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        介入治療與腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的療效比較

        2016-06-12 01:27:53劉慧芳
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年33期
        關(guān)鍵詞:復(fù)潮瘢痕剖宮產(chǎn)

        劉慧芳

        介入治療與腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的療效比較

        劉慧芳

        目的 對(duì)比剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠治療中介入治療與腹腔鏡應(yīng)用的療效。方法 將60例剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者按照入院先后順序隨機(jī)分為介入組(32例)和腹腔鏡組(28例),觀察對(duì)比2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、HCG恢復(fù)至正常水平時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間以及術(shù)后6個(gè)月內(nèi)妊娠率。結(jié)果 腹腔鏡組術(shù)中出血量(90.65±25.17)mL較介入組(158.67±29.86)mL顯著減少,且手術(shù)時(shí)間(78.94±11.32)min、住院時(shí)間(5.61±1.03)d、HCG恢復(fù)至正常水平時(shí)間(30.12±6.71)d、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間(26.79±1.68)d均較介入組手術(shù)時(shí)間(110.37±20.16)min、住院時(shí)間(10.56±2.38)d、HCG恢復(fù)至正常水平時(shí)間(58.17±12.96)d、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間(63.74±10.25)d顯著縮短,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);腹腔鏡組術(shù)后6個(gè)月內(nèi)妊娠率(25.00%)較介入組顯著升高(3.13%)(P<0.05)。結(jié)論 采用腹腔鏡手術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠進(jìn)行治療較介入治療效果更佳,可以明顯減少手術(shù)創(chuàng)傷,縮短住院時(shí)間,還可以促進(jìn)術(shù)后生育功能迅速恢復(fù)。

        剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠;介入治療;腹腔鏡手術(shù)

        剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠是孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后常見的異位妊娠之一。盡管其發(fā)病率較低,但是治療方案尚不統(tǒng)一,處理不當(dāng)將會(huì)導(dǎo)致陰道過度出血、子宮破裂,嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。為了對(duì)比剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠治療中介入治療和腹腔鏡應(yīng)用的效果,將60例此類患者采用分組對(duì)照研究,旨在為此類患者臨床治療方案的選擇提供參照。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 隨機(jī)選取濮陽東方醫(yī)院婦產(chǎn)科于2013年2月~2015年2月收治的剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者60例,按照入院先后順序隨機(jī)分為介入組(32例)和腹腔鏡組(28例)。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)成員一致通過,患者均符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)影像學(xué)診斷證實(shí)剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠;(2)無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或陰道大出血現(xiàn)象;(3)術(shù)后有生育愿望,且簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并滋養(yǎng)葉細(xì)胞癌變或其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;(2)凝血功能障礙者;(3)合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者或不符合介入治療或腹腔鏡手術(shù)治療指征者;(4)未簽署研究知情同意書者。其中介入組年齡26~36歲,平均(32.06±2.18)歲,孕周6~10周,平均(7.86±0.31)周,18例分娩1次,14例分娩2次或多次;腹腔鏡組年齡26~36歲,平均(32.12±2.15)歲,孕周6~10周,平均(7.92±0.30)周,15例分娩1次,13例分娩2次或多次。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 治療方法

        1.2.1 介入組 患者實(shí)施介入治療方案:(1)取仰臥位,常規(guī)消毒鋪巾;(2)采用Selginger方法穿刺右側(cè)股動(dòng)脈,將5F導(dǎo)管鞘置入后插入5F子宮動(dòng)脈導(dǎo)管;(3)行超選擇插管后分別注入100mgMTX,采用明膠海綿顆粒(直徑500~700μm)進(jìn)行栓塞;(4)造影證實(shí)子宮動(dòng)脈閉塞后,將血管阻斷,并于術(shù)后3~7d內(nèi)行清宮術(shù)。

        1.2.2 腹腔鏡組 患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù):(1)術(shù)前常規(guī)禁食禁飲,采用氣管插管全身麻醉;(2)臍孔穿刺1個(gè)10mm Troca,分別于左腹下穿刺2個(gè)、右腹下穿刺1個(gè)5mm Troca;(3)將腹內(nèi)壓維持在12~14mmHg(1mmHg=0.133kPa),探查赴京,并將子宮下段和盆腔粘連部分做鈍性分離;(4)打開子宮膀胱腹膜,將其下推,注射6u垂體后葉素后,將子宮下段瘢痕處采用單極電鉤切開,將病灶取出后對(duì)瘢痕進(jìn)行修剪,最后使用1-0號(hào)可吸收縫合線依次縫合子宮肌層。

        1.2.3 術(shù)后處理 所有患者術(shù)后均絕對(duì)臥床休息2周,1個(gè)月內(nèi)避免過度勞累,待B超檢查正常后恢復(fù)正常性生活。

