栗新

富馬酸喹硫平治療90例兒童精神分裂癥淡漠退縮臨床分析

栗新

目的 探討兒童精神分裂癥淡漠退縮采取富馬酸喹硫平治療的效果。方法 按照隨機(jī)數(shù)字法將接診的兒童精神分裂癥淡漠退縮患兒170例分為2組，其中對照組80例采取奮乃靜治療，而研究組90例采取富馬酸喹硫平治療，對比2組效果。結(jié)果 研究組總有效率稍高于對照組，但對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組治療2周、4周、8周后陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分、不良反應(yīng)量表（TESS）評分均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 兒童精神分裂癥淡漠退縮患兒經(jīng)富馬酸喹硫平治療后可明顯改善癥狀，療效顯著，且安全性高，值得借鑒。

兒童；精神分裂癥；淡漠退縮；富馬酸喹硫平

精神分裂癥淡漠退縮通常指的是“單純型精神分裂”，即主要癥狀為情感淡漠，社會(huì)活動(dòng)退縮，思維貧乏及整日臥床不起呆坐不語等，屬于兒童常見精神疾病類型[1]。奮乃靜屬于精神分裂癥常用藥物，但治療兒童單純型精神分裂癥效果并不理想，而富馬酸喹硫平在治療成人精神分裂癥方面療效明顯，在兒童與青少年方面安全性還有待進(jìn)一步研究。為了進(jìn)一步探討兒童精神分裂癥淡漠退縮采取富馬酸喹硫平治療的效果，本院實(shí)施了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共計(jì)入選對象170例，全部為本院接診的兒童精神分裂癥患兒，入選時(shí)間2011年1月～2015年1月。入選患兒均有完整臨床資料，確診符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)于精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且以淡漠退縮為主要臨床表現(xiàn)，年齡均不足14歲，患兒自身和（或）家屬簽署知情同意書自愿配合本研究。按照隨機(jī)數(shù)字法分為2組，對照組80例，男42例、女38例；年齡2～13歲，平均（8.9±2.3）歲；病程

1～19個(gè)月，平均（4.5±0.9）個(gè)月。研究組90例，男48例、女42例；年齡2～13歲，平均（8.7±2.5）歲；病程1～21個(gè)月，平均（4.8±0.7）個(gè)月。2組一般資料上組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒采取奮乃靜治療，初始劑量為1mg，2次/d，治療2周后加至治療量，每天4～16mg。研究組患兒采取富馬酸喹硫平（商品名思瑞康，AstraZeneca UK Limited，批準(zhǔn)文號(hào)H20130039，規(guī)格0.2g×20s）治療，初始劑量為每天25mg，逐日增加劑量，增幅為25～50mg，直到治療劑量，約為200～300mg。2組患兒在治療期間若有錐體外系反應(yīng)則加用安坦，若有心動(dòng)過速則加用心得安，若有其他副作用則對癥處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄2組患者臨床效果，治療前、治療2周/4周/8周后陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分，以及治療2周/4周/8周后不良反應(yīng)量表（TESS）評分，并對比分析。其中不良反應(yīng)主要有頭暈、口干、便秘、嗜睡、惡心嘔吐等。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]本研究療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照PANSS減分率評價(jià)，包括治愈：減分率≥75%；顯效：減分率50%～74%；有效：減分率25%～49%；無效：減分率≤24%。總有效率=有效率+顯效率+治愈率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究相關(guān)數(shù)據(jù)全部錄入EXCEL表格中，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果比較 研究組總有效率稍高于對照組，但對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者臨床效果比較（n）

2.2 治療前、治療2周、4周、8周后PANSS評分比較 2組患者治療2周、4周、8周后PANS評分均有改善（P<0.05），但研究組改善更明顯（P<0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后PANSS評分比較（x±s，分）

2.3 治療2周、4周、8周后TESS評分比較 研究組治療2周、4周、8周后TESS評分分別為（4.52±2.15）分、（4.85±2.44）分、（4.10±2.38）分，對照組則依次為（10.47±3.14）分、（11.35±3.26）分、（8.28±5.11）分，研究組均明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

