袁志武

老年患者牙列缺損伴重度磨耗的可摘局部義齒修復(fù)的臨床分析

袁志武

目的 分析不同治療方法在老年牙列缺損伴重度磨耗患者臨床修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 擇取老年牙列缺損伴重度磨耗患者62例作為研究對象，按照隨機(jī)等量法，將患者劃分為研究組與參照組，各31例。對參照組患者行常規(guī)修復(fù)措施，對研究組患者行牙合墊式修復(fù)措施，對比2組患者的臨床治療效果。結(jié)果 研究組患者在治療6個月后，咀嚼功能改善情況以及治療滿意率顯著優(yōu)于參照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對老年牙列缺損伴重度磨耗患者的可摘局部義齒進(jìn)行牙合墊式修復(fù)，不僅可以顯著改善患者的咀嚼功能，還能提高患者的護(hù)理滿足度，臨床應(yīng)用價值顯著，值得大面積擴(kuò)散。

老年患者；牙列缺損伴重度磨耗；可摘局部義齒修復(fù)

牙列缺損伴重度磨耗不僅會弱化患者咀嚼功能，有損患者面部形象，嚴(yán)重的甚至?xí)T發(fā)一系列并發(fā)癥，例如，顳下頜關(guān)節(jié)障礙等[1]。牙列缺損伴重度磨耗多發(fā)于老年群體，臨床表現(xiàn)多為咬合不穩(wěn)、咬合垂直距離縮短等，義齒臨床修復(fù)極其困難。如何對患者的牙列缺損伴重度磨耗情況進(jìn)行安全有效治療，對患者咬合關(guān)系重建，促使其咀嚼功能以及面部美觀度恢復(fù)，已成為當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)研究內(nèi)容[2]。本研究通過牙合墊式修復(fù)措施對該病癥進(jìn)行治療，所取得的效果較為理想，現(xiàn)進(jìn)行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取葫蘆島市連山區(qū)口腔醫(yī)院于2014年5月～2015年5月期間收治的老年牙列缺損伴重度磨耗患者62例，按照隨機(jī)等量法，將患者劃分為研究組與參照組，各

31例。其中，參照組女12例，男19例，年齡65～85歲，平均（72.4±2.3）歲，7例Ⅰ類牙列缺損，12例Ⅱ類牙列缺損，5例Ⅲ類牙列缺損，7例Ⅳ類牙列缺損。研究組女14例，男17例，年齡66～87歲，平均（73.1±2.1）歲，6例患者為Ⅰ類牙列缺損，14例Ⅱ類牙列缺損，3例Ⅲ類牙列缺損，8例Ⅳ類牙列缺損。對2組患者行X線、口腔檢查，均符合牙列缺損伴重度磨耗臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，對比2組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 修復(fù)方法 對參照組患者行常規(guī)的修復(fù)治療。對研究組患者行牙合墊式修復(fù)治療，首先，指導(dǎo)患者對口腔進(jìn)行清潔與消毒；對癥處理患者的口腔疾病，然后對患者的患牙以及殘根殘冠施以根管治療。結(jié)合患者實際病情，對其牙齒過銳邊緣、咬合面進(jìn)行有效調(diào)整。如果患者牙齒的的咬合面因磨耗而呈現(xiàn)寬平狀，可以擇取近遠(yuǎn)中向、頰舌向?qū)ζ鋸介L進(jìn)行適當(dāng)削減，促使面者壓軸面倒凹，降低牙合力[3]。如果患者牙有反橫牙合曲線，對其牙舌尖、頰尖進(jìn)行適當(dāng)磨低處理，確保牙合墊修復(fù)后，患者牙合面、牙合平面間距最小。其次，通過相關(guān)方式，例如，牙齒形態(tài)觀察法、咬合垂直距離測量法以及面部三等分法等，對患者的頜間垂直距離進(jìn)行有效明確，結(jié)合患者的治療方法，準(zhǔn)確相應(yīng)的基牙，對患者頜位進(jìn)行最佳界定，并對有效關(guān)系進(jìn)行調(diào)整；然后制作相應(yīng)的過渡塑料牙合墊式可摘局部義齒[4]。待患者的顳下頜關(guān)節(jié)障礙癥狀得到有效緩解后，對其頜間垂直距離進(jìn)行最佳明定，然后依次為重要數(shù)據(jù)，重建永久性咬合，制度永久性牙合墊式可摘局部義齒。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并對比2組患者治療6個月后的咀嚼功能改善情況以及治療滿意率。