        1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比2組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、人絨毛膜促性腺激素(human choionic gonadotophin,HCG)恢復(fù)至正常水平時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間以及術(shù)后6個(gè)月內(nèi)妊娠率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理,計(jì)數(shù)資料用(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 術(shù)中出血量及各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)比較 與介入組比較,腹腔鏡組術(shù)中出血量顯著減少,且手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、HCG恢復(fù)至正常水平時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均顯著縮短,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 2組患者術(shù)中及各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)比較(x±s)

        2.2 2組術(shù)后6個(gè)月內(nèi)妊娠率比較 腹腔鏡組術(shù)后6個(gè)月內(nèi)有7例患者妊娠,妊娠率為25.00%;介入組術(shù)后6個(gè)月內(nèi)僅有1例患者妊娠,妊娠率為3.13%,腹腔鏡組妊娠率較介入組顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.035)。

        3 討論

        剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠是醫(yī)源性剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥,發(fā)病率約為1/1800,且隨著剖宮產(chǎn)率的升高呈現(xiàn)逐年增長趨勢。據(jù)統(tǒng)計(jì)[2],剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠在所有異位妊娠中約占6.1%,明顯高于宮頸妊娠。目前對(duì)于剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的發(fā)病機(jī)制尚不明確,有學(xué)者推測與剖宮產(chǎn)造成子宮峽部內(nèi)膜和子宮肌層損傷、術(shù)后切口愈合不良以及瘢痕寬大存在一定關(guān)系[3-4]。該病較易出現(xiàn)難以控制的急性出血,甚至發(fā)生子宮破裂,不僅喪失生育能力,還威脅生命健康。 由于該病發(fā)病率尚低,且缺乏大樣本研究,目前關(guān)于治療方案的選擇仍無統(tǒng)一規(guī)范化定論。常用的治療方案主要有保守治療及手術(shù)治療[5-6],其中介入治療是保守治療方案之一,適合大出血或血管豐富、病灶較大的患者,但是介入治療需行清宮手術(shù),仍存在大出血、子宮穿孔的風(fēng)險(xiǎn),威脅患者生命健康。

        腹腔鏡手術(shù)可以將妊娠病灶徹底清除,快速修復(fù)瘢痕切口,有效降低血HCG,同時(shí)還可以避免再次發(fā)生剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠[7]。相關(guān)研究表明[8],局部病灶清除術(shù)可以安全有效治療剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠,而且腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn),且月經(jīng)復(fù)潮快,術(shù)后短時(shí)間內(nèi)妊娠率較高,和介入治療比較更具優(yōu)勢。本研究結(jié)果表明,腹腔鏡組術(shù)中出血量較介入組顯著減少(P<0.05),手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、HCG恢復(fù)至正常水平時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均較介入組明顯縮短(P<0.05),且腹腔鏡組術(shù)后6個(gè)月內(nèi)妊娠率高于介入組(P<0.05),指示腹腔鏡手術(shù)較介入治療對(duì)剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者效果更佳,和相關(guān)研究一致[9]。

        綜上所述,剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠治療中,腹腔鏡手術(shù)較介入治療效果更佳,且能夠滿足患者短時(shí)間內(nèi)再孕愿望,值得在臨床實(shí)踐中大力推廣。

        [1] 方琴.瘢痕子宮再次妊娠嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素及預(yù)防[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(8):66-68.

        [2] 張艷芹.腹腔鏡手術(shù)治療外生型剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠9例[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(6):92-93.

        [3] 劉春曉.腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷后吸宮及瘢痕修補(bǔ)術(shù)治療Ⅱ型子宮瘢痕妊娠的對(duì)比觀察[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2015,23(1):46-48.

        [4] 王利英,潘麗翔.宮腔鏡與子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合治療剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的可行性研究[J].中國基層醫(yī)藥,2015,22(2):280-281.

        [5] 付麗萍,湯麗榮.剖宮產(chǎn)切口瘢痕部位妊娠臨床治療探討[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2015,44(6):104-106,115.

        [6] 鄭晨旻.子宮切口瘢痕妊娠49例臨床分析[C].世界中聯(lián)藥膳食療研究專業(yè)委員會(huì)第五屆學(xué)術(shù)年會(huì)暨第十屆國際藥膳食療學(xué)術(shù)研討會(huì),2014.

        [7] 陳志文,施錚錚,林亞,等.外生型剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者的微創(chuàng)手術(shù)療效研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2015,21(6):607-610.

        [8] 朱彥紅.腹腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠30例臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(18):51-53.

        [9] 謝文陽,李萍,熊員煥.剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠三種處理模式的臨床應(yīng)用分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(22):4888-4890.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.050

        河南 457001 濮陽東方醫(yī)院 (劉慧芳)

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