劉樹林 彭顯英

耵聹栓塞患者耳鳴發(fā)生率及相關(guān)因素分析

劉樹林 彭顯英

目的 調(diào)查耵聹栓塞患者耳鳴發(fā)生率及其影響因素。方法 收集就診的耵聹栓塞患者226例，分析耳鳴的發(fā)生率及患者的臨床特征。結(jié)果 與耵聹栓塞有關(guān)的耳鳴發(fā)生率為16.8%。38例與耵聹栓塞有關(guān)的耳鳴患者的耳鳴時間與耳堵塞感時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。27例與耵聹栓塞無關(guān)的耳鳴患者耳鳴時間耳鳴時間明顯長于耳堵感時間(P＜0.05)。與耵聹栓塞有關(guān)的耳鳴發(fā)生率在性別、耵聹栓塞部位方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，在患者年齡、耵聹所在位置、外耳道堵塞程度方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 耳鳴并不是耵聹栓塞的主要癥狀；耵聹部位在接近鼓膜處、耵聹引起外耳道完全堵塞及年齡較大患者更易出現(xiàn)耳鳴癥狀。臨床上若發(fā)現(xiàn)患者耳鳴出現(xiàn)時間與耳堵塞感出現(xiàn)時間相似，則說明耳鳴極有可能是耵聹栓塞所致。

耵聹栓塞；耳鳴；外耳道；耳堵塞感

耳鳴是指患者在無聲源情況下聽到耳部或頭部有聲音的感覺，是耳部疾病常見癥狀[1]。目前,耳鳴的發(fā)生機制尚不明了，故臨床治療較棘手。目前，大多數(shù)研究者認為，耳鳴主要由于聽覺系統(tǒng)受損而引發(fā)的癥狀[2]。但部分患者經(jīng)治療后聽覺系統(tǒng)受損已消除，但耳鳴癥狀仍存在；也有部分患者聽覺系統(tǒng)雖然發(fā)生明顯的病理損害，但并未伴有耳鳴癥狀[3]。為了了解耳鳴和聽覺系統(tǒng)病理改變間的相關(guān)性，本研究以耵聹栓塞作患者作為研究對象，分析其耳鳴發(fā)生率及影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年8月～2014年5月在山東榮成市人民醫(yī)院耳鼻喉科門診就診的耵聹栓塞患者226例，所有患者均符合耵聹栓塞診斷標準，年齡均＞10歲。其中男111例，女115例；年齡11～85歲，平均(34.1±17.6)歲；病變部位：左耳128例，右耳98例。排除標準：伴全身性疾病患者；合并中耳、內(nèi)耳疾病、聽神經(jīng)瘤及其他外耳疾?。欢吭惺中g(shù)治療的患者。

1.2 方法 記錄患者的基本信息(性別、年齡等)、耳部是否有堵塞感和出現(xiàn)堵塞感的時間、有無耳鳴和耳鳴出現(xiàn)時間及聲音特征；用耳內(nèi)鏡觀察耳耵聹栓塞部位,包括軟骨部(僅位于軟骨部而未突入骨部)、骨部(僅位于骨部,或骨部及軟骨部均有)、接近鼓膜(接近鼓膜, 或接近鼓膜部、骨部及軟骨部均有)。同時觀察耵聹對外耳道的堵塞程度：不完全堵塞和完全堵塞。在徹底清除耵聹后觀察患者耳鳴情況。

1.3 耳鳴與耵聹栓塞間相關(guān)性判斷 患者在清除耵聹后耳鳴癥狀消失，表明兩者間存在相關(guān)性；反之則無關(guān)[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用IBM SPSS21.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 226例耵聹栓塞患者中，93例(41.2%)在軟骨部，41例(18.1%)在骨部，92例(40.7%)耵聹接近骨膜； 129例(57.1%)外耳道完成堵塞，97例(42.9%)外耳道不完全堵塞。

2.2 耳鳴發(fā)生情況 226例耵聹栓塞患者中，有耳鳴癥狀65例，占28.8%，清除耵聹后，38例耳鳴癥狀消失，與耵聹栓塞有關(guān)的耳鳴發(fā)生率為16.8%(38/226)。

2.3 耵聹栓塞引發(fā)耳鳴特征 38例與耵聹栓塞有關(guān)的耳鳴患者中，主訴“嗡嗡聲”21例，占55.3%，其他聲音17例，占44.7%；27例與耵聹栓塞無關(guān)的耳鳴患者中，主訴“嗡嗡聲”12例，占31.6%，其他聲音15例，占55.6%。38與耵聹栓塞有關(guān)的耳鳴患者中，主訴“嗡嗡聲”的比例與27例與耵聹栓塞無關(guān)的耳鳴患者中，主訴“嗡嗡聲”的比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.739,P=0.39)。

2.4 耳鳴時間與耳堵塞感時間的相關(guān)性 38例與耵聹栓塞有關(guān)的耳鳴患者耳鳴時間為(103.8±21.6)d，耳堵塞感時間為(98.6±29.3)d，兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用(t=0.881,P=0.28)。27例與耵聹栓塞無關(guān)的耳鳴患者耳鳴時間、耳堵塞感時間分別為(408.2±95.4)d、（78.4±17.9）d，耳鳴時間明顯長于耳堵感時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=17.665,P=0.00)。

