莊曉佩

(襄陽(yáng)市職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北 襄陽(yáng)　441021)

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腎嗜酸細(xì)胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及診斷

莊曉佩

(襄陽(yáng)市職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北 襄陽(yáng)441021)

摘要：目的：探討腎嗜酸性細(xì)胞腺瘤的CT和MRI表現(xiàn)，以提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。方法：回顧性分析經(jīng)病理證實(shí)的9 例腎嗜酸細(xì)胞腺瘤患者的影像資料。

關(guān)鍵詞：腎；嗜酸細(xì)胞腺瘤；體層攝影術(shù)；X 線計(jì)算機(jī)

腎嗜酸細(xì)胞腺瘤是一種起于腎近曲小管上皮細(xì)胞的少見腎臟實(shí)質(zhì)性腫瘤，首先在1976 年注意到，最初診斷為顆粒細(xì)胞型腎細(xì)胞癌，后來(lái)發(fā)現(xiàn)兩者在大體和顯微鏡下表現(xiàn)不同，且前者愈后良好[1]。本文回顧分析經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的9 例腎嗜酸細(xì)胞腺瘤的CT、MRI及IVP表現(xiàn)，以期提高對(duì)本病的影像診斷認(rèn)識(shí)水平。

一、材料與方法

(一)臨床資料。

自我院2004 年2 月～2009 年5 月,經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的9 例腎嗜酸細(xì)胞腺瘤患者,男7 例,女2 例,。

(二)儀器和方法。

采用西門子Somatom Sensation 16 螺旋CT 機(jī)掃描范圍自膈肌水平至恥骨聯(lián)合水平。CT 掃描。所有患者均進(jìn)行平掃和三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。1例采用1.5TSigna CV/I 超導(dǎo)磁共振儀進(jìn)行平掃加增強(qiáng)檢查,。

二、影像表現(xiàn)

(一)CT及靜脈腎盂造影表現(xiàn)。

1.腫瘤部位、大小、形態(tài):發(fā)生于腎上極4 例,下極5 例。腫瘤直徑2.0 ～ 10.0cm 不等。平掃時(shí)為密度均勻的腫塊者約占50 %(4/9),其中等密度為3 個(gè),低密度為6 個(gè),9 例腫瘤平掃CT值35～52HU 不等,其中2 例見點(diǎn)狀鈣化(圖1a ～1d)。2.腫瘤生長(zhǎng)方式:9 例腫瘤均起自腎實(shí)質(zhì),其中7 例向外突出,1 例病灶相對(duì)較小,完全位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)(圖2b)。1 例由腎實(shí)質(zhì)向腎盂方向生長(zhǎng)。3.腫瘤邊緣:7 例均與正常腎組織分界清楚，2 例境界不清,其中5 例出現(xiàn)相對(duì)完整假包膜(圖1c)。4.增強(qiáng)表現(xiàn):皮質(zhì)期平均CT 增加34～50HU;排泄期腫瘤實(shí)質(zhì)CT 值60～75HU不等,均高于同層肌肉組織密度。增強(qiáng)掃描時(shí)均勻強(qiáng)化者3例,不均勻強(qiáng)化者6 例。

(二)MRI 表現(xiàn)。

1例經(jīng)MRI 檢查,T1WI 顯示腫瘤為等、低信號(hào),內(nèi)見“星芒”狀稍低信號(hào),于T2WI 表現(xiàn)為以稍高信號(hào)為主的混雜信號(hào),“星芒”狀低信號(hào)無(wú)明顯強(qiáng)化，增強(qiáng)后隨時(shí)間延遲，腫瘤信號(hào)強(qiáng)度逐漸低于腎臟實(shí)質(zhì)。T1WI、T2WI 上顯示有相對(duì)完整的低信號(hào)包膜,增強(qiáng)包膜無(wú)明顯強(qiáng)化。

