李相軍 李春燕 王晶霞

兒童眶壁骨折伴復視20例臨床分析

李相軍 李春燕 王晶霞

目的 分析20例兒童眶壁骨折伴復視臨床表現(xiàn)。方法 抽取20例（24只眼）眶壁骨折伴復視患兒，通過眼眶CT觀察患兒骨折部位、范圍，并判斷患兒眼外肌嵌頓情況。結果 20例患兒經(jīng)CT檢查，均為單純眶壁骨折，18例為內側壁和下壁骨折，患兒癥狀是復視，并伴運動障礙等視功能障礙癥狀。對于正前方及閱讀位無明顯復視；眼球運動障礙中，13例患兒出現(xiàn)眼球運動障礙。出院時，其中19例患兒復視現(xiàn)象徹底消失，1例患兒在出院時其眼球活動還不到位，在1個月之后復診時可見眼球活動基本上到位。結論 兒童眶壁骨折會造成復視、運動障礙等障礙，臨床需掌握兒童眶壁骨折臨床特點，為臨床治療提供必要參考。

眶壁骨折；復視

眶壁骨折逐漸成為眼科重點關注問題，復視是眶壁骨折常見并發(fā)癥，尤其是小兒眶壁骨折，其嚴重性明顯高于成人[1]?；純号R床表現(xiàn)為眼球上轉難以超過中線，出現(xiàn)復視、代償頭位等臨床癥狀。目前骨折整復手術是消除骨折后復視的主要手段，但兒童眶壁骨折，粉碎性骨折范圍小，嵌頓程度明顯，其治療難度明顯增加[2]。因此本文就對20例眶壁骨折伴復視患兒為例，分析其臨床特點，為眶壁骨折臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取吉林省吉林市北華大學附屬醫(yī)院

2012年5月～2014年12月期間收治的20例（24只眼）眶壁骨折伴復視患兒，男12例，女8例；年齡5～14歲，平均年齡（8.4±0.7）歲；患兒眼眶骨折明確，眼球完整，無眼球破裂傷；排除其他眼科疾病對患兒視力的影響。

1.2 CT診斷 采取西門子64層螺旋CT診斷，取合適窗寬、窗位，常規(guī)CT行水平位、冠狀位掃描，并三維重建，以此充分顯示骨質、眶內軟組織，確定骨折位置、范圍及眼外肌嵌頓情況，對嚴重復合性眼眶骨折患兒，采取計算機輔助操作

1.3 檢查 對患兒行復視檢查時，采取馬氏桿、三棱鏡檢查水平、垂直兩個方向，并利用同視機對各個方位的斜視角進行檢查。在檢查眼球運動時，利用被動牽拉實驗、角膜映光法、主動收縮實及眼球自主運動等方法檢查。

1.4 診斷標準 復視分級，0級：無復視；I級：周邊視野復視，或超過15°；Ⅱ級：除了正前方、閱讀位向下15°方向，各個方向均存在復視；Ⅲ級：包括前方、閱讀位向下15°方向均存在復視[3]。

眼球運動障礙分級，0級：研究運動無限制；I級：一個或多個方向極限運動受限；Ⅱ級：眼球無固定，各個方向運動均限制；Ⅲ級：眼球固定不動[4]。

1.5 治療方法 20例患兒均實施牽拉治療：（1）在患兒入院后對于有外傷者均展開抗生素對癥治療，且已地塞米松靜脈點滴，促使局部水腫減輕。同時以能量合劑展開治療。如有必要可給予止血藥物治療。（2）在受傷后3d實施牽拉治療：告知患兒將眼球主動轉動，對其運動受限情況進行觀察，以0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液進行表面麻醉，以2%利多卡因進行局部浸潤麻醉，通過有齒鑷將受影響肌肉的止點抓住，并牽拉向反方向，注意牽拉中保證用力均勻、持續(xù)，牽拉到位后再少量過牽即可。通常需每次反復進行2～3次牽拉治療，連續(xù)治療5d，囑咐患兒每天將眼球盡量向各方向進行數(shù)次轉動，特別是要超復視明顯的方向轉動。（3）傷后7d可給予活血藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等對癥支持治療，促進患兒疾病康復。

2 結果

2.1 骨折情況 20例患兒經(jīng)CT檢查，均為單純眶壁骨折，18例為內側壁和下壁骨折，患兒癥狀是復視，并伴運動障礙等視功能障礙癥狀。

2.2 復視及眼球運動分析 20例患兒經(jīng)復視檢查，患兒以周邊及其他方向復視，對于正前方及閱讀位無明顯復視；眼球運動障礙中，13例患兒出現(xiàn)眼球運動障礙，占65%。見表1。

