向曉萍

頭位梗阻性難產(chǎn)的臨床特點(diǎn)、分娩方式及對(duì)圍生兒的影響

向曉萍

目的 分析頭位梗阻性難產(chǎn)的臨床特點(diǎn)、分娩方式及對(duì)圍生兒的影響。方法 選取80例頭位梗阻性難產(chǎn)產(chǎn)婦，根據(jù)分娩方式分組，其中36例經(jīng)陰道分娩者納入A組，44例剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩者納入B組。對(duì)比2組圍生兒結(jié)局的差異。結(jié)果 B組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組，出生1、5、10min時(shí)新生兒Apgar評(píng)分明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 持續(xù)性枕橫位、枕后位、胎頭高直位、前不均傾位、面先露等是引起頭位梗阻性難產(chǎn)的關(guān)鍵因素，剖宮產(chǎn)手術(shù)可有效降低對(duì)圍生兒的不利影響。

頭位梗阻性難產(chǎn)；臨床特點(diǎn)；分娩方式；圍生兒結(jié)局

頭位梗阻性難產(chǎn)在產(chǎn)科臨床較常見(jiàn)，與胎兒過(guò)大、母體骨盆過(guò)小、骨盆形態(tài)異常、胎頭位置異常、妊娠合并子宮肌瘤、生殖道瘢痕等原因有關(guān)。近年來(lái)隨著生活水平的提高，孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、活動(dòng)量過(guò)少導(dǎo)致巨大兒越來(lái)越多，由此引起的頭位梗阻性難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)也越來(lái)越高[1]。本研究分析頭位梗阻性難產(chǎn)的臨床特點(diǎn)、分娩方式及對(duì)圍生兒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2015年5月湖南省張家界市桑植縣人民醫(yī)院收治的80例頭位梗阻性難產(chǎn)產(chǎn)婦，均為單胎、足月妊娠，胎頭不下降，宮口擴(kuò)張延緩或停滯，產(chǎn)程延長(zhǎng)。研究對(duì)象剔除合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙、妊娠高血壓疾病、糖尿病、凝血功能異常者。

將研究對(duì)象根據(jù)分娩方式分成A組和B組。A組產(chǎn)婦36例，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；年齡22～34歲，平均（28.65±6.75）歲；體質(zhì)量65～74kg，平均（69.71±4.51）kg；孕周37～41.5周，平均（39.41±1.22）周。B組產(chǎn)婦44例，采用剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩方式，包括初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；年齡21～35歲，平均（28.82±6.47）歲；體質(zhì)量64～75kg，平均（69.42±4.36）kg；孕周37～42周，平均（39.50±1.31）周。2組在孕產(chǎn)次、年齡、體質(zhì)量、孕周等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 分娩方法 A組產(chǎn)婦采用經(jīng)陰道分娩方式，高直前位予加強(qiáng)宮縮，徒手轉(zhuǎn)胎方位，骸前位在第二產(chǎn)程延長(zhǎng)時(shí)予低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)，持續(xù)性枕橫位、枕后位時(shí)及時(shí)采用旋轉(zhuǎn)胎方位后胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)、陰道助產(chǎn)分娩[2]。B組產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)分娩方式。行連續(xù)硬膜外麻醉，子宮下段橫切口娩出胎兒[3]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 胎兒窘迫 產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)測(cè)胎心率＜100bpm，基線＜5bpm，伴頻繁減及或重度變異減速提示急性胎兒窘迫。

1.3.2 新生兒窒息 于出生后1min、5min、10min采用新生兒阿氏評(píng)分（Apgar）評(píng)價(jià)新生兒狀況。Apgar評(píng)分包括呼吸、肌張力、心率、皮膚顏色、喉反射等五項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)采取0～2分三級(jí)評(píng)分法，滿分為10分。Apgar評(píng)分≤7分者[4]。

1.3.3 新生兒顱腦出血 出生后出現(xiàn)嘔吐、嗜睡或興奮、易激惹、驚厥癥狀，經(jīng)顱腦CT、MRI檢查證實(shí)有出血灶者。

1.3.4 新生兒缺血缺氧性腦病 出生后Apgar評(píng)分≤3分，出現(xiàn)嗜睡或興奮、易激惹、驚厥癥狀，經(jīng)顱腦CT、MRI檢查證實(shí)有缺血灶者[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍生兒并發(fā)癥比較 B組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 新生兒Apgar評(píng)分比較 B組新生兒出生1min、5min、10min時(shí)Apgar評(píng)分明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組新生兒出生1、5、10min時(shí)Apgar評(píng)分比較（x±s）