圖1a CT 平掃示左腎上極左腎上極類圓形軟組織密度腫塊,中央密度稍低并有點(diǎn)狀鈣化。圖1b 增強(qiáng)掃描皮質(zhì)期示病灶強(qiáng)化強(qiáng)度接近腎皮質(zhì),中央見星形無(wú)強(qiáng)化區(qū)。圖1c 腎實(shí)質(zhì)期病灶較前強(qiáng)化更加明顯。

圖2a IVP示左腎中盞、小盞較對(duì)側(cè)纖細(xì),受壓稍移位,小盞杯口欠清晰。圖2b 增強(qiáng)掃描腎排泄期示左腎中上部后緣見2cm 大小類圓形低密度區(qū),密度均勻,境界清晰。

三、影像學(xué)表現(xiàn)

(一)腫瘤多位于腎皮質(zhì)部,腎輪廓局部隆起,腫瘤外形光滑整齊,多呈圓形或類圓形。密度較大者多不均勻,<3cm 的腫瘤密度多較均勻。增強(qiáng)后皮質(zhì)期腫瘤多明顯強(qiáng)化,隨著時(shí)間的延長(zhǎng),腫瘤密度逐漸下降,至排泄期多低于正常腎臟實(shí)質(zhì)。MRI 上腫瘤于T1WI 呈均勻等低信號(hào)或稍低信號(hào),脂肪抑制T2WI 上為稍高信號(hào),內(nèi)多可見“星芒”狀低信號(hào);增強(qiáng)方式和表現(xiàn)與其CT 表現(xiàn)相似。

(二)包膜:大多腫瘤平掃由于是等密度,多不易發(fā)現(xiàn),有時(shí)較厚,增強(qiáng)掃描可以顯示。MRI 可以很好地顯示腫瘤包膜,呈低信號(hào)。

(三)“星芒”狀瘢痕:位于腫瘤內(nèi)的“星芒”狀瘢痕被認(rèn)為是腎嗜酸細(xì)胞腺瘤的特征性表現(xiàn)[4]。MRI 上中心瘢痕在T1WI 和T2WI 上均為低信號(hào),代表纖維化、硬化或鈣化的疤痕組織。如果新形成的瘢痕仍含有較多的水分,則在T2WI 可呈為較高信號(hào)。

(四)鈣化:腎嗜酸細(xì)胞腺瘤可出現(xiàn)鈣化,但不多見,

四、鑒別診斷

腎嗜酸細(xì)胞腺瘤需與以下腫瘤鑒別。

(一)透明細(xì)胞型腎癌:腎臟透明細(xì)胞癌富血供。多數(shù)腫瘤內(nèi)部可見不規(guī)則出血壞死區(qū),密度明顯不均質(zhì),強(qiáng)化方式多為“快進(jìn)快出”,少數(shù)病例也可出現(xiàn)假包膜,但不完整。臨床癥狀明顯,與腎嗜酸細(xì)胞腺瘤明顯不同。

(二)乳頭型腎癌及嫌色細(xì)胞型腎癌[5]:兩者均為乏血供,密度相對(duì)均勻,邊緣較清,后者有星芒狀中心瘢痕,兩者惡性程度較低。

參考文獻(xiàn)：

[1]印洪林,盧光明,周曉軍,等.腎色素性嗜酸細(xì)胞腺瘤[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),1998,1:266 -270.

[2]楊培謙,吳國(guó)荃,劉吉吉.腎嗜酸細(xì)胞腺瘤的診斷(附九例報(bào)告)

[3]中華泌尿外科雜志,1999,20:211 -213.

[4]韓希年,彭令榮,劉光華,等.6 例腎嗜酸細(xì)胞瘤的CT、MR 診斷結(jié)果[J].中華放射學(xué)雜志,2006,40:80 -82.

[5]李清海,侯君,嚴(yán)福華,等.腎嗜酸細(xì)胞腺瘤的影像表現(xiàn)與病理對(duì)照分析[J].中華放射學(xué)雜志,2008,42:97 -99

中圖分類號(hào):R737.11

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-864X(2016)04-0166-01