2.5 與耵聹栓塞有關(guān)耳鳴影響因素 與耵聹栓塞有關(guān)的耳鳴發(fā)生率在性別、耵聹栓塞部位方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與耵聹栓塞有關(guān)的耳鳴患者的年齡明顯高于與耵聹栓塞無關(guān)的耳鳴及無耳鳴患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；接近骨膜耵聹患者耳鳴發(fā)生率明顯高于骨部耵聹和軟骨部耵聹患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，骨部耵聹患者耳鳴發(fā)生率明顯高于軟骨部耵聹患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；外耳道完成堵塞患者耳鳴發(fā)生率明顯高于不完成堵塞患者(P＜0.05)。見表1。

表1 與耵聹栓塞有關(guān)耳鳴影響因素

3 討論

目前，耳鳴的機制尚未明確，但普遍認為，聽覺系統(tǒng)某個部位，如外耳、中耳等出現(xiàn)病理損害而引發(fā)耳鳴，然而，大量的臨床病例分析顯示，約有25%的耳鳴患者聽力完全正常，即此類耳鳴患者聽覺系統(tǒng)并未有病理損害，同時發(fā)現(xiàn)，聽覺系統(tǒng)有明顯病理損害的耳聾患者有50%并未有耳鳴癥狀[5]。判斷耳鳴與聽覺系統(tǒng)損害間的關(guān)系可通過各種治療手段去除聽覺系統(tǒng)中的病理改變，觀察耳鳴是否立即消失，若即刻消失，則提示耳鳴是因此種病理改變所致；反之則認為是其他原因引起[6]。但采用這種方法來判斷耳鳴發(fā)生的原因存在一定困難，這是由于中耳、內(nèi)耳等部分疾病很難治愈，故難以判斷耳鳴與這些疾病的存在關(guān)系。但耵聹栓塞很容易診斷并治愈，故本研究選用此類患者來研究耳鳴與耵聹栓塞的關(guān)系。

耵聹栓塞常會引發(fā)耳鳴癥狀，但其發(fā)生率是多少目前鮮有報道。本研究結(jié)果顯示，與耵聹栓塞存在明顯相關(guān)性的耳鳴發(fā)生率約為16.8%，而83.2%的患者無耳鳴或與耵聹栓塞無關(guān)，這一結(jié)果表明，耳鳴并發(fā)耵聹栓塞的主要癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)，65例出現(xiàn)耳鳴的耵聹患者中，有27例雖有耳鳴，但耳鳴癥狀與耵聹栓塞無明顯的關(guān)系，說明耳鳴可能是其他聽力系統(tǒng)疾病所致，如中耳、內(nèi)耳疾病，故須加以重視，避免誤診。治療前明確聽覺系統(tǒng)的病理損傷是否與耳鳴有關(guān)，對耳鳴的治療具有積極意義，同時利于了解不同疾病引起的耳鳴特征[7]。

本研究對65例存在耳鳴的耵聹栓塞患者進行研究分析，發(fā)現(xiàn)與耵聹栓塞相關(guān)患者耳鳴時間與耳堵塞感時間相似，而與耵聹栓塞無關(guān)的患者耳鳴時間明顯長于耳堵塞感，說明通過詢問患者的耳鳴時間和耳堵塞感時間可大致判斷耳鳴是否是因耵聹栓塞引起，即若耳鳴時間明顯長于堵塞感出現(xiàn)時間，則說明耳鳴可能是其他耳部疾病引起。

耵聹栓塞引起耳鳴受多種因素影響。本研究結(jié)果顯示，耵聹栓塞患者發(fā)生耳鳴與其性別、耵聹栓塞部位無關(guān)，但與年齡、耵聹位置、耵聹堵塞外耳道程度密切相關(guān)。年齡越大、耵聹位置在接近骨膜處、耵聹導(dǎo)致外耳道程度完全堵塞更易引起患者出現(xiàn)耳鳴癥狀。有研究報道，耵聹接近骨膜的患者耳鳴發(fā)生率是耵聹位于軟骨部的3倍左右，耵聹患者中，外耳道完全堵塞者耳鳴發(fā)生率明顯高于不完全堵塞者[8]?？梢姡袈溁颊叱霈F(xiàn)耳鳴可能是耵聹壓迫或摩擦骨膜引起，而外耳道完全堵塞也可能是其重要機制之一。然而，本研究大部分患者并未有耳鳴癥狀，提示耵聹栓塞引起耳鳴可能還與其他因素有關(guān)，故需擴大樣本、增加其他影響因素加以證實。

本研究結(jié)果表明，耳鳴并不是耵聹栓塞的主要癥狀；耵聹部位在接近鼓膜處、耵聹引起外耳道完全堵塞及年齡較大患者更易出現(xiàn)耳鳴癥狀。臨床上若發(fā)現(xiàn)患者耳鳴出現(xiàn)時間與耳堵塞感出現(xiàn)時間相似，則說明耳鳴極有可能是耵聹栓塞所致。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.016

山東 264300 山東榮成市人民醫(yī)院耳鼻喉科 （劉樹林 彭顯英）