鐘煒 周利 孟麗娟 李嘯

不同劑量咖啡因治療新生兒呼吸暫停的臨床療效分析

鐘煒 周利 孟麗娟 李嘯

目的 探討不同劑量咖啡因治療新生兒呼吸暫停的臨床療效。方法 選擇60例呼吸暫停新生兒為研究對象，隨機分成2組，各30例。2組患兒均采用咖啡因治療呼吸暫停，對照組按照常規(guī)劑量首次劑量為20 mg/kg，靜脈滴注，維持量為5 mg/kg持續(xù)靜脈滴注；觀察組首次劑量為20 mg/ kg，靜脈滴注，維持量為10 mg/kg持續(xù)靜脈滴注，待患兒呼吸暫停停止1周后，比較2組患兒治療效果，呼吸暫停發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作次數、呼吸暫停停止用時。結果 觀察組的有效率為96.67%，觀察組總有效率顯著高于對照組(66.67%)，2組差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒呼吸暫停發(fā)作持續(xù)時長（9.21±0.17）s、發(fā)作次數（2.11±0.15）次、呼吸暫停癥狀消失用時（22.13±1.35）h都顯著低于對照組，2組差異具有統計學意義（P＜0.05），2組患兒用藥對血壓、心率沒有影響，且在治療過程中均沒有發(fā)生不良反應。結論 維持以10 mg/kg咖啡因量治療新生兒呼吸暫停具有顯著療效，有利于患兒恢復健康，臨床值得推廣。

咖啡因；新生兒呼吸暫停；臨床療效分析

新生兒呼吸暫停是常發(fā)生于新生兒尤其是早產兒的一種臨床癥狀。新生兒一旦出現呼吸暫停，如果不及時發(fā)現或者處理不恰當，患兒缺氧時間大于1分鐘極易引發(fā)腦缺氧損傷，缺氧時間越長，病情越嚴重，甚者會發(fā)生猝死[1]。因此，對新生兒呼吸暫停做到早發(fā)現，早治療至關重要。目前，常采用枸櫞酸咖啡因治療新生兒呼吸暫停，具有一定治療效果[2]。本研究對60例呼吸暫停新生兒采用不同劑量咖啡因進行治療，以探討不同劑量咖啡因治療新生兒呼吸暫停的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為萍鄉(xiāng)婦幼保健院于2014年1月～2015年6月收入呼吸暫停新生兒60例，所有患兒均出現以下癥狀：呼吸暫停時間超過20 s，心率變緩且低于100次/min，肌張力下降、或出現青紫等。60例患兒中男36例，女24例，體質量1300～2800 g；其中早產兒42例，足月兒18例；隨機分成2組，各30例。2組患兒在胎齡、性別、體質量、首次呼吸暫停出現時間等一般資料上差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患兒出現呼吸暫停癥狀時，及時進行對癥支持治療：監(jiān)測心電圖，給予保暖，托背拍打刺激，彈足底，幫助吸痰保持患兒呼吸道順暢，維持內環(huán)境穩(wěn)定等，若患兒受到感染則進行抗感染治療。2組患兒在以上常規(guī)對癥治療的基礎上使用枸櫞酸咖啡因治療呼吸暫停：對照組患兒首次給予咖啡因劑量20 mg/kg，靜脈滴注，維持以5 mg/kg的量持續(xù)靜脈滴注，觀察組在對照組的基礎上，維持以10 mg/kg的量持續(xù)靜脈滴注。

1.3 觀察指標 待患兒呼吸暫停停止1周后，比較2組患兒治療效果、呼吸暫停發(fā)作持續(xù)時長、發(fā)作次數、呼吸暫停癥狀消失用時，同時比較2組用藥對血壓、心率的影響以及不良反應發(fā)生情況[3]。有效率=有效例數/總例數。