咀嚼功能改善情況評價指標(biāo)：患者僅能食用軟質(zhì)事物，發(fā)音功能以及面部表情無明顯改善，為咀嚼功能較差；大部分食物均可以咀嚼，而且發(fā)音功能、面部表情、面部外形均有顯著改善，為咀嚼功能較好；患者可以咀嚼全部食物，有效改善了偏側(cè)咀嚼行為，發(fā)音功能、面部表情以及面部外形，基本正常，為咀嚼功能優(yōu)異。

治療滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)：患者在顳下頜關(guān)節(jié)、咀嚼功能、咀嚼肌、面對外形方面的自覺癥狀有明顯改善，為治療滿意；如果存在1項不符，則為治療一般；不符項＞1，為治療不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次實驗過程中，通過SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組患者經(jīng)過6個月的治療，患者的咀嚼功能改善率為93.55%；參照組患者經(jīng)過6個月的治療，患者的咀嚼功能改善率為74.19%，數(shù)據(jù)組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.29，P=0.03）。見表1。

表1 2組患者咀嚼功能改善情況對比［n（%）］

2.2 研究組患者的治療滿意率為96.77%，參照組患者的治療滿意率為74.19%，數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.37，P=0.01）。見表2。

表2 2組患者治療滿意率對比［n（%）］

3 討論

本次實驗過程中，研究組患者的咀嚼功能改善情況以及治療滿意率均顯著優(yōu)于參照組患者，數(shù)據(jù)組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與袁清敏[5]的研究結(jié)果吻合，有效可靠。

隨著人體年齡的提升，牙齒會逐漸出現(xiàn)程度不一的磨損情況，加之牙周病、齲病等因素的影響，極易出現(xiàn)牙列缺損情況，增加余留牙的咀嚼負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其重度磨耗，降低患者的咬合垂直距離[6]，導(dǎo)致患者咀嚼肌出現(xiàn)疼痛不適的情況，弱化患者的咀嚼功能，甚至導(dǎo)致患者面容蒼老，誘發(fā)一些并發(fā)癥，例如，顳下頜關(guān)節(jié)障礙等。牙列缺損伴重度磨耗，不僅會降低患者的牙冠長度，破壞其長寬比例平衡，還會縮短患者頜下面1/3部位，導(dǎo)致患者面部出現(xiàn)口角下垂，加深患者的口周皺紋；除此之外，患者還極易出現(xiàn)2組咀嚼肌失衡的情況，進(jìn)而改變患者的面部軟組織、頜骨、牙合、牙等，不利于患者保持面部美觀[7]。

對牙列缺損便重度磨耗老年患者行普通活動義齒修復(fù)，并不會對患者的咬合垂直距離進(jìn)行升高處理，修復(fù)治療后，患者的面下1/3部位仍較短，影響患者的面部美觀感。而對患者行牙合墊式可摘義齒修復(fù)治療，不僅可以對患者的牙列缺損情況進(jìn)行有效處理，還能對患者的咬合垂直距離進(jìn)行適宜提升，促使患者面下部比例恢復(fù)正常，有利于改善患者的面部外形，滿足患者的心理需求[8]。

綜上所述，對老年牙列缺損伴重度磨耗患者施以牙合墊式可摘局部義齒修復(fù)治療措施，不僅可以提高患者的咀嚼功能，還能保證患者面部外形正常，滿足患者心理方面的需求，臨床應(yīng)用價值非常顯著。

[1] 郭小文,孫益平.老年人牙列重度磨耗伴牙列缺損(牙合)墊式可摘局部義齒的修復(fù)[J].南昌大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2011,51(6):55-57.

[2] 卓建,吳新.牙列缺損伴重度磨耗的老年人可摘局部義齒修復(fù)[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2011,35(10):763-765.

[3] 普燕.牙重度磨損伴牙列缺損修復(fù)的臨床效果觀察[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,8(1):34-35.

[4] 劉學(xué)慧,楊新波.可摘局部義齒及固定修復(fù)對重度磨耗或伴牙列缺損的咬合重建臨床分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,28(2):64-66.

[5] 袁清敏.牙列缺損伴重度磨耗咬合重建治療的修復(fù)體會[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊）,2013,9(8):885-886.

[6] 陳玉琴,錢海馨.牙列重度磨耗患者的咬(駘)重建修復(fù)治療[J].上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2011,31(8):1216-1218.

[7] 魏玉梅.老年牙列缺損并重度磨耗的修復(fù)治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013, 19(25):63.

[8] 郭衛(wèi)兵.咬合重建修復(fù)重度磨耗伴牙列缺損20例療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(8):51.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.036

遼寧 125000 葫蘆島市連山區(qū)口腔醫(yī)院口腔修復(fù)科 （袁志武）