病的要素是指：（1）接觸特定的工作環(huán)境或職業(yè)活動(dòng)與罹患特定的疾病之間存在因果關(guān)系。如長(zhǎng)期在矽塵超標(biāo)的作業(yè)環(huán)境中工作容易使員工患上矽肺的危險(xiǎn)；（2）接觸這些有害因素的特定人群中，該病的發(fā)病率水平高于普通人群的平均發(fā)病率。如長(zhǎng)期在煤礦工作的員工患上矽肺的可能遠(yuǎn)大于普通工作的人群。

1.2 職業(yè)病的危害

所謂職業(yè)病的危害是指對(duì)從事職業(yè)活動(dòng)的勞動(dòng)者可能導(dǎo)致職業(yè)病的各種危害。其首要危害是影響人的身體健康，如果患者沒有得到及時(shí)的醫(yī)治，也會(huì)存在喪失勞動(dòng)能力、失去生命的可以。

職業(yè)病危害可以分為很多種，通常可分為職業(yè)活動(dòng)中存在的各種有害的化學(xué)（如有機(jī)溶劑類毒物，鉛、錳等金屬毒物，粉塵等）、物理（如噪聲、高頻、微波、紫外線、X射線等）、生物（如炭疽桿菌、森林腦炎病毒等）因素以及在工作過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素（如不合適的生產(chǎn)布局、勞動(dòng)制度等）。

1.3 職業(yè)病的特點(diǎn)

職業(yè)病的特點(diǎn)與普通疾病不同，且具有以下特點(diǎn)：（1）職業(yè)病的病因明確。職業(yè)病的病因源于職業(yè)病危害因素，職業(yè)者在長(zhǎng)期工作于職業(yè)病危害因素濃度或強(qiáng)度超標(biāo)的環(huán)境中，導(dǎo)致職業(yè)病的產(chǎn)生；（2）職業(yè)病的病因可被監(jiān)測(cè)。由于職業(yè)病的致病條件中包含危害因素達(dá)到一定濃度或強(qiáng)度，因此，在我們可以在生產(chǎn)中對(duì)職業(yè)病危害因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)［2］。也就是說，通過定期的檢測(cè)與對(duì)危害崗位的防護(hù)升級(jí)，可以對(duì)職業(yè)病危害因素的濃度或強(qiáng)度進(jìn)行控制，從而減少人員產(chǎn)生職業(yè)病的可能；（3）職業(yè)病的群發(fā)性。由于同一工作環(huán)境不只有一位工人，因此職業(yè)病的發(fā)生是在觸同一因素的人群中具有明顯的發(fā)病率，很少會(huì)在群體中出現(xiàn)個(gè)別病人；（4）職業(yè)病應(yīng)以預(yù)防為主。除傳染類職業(yè)病外，治療單獨(dú)個(gè)人無助于控制該工作環(huán)境下其他人的職業(yè)病發(fā)病性況，因此，應(yīng)著重抓好預(yù)防關(guān)，在日常管理工作中做到“預(yù)防為主”。

2 職業(yè)病的診斷

2.1 評(píng)判職業(yè)病的必要條件

在診斷職業(yè)病過程中要把握診斷職業(yè)病的必要條件，首先，患病的主體是來自企業(yè)、事業(yè)單位或個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者，如果患者在得此類似癥狀前未進(jìn)行任何種類的工作，則不能將其視為職業(yè)病。其次，這種病癥應(yīng)是在執(zhí)業(yè)過程中所產(chǎn)生的，要確定崗位工作與病癥的因果關(guān)系，必須是因?yàn)榻佑|粉塵、有毒有害物質(zhì)、放射性物質(zhì)等職業(yè)病危害因素所引起的。第三，所患病癥應(yīng)以國(guó)家發(fā)布的《職業(yè)病分類和目錄》為依據(jù)，必須是冊(cè)列的職業(yè)病。