1.4 療效評價標準 按照新生兒呼吸暫停療效標準進行評價。有效：患兒用藥3 d后沒有出現呼吸暫停，心率保持正常，沒有青紫。無效：患兒用藥3 d后依舊出現呼吸暫停，心率及青紫情況沒有得到顯著改善，或者病情更加嚴重。當治療無效時可先持續(xù)正壓鼻塞氣道進行通氣，若依舊沒有效果要立即采用氣管插管輔助機械通氣[4]。

1.5 統計學方法 本研究采用SPSS 19.0進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采取t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組新生兒治療效果比較 觀察組的有效率為96.67%，顯著高于對照組，2組差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒治療效果比較(n)

2.2 治療后2組患兒病情比較 治療結束后，觀察組患兒呼吸暫停發(fā)作持續(xù)時長、發(fā)作次數、呼吸暫停癥狀消失用時都顯著低于對照組，2組差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 2組患兒治療3 d后血壓、心率情況比較 治療3 d后2組患兒血壓、心率情況比較，差異無統計學意義。見表3。

表2 2組患兒治療后病情比較(x±s)

表3 2組患兒治療3 d后血壓心率情況比較(x±s)

3 討論

新生兒呼吸暫停常發(fā)生于睡眠活躍期，此時新生兒功能殘氣量比清醒時少、胸廓運動不規(guī)則，化學感受器反應遲鈍[5]。新生兒呼吸暫停的臨床癥狀：呼吸停止時間超過20 s、心率變緩且低于100次/min、血氧飽和度降低、有時出現青紫、肌張力下降。有研究表明早產兒呼吸暫停會影響到其3歲時的神經系統的正常發(fā)育[6]。甲基嘌呤類藥物是目前治療新生兒呼吸暫停的主要藥物，枸櫞酸咖啡因在此類藥物中效果明顯，給藥后，能迅速進入腦部刺激呼吸中樞，少有不良反應[7]。

本次研究結果顯示：觀察組總有效率顯著高于對照組，2組差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒在治療結束后呼吸暫停的發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作次數以及呼吸暫停停止用時均顯著少于對照組，2組差異具有統計學意義（P＜0.05），2組患兒用藥對血壓、心率沒有影響，且在治療過程中均沒有發(fā)生不良反應。研究表明，不同的給藥方式對新生兒呼吸暫停的治療具有較大影響。提高靜脈滴注咖啡因的劑量，可以在提高療效的同時，不影響患兒的血壓心率。本研究維持以10 mg/kg咖啡因量相較于以5 mg/kg咖啡因量有著較明顯的療效提升。

綜上所述，維持以10 mg/kg咖啡因量治療新生兒呼吸暫停具有顯著療效，有利于患兒恢復健康，臨床值得推廣。

[1] 翟娜,齊衛(wèi)斌,魏彥敏,等.小劑量咖啡因聯合納洛酮治療超低出生體質量兒呼吸暫停的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015, 8(7):113-114.

[2] 秦四梅,馬天馳.枸櫞酸咖啡因(倍優(yōu)諾)治療新生兒呼吸暫停的臨床療效分析[J].海峽藥學,2015,27(3):164-165.

[3] 單清華.氨茶堿和枸櫞酸咖啡因治療新生兒呼吸暫停的療效分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,15(26):110.

[4] 梁永輝.新式鼻塞CPAP治療新生兒呼吸暫停的療效觀察[J].當代醫(yī)學,2011,17(34)56.

[5] 許景林,王瑞泉,陳冬梅.枸櫞酸咖啡因與氨茶堿治療早產兒原發(fā)性呼吸暫停的比較[J].中國當代兒科雜志,2014,16(11):1129-1132.

[6] Janvier A,Khairy M,Kokkotis A,et al.Apnea is associated with neurodevelopmental impairment in very low birth weight infants[J].J Perinatol,2004,4(12):763-768.

[7] 劉輝.新生兒呼吸暫停的觀察護理體會[J].當代醫(yī)學,2010,16(18):121.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.104

江西 337000 萍鄉(xiāng)婦幼保健院住院部新生兒科 （鐘煒 周利孟麗娟 李嘯）