表1 20例患兒復視及眼球運動障礙具體分析（n）

2.3 治療與轉歸 20例眶壁骨折伴復視患兒經(jīng)早期眼肌牽拉治療，治療效果良好，患兒復視及眼球運動障礙均得到顯著緩解。在出院時，其中19例患兒復視現(xiàn)象徹底消失，眼球活動均不受限，經(jīng)3個月隨訪病情無明顯改變。1例患兒在出院時其眼球活動還不到位，在1個月之后復診時可見眼球活動基本上到位。

3 討論

兒童眼眶爆裂性骨折的主要臨床癥狀是復視，相關資料[5]顯示，眼眶骨折對小兒眼球運動的影響明顯高于成人，尤其是小兒眼球上轉，難以超過中線，以復視、代償頭位為主要表現(xiàn)。而兒童眼眶爆裂性骨折，實質上屬于“單向閥”[6]，通常眼眶骨折并伴組織嵌頓時，其骨折范圍明顯縮小，大范圍的粉碎性骨折發(fā)生率較少，但存在更為明顯的“嵌頓”程度。對兒童眶壁骨折伴復視原因進行分析時發(fā)現(xiàn)，直肌嵌頓以及少數(shù)包括眶脂肪在內的“眶周膜”的嵌頓是導致兒童眶壁復視的主要原因[7]。在此次研究發(fā)現(xiàn)20例患兒經(jīng)CT檢查，均為單純眶壁骨折，18例為內側壁和下壁骨折，患兒癥狀是復視，并伴運動障礙等視功能障礙癥狀。對于正前方及閱讀位無明顯復視；眼球運動障礙中，13例患兒出現(xiàn)眼球運動障礙。出院時，其中19例患兒復視現(xiàn)象徹底消失，1例患兒在出院時其眼球活動還不到位，在1個月之后復診時可見眼球活動基本上到位。眼球障礙是眶壁骨折主要并發(fā)癥，對于單純眶壁骨折，眼球障礙程度降低，以I級為主。

另外眶壁骨折患兒，在外力作用下會使運動神經(jīng)損傷，出現(xiàn)腫脹或斷裂，致復視的發(fā)生，而運動神經(jīng)的逐漸改善，其復視程度也會改善。而患兒眶壁骨折超過2周，眼外肌纖維化明顯及疤痕性收縮，且時間的延長，其疤痕和纖維化難以變平，致復視[8]。因此對眶壁骨折伴復視患兒，需早期采取適當方法治療。本次研究中，20例患兒經(jīng)早期眼肌牽拉治療，治療效果良好，患兒復視及眼球運動障礙得到顯著緩解。早期牽拉治療利于肌肉功能的恢復，主要是小兒眶壁骨折多為復視，眼球內陷發(fā)生率較低，早期還鈉嵌頓組織，可改善肌肉的淤血狀態(tài)及纖維化和肌肉功能障礙。在牽拉治療時，應注意手法輕柔，用力均勻持續(xù)，不可追求軟組織脫離嵌頓時有“突破感”。在牽拉到眼球正位且患兒復視消失之后，再少許過牽即可，不可過度牽拉以免造成組織損傷加重。若牽拉中患兒出現(xiàn)明顯疼痛則應將治療及時終止。

總而言之，兒童眶壁骨折會造成復視、運動障礙，需掌握兒童眶壁骨折臨床特點，早期行牽拉治療，以此緩解患兒臨床癥狀，提高小兒治療效果。

[1] 唐東潤,孫豐源,吳桐,等.眼眶爆裂性骨折的影像特點與治療方法[J].中國實用眼科雜志,2013,31(9):1188-1192.

[2] 王樹綱,鄒吉新,張繁友.眼眶下壁骨折術后長期復視原因分析[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2013,35(5):361-362.

[3] 燕洪濤,王珊丹,劉斌,等.兒童眶壁骨折臨床特點及手術治療[J] 中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2013,35(3):161-162.

[4] 劉全羲,姜道林,趙春陽.經(jīng)口內入路固定眶下緣骨折的臨床分析[J].當代醫(yī)學,2014,20(1):56.

[5] 曲振杰.人造骨治療眶下壁骨折塌陷的臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學,2013,19(11):106.

[6] 沈勤,林厚維,范先群.眼眶骨折修復手術對復視和眼球運動障礙的改善[J].上海交通大學學報(醫(yī)學版),2008(28):681-684.

[7] 朱奇,王毅,楊新吉,等.兒童眼眶爆裂性骨折36例臨床分析[J].中國實用眼科雜志,2008,26(7):719-721.

[8] 楊麗紅,唐東潤,孫豐源.未成年人眶壁爆裂性骨折的臨床特點及治療分析[J].中國實用眼科雜志,2009(27):336-339.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.015

吉林 132011 吉林省吉林市北華大學附屬醫(yī)院眼科 （李相軍李春燕 王晶霞）