3 討論

近年來(lái)頭位梗阻性難產(chǎn)的發(fā)生率呈逐漸升高的趨勢(shì)，其發(fā)生原因主要為產(chǎn)婦的產(chǎn)力、產(chǎn)道因素和胎兒的胎頭位置異常、巨大兒、精神過(guò)度緊張等因素。凡臨產(chǎn)后經(jīng)充分試產(chǎn)，積極處理，產(chǎn)程仍無(wú)進(jìn)展，至分娩結(jié)束時(shí)胎頭枕部位于母體骨盆后方者稱為持久性后位，位于枕橫位者稱為持續(xù)性枕橫位[6]。胎頭矢狀縫落在骨盆入口平面的前后徑，大囟門、小囟門分別位于前后徑兩側(cè)者稱為胎頭高直位。枕橫位中胎頭以前不均傾勢(shì)入盆者稱為前不均傾位。胎頭以面部先露者稱為面先露。近年來(lái)孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的過(guò)度攝入，運(yùn)動(dòng)量的減少，巨大兒?jiǎn)栴}導(dǎo)致，頭位梗阻性難產(chǎn)的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。由于胎兒過(guò)大，易導(dǎo)致在第二產(chǎn)程中出現(xiàn)宮縮乏力、先露下降受阻[7]。孕產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張，用力不當(dāng)也易造成頭位梗阻性難產(chǎn)。

在發(fā)生頭位梗阻性難產(chǎn)時(shí)，及時(shí)果斷的處置手段是保證產(chǎn)婦和圍生兒安全、減少產(chǎn)科并發(fā)癥的關(guān)鍵。一般而言，胎頭位置異常較難糾正，在宮頸擴(kuò)張阻滯或胎頭不能銜接或下降時(shí)應(yīng)首選剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩。如宮縮乏力、胎方位正常時(shí)，加強(qiáng)宮縮可提高經(jīng)陰道分娩成功率。高直前位若無(wú)骨盆狹窄，可加強(qiáng)宮縮使胎頭轉(zhuǎn)位，但高直后位應(yīng)剖宮產(chǎn)為宜。前不均傾位一段確診，一般盡快剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。骸前位對(duì)產(chǎn)程長(zhǎng)，胎頭下降延緩者仍以剖宮產(chǎn)終止妊娠，骸后位難以陰道分娩，以剖宮產(chǎn)為宜。持續(xù)性枕橫位枕后位第一產(chǎn)程經(jīng)調(diào)節(jié)宮縮，人工破膜等處理，產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)，第二產(chǎn)程如胎頭位置較高者，疑頭盆不稱者也剖宮產(chǎn)為宜[8]。

本研究對(duì)80例頭位梗阻性難產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)采用經(jīng)陰道分娩者圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)38.89%；采用剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩者圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率為11.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩者新生兒Apagr評(píng)分明顯高于采用經(jīng)陰道分娩者（P＜0.05）。上述研究結(jié)果提示，對(duì)頭位梗阻性難產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩可獲得更好的妊娠結(jié)局。

本研究結(jié)果表明，持續(xù)性枕橫位、枕后位、胎頭高直位、前不均傾位、面先露等是引起頭位梗阻性難產(chǎn)的關(guān)鍵因素，剖宮產(chǎn)手術(shù)可有效減少對(duì)圍生兒的不利影響。

[1] 張莉.胎膜早破與難產(chǎn)74例臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（15）：84-85.

[2] 高凌燕.超聲檢查在頭位梗阻性難產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中外婦兒健康，2011，19（6）：206-207.

[3] 李紅.126例胎膜早破的臨床治療觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（3）：52-53.

[4] 梅天瓊，鄭麗波，郭玲.465例頭位梗阻性難產(chǎn)臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（26）：4157-4158.

[5] 張雪芳.90例胎膜早破與難產(chǎn)的關(guān)系及處理分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（29）：102-103.

[6] 梁裕萍.頭位梗阻性難產(chǎn)的臨床觀察[J].北方藥學(xué)，2013，10（10）：72-73.

[7] 王新榮.56例頭位梗阻性難產(chǎn)臨床分析及處理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（36）：27.

[8] 趙世琴.50例頭位梗阻性難產(chǎn)臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8（35）：92.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.025

湖南 427100 湖南省張家界市桑植縣人民醫(yī)院 （向曉萍）