通過以上條件，不難看出，進(jìn)行職業(yè)病診斷應(yīng)首要的對(duì)患病主體所患疾病的本質(zhì)、病情程度及與職業(yè)病危害因素有無因果關(guān)系作出判斷。然后，應(yīng)當(dāng)依據(jù)《職業(yè)病防治法》及相關(guān)診斷、鑒定管理規(guī)定和國(guó)家職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)勞動(dòng)者的職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史以及工作場(chǎng)所的職業(yè)病危害因素情況進(jìn)行分析，通過臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果，綜合辯證分析和邏輯推理，將其他類似表現(xiàn)的疾患排除，才可做出職業(yè)病的診斷［3］。

2.2 職業(yè)病的診斷流程

（1）詳細(xì)詢問患病主體的職業(yè)史。詢問患病主體的職業(yè)史并收集相關(guān)職業(yè)資料，如用人單位與勞動(dòng)者的勞動(dòng)關(guān)系合同、用人單位出示并蓋章的職業(yè)史證明、有職業(yè)健康檢查單位蓋章的職業(yè)健康檢查匯總表、勞動(dòng)關(guān)系仲裁裁決書、法院判決書等；（2）深入調(diào)查了解患病主體所工作環(huán)境的勞動(dòng)衛(wèi)生條件。進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，包括調(diào)查其工作環(huán)境中存在的職業(yè)危害因素及其可能產(chǎn)生危害的接觸方式，同時(shí)要了解該崗位歷年來的工作環(huán)境空氣中有害物質(zhì)或有害物理因素強(qiáng)度的測(cè)定資料、相應(yīng)防護(hù)措施、健康監(jiān)護(hù)執(zhí)行情況等，還要調(diào)查該企業(yè)與醫(yī)務(wù)部門開展職業(yè)病防治工作的情況等；（3）綜合分析患病主體的癥狀與體征。按要求系統(tǒng)地做體身體檢查，對(duì)患者接觸的職業(yè)病危害因素對(duì)機(jī)體可能產(chǎn)生的危害、病史中提及的主要癥狀進(jìn)行重點(diǎn)檢查；（4）進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查以取得接觸性指標(biāo)與效應(yīng)性指標(biāo)；（5）準(zhǔn)備職業(yè)病診斷材料的注意事項(xiàng)。

診斷所用的材料應(yīng)包括員工從事崗位的在崗時(shí)間、從事工種、從事的崗位、所接觸的職業(yè)病危害因素名稱等。同時(shí)要提供單位為勞動(dòng)者提供的勞動(dòng)者職業(yè)健康檢查結(jié)果。職業(yè)衛(wèi)生檢測(cè)機(jī)構(gòu)出具的工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)結(jié)果；如果是放射性疾病的話，還需提供個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案等資料。

實(shí)驗(yàn)室檢查包括常規(guī)、生化檢查以及其他輔助檢查等。

2.3 職業(yè)病診斷結(jié)論

（1）結(jié)論用語(yǔ)。職業(yè)病的診斷結(jié)論應(yīng)是對(duì)疾病的本質(zhì)、病情程度、從事崗位與職業(yè)病危害因素的因果關(guān)系做出明確的判斷結(jié)論。不可使用考慮為、可能性大、與某因互有關(guān)等不具有職業(yè)病診斷效力的用語(yǔ)。

（2）結(jié)論信息。結(jié)論中應(yīng)明確其是否患有職業(yè)病，同時(shí)，還要寫清其所患職業(yè)病的名稱、期別、處理意見及復(fù)查時(shí)間。

（3）診斷書的簽署。診斷證明書應(yīng)當(dāng)由參與職業(yè)病診斷的工程師共同進(jìn)行簽署，并應(yīng)由承擔(dān)該次職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)審核蓋章。

通過以上對(duì)職業(yè)病的特點(diǎn)和診斷流程的介紹，希望可以為從事本方向研究的初學(xué)者提供學(xué)習(xí)參考。

參考文獻(xiàn)：

［1］白連慶.淺議職業(yè)病的診斷與處理［D］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)職業(yè)病學(xué)術(shù)交流大會(huì),2009.

［2］黃漢林,胡世杰,李來玉.職業(yè)病診斷難點(diǎn)問題與處理［J］.中國(guó)病毒病雜志,2006.

［3］劉仁祜，張東風(fēng).淺談職業(yè)病診斷工作在中毒群體事件處理的作用［J］.中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué),2009.

DOI：10.16640/j.cnki.37-1222/t.2016.12.224