精神分裂癥屬于常見精神疾病，淡漠退縮為主要癥狀的稱之為單純型精神分裂癥，在小兒中好發(fā)。從已有研究來看奮乃靜、氯丙嗪、利培酮等均屬于常見抗精神病藥物，但這些藥物在兒童精神分裂癥中效果不并明顯，我院借鑒相關(guān)文獻(xiàn)與研究，將富馬酸喹硫平應(yīng)用在臨床中，顯示有不錯(cuò)效果。從研究結(jié)果來看，采取富馬酸喹硫平治療兒童精神分裂癥不僅療效更高，而且在治療后PANSS評分改善上要更明顯（P<0.05），而且治療后患兒TESS評分要更低（P<0.05），顯示采取富馬酸喹硫平治療療效更好，且安全性更高。本研究效果與同類研究相似，張俊青等學(xué)者[3]針對接診的80例精神分裂癥患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為治療組與對照組，各40例，對照組應(yīng)用氯丙嗪治療，而治療組予以富馬酸喹硫平治療。結(jié)果顯示治療組有效率為82.5%，與對照組的77.5%比較無明顯差異；但治療2周、4周、6周及8周時(shí)治療組患者不良反應(yīng)TESS量表評分均明顯低于對照組（P<0.05），且PANSS陰性分子、陽性分子及總分比較也要明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。可見，富馬酸喹硫平治療精神分裂癥可取得不錯(cuò)的臨床效果，且安全性較高，能明顯改善患者的陰性癥狀、陽性癥狀。此外，在同類研究中還顯示富馬酸喹硫平治療精神分裂癥起效時(shí)間很快，用藥也十分方便，可推薦作為精神分裂癥一線藥物應(yīng)用。小兒因治療依從性不高，耐受力不強(qiáng)，為此選擇一種有效且安全的藥物就十分關(guān)鍵，而富馬酸喹硫平在大多數(shù)研究中均證實(shí)滿足這樣的要求。

富馬酸喹硫平屬于新型抗精神病藥物，也是腦內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)受體拮抗劑，作用機(jī)制在于經(jīng)拮抗中樞D2受體與5-HT2受體來達(dá)到抗精神分裂癥的效果[4-5]。通過對其他受體拮抗作用介導(dǎo)的藥理作用分析可知，對組胺H1受體腎上腺素α1受體拮抗作用可能出現(xiàn)嗜睡、直立性低血壓，對膽堿受體與苯二氮卓受體則基本無任何親和力，對D2受體親和力很低，幾乎無錐體外系反應(yīng)等并發(fā)癥。從試驗(yàn)結(jié)果可以看出，經(jīng)富馬酸喹硫平處理后，患者在治療2周、4周、8周時(shí)陽性癥狀與陰性癥狀評分改善更明顯，即臨床癥狀能更好地緩解，同時(shí)從安全性來看，其發(fā)生的不良反應(yīng)也要明顯少于奮乃靜治療。此外，同類研究中針對富馬酸喹硫平治療后患者的血糖與血脂也進(jìn)行了研究，顯示有劑量依賴反應(yīng)，為此在以后的研究中優(yōu)于必要實(shí)施血常規(guī)檢測，以便發(fā)現(xiàn)異常并及時(shí)處理[6]。富馬酸喹硫平治療兒童精神分裂癥效果明顯，安全性高，但需注意一些事項(xiàng)，比如心血管疾病患者可能引發(fā)直立性低血壓，為此已經(jīng)明確有心血管疾病的患者應(yīng)慎用此藥[7]；本要可能導(dǎo)致抽搐，為此針對有抽搐病史的患兒應(yīng)用此藥時(shí)需加強(qiáng)觀察[8-9]；該藥物還可能引發(fā)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，尤其是長期應(yīng)用該藥物后極易引發(fā)這種并發(fā)癥，若有相似遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的癥狀與體征，建議減輕劑量或停用觀察一段時(shí)間。

綜上所述，兒童精神分裂癥淡漠退縮患兒經(jīng)富馬酸喹硫平治療后可明顯改善癥狀，療效顯著，且安全性高，值得借鑒。

[1] 楊建華.富馬酸喹硫平與氯丙嗪治療68例慢性精神分裂癥對照研究[J].中國民康醫(yī)學(xué),2013,25(5):69-70.

[2] 閆潤濤,馬曉燕,祖國平，等.富馬酸喹硫平對首發(fā)精神分裂癥患者睡眠腦電活動(dòng)的影響[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2015,29(1):98-99.

[3] 張俊青,劉美蘭,周好田，等.富馬酸喹硫平與氯丙嗪治療精神分裂癥的對照研究[J].中國藥師,2013,16(1):99-101.

[4] 王尚紅,任麗.富馬酸喹硫平與利培酮治療精神分裂癥的對照研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(35):139-140.

[5] 李勇.富馬酸喹硫平與氯氮平治療女性精神分裂癥40例對照研究[J].中國民康醫(yī)學(xué),2010,22(17):2251,2296.

[6] 郁婷婷.阿立哌唑、喹硫平治療精神分裂癥的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(33):5025-5026.

[7] 趙建君,劉建林.富馬酸喹硫平與康復(fù)治療慢性精神分裂癥陰性癥狀療效分析[J].中外健康文摘,2013,15(30):84-85.

[8] 龔新勇,張建芳,孔榮見，等.鹽酸齊拉西酮與富馬酸喹硫平治療老年精神分裂癥療效對比研究[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2015,11(5):535-536.

[9] 羅毅,梅紅彬,霍云翔.富馬酸喹硫平與利培酮治療精神分裂癥的對照研究[A]//二零零四年度全國精神病專業(yè)第八次學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C].2004:151-152.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.125

遼寧 113003 遼寧省撫順市第五醫(yī)院 （栗新）