翁冠裕

加替沙星序貫治療下呼吸道感染的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

翁冠裕

目的 對(duì)下呼吸道感染患者采用加替沙星兩種不同給藥方式的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。方法 抽取66例下呼吸道細(xì)菌性感染患者的臨床資料進(jìn)行整理分析，隨機(jī)分為I組和II組,各33例，I組給予加替沙星注射液0.4 g，靜脈點(diǎn)滴，1次/d，連用10 d；II組則給予加替沙星序貫療法（即：在治療前3天給予加替沙星注射液0.4 g，靜脈點(diǎn)滴，1次/d，第4天開(kāi)始改為口服治療，0.4 g/次，1次/d，連用7 d）。療程結(jié)束后觀察比對(duì)兩種治療方案的成本-效果（C/E）。結(jié)果 治療后，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者在臨床治療效果、細(xì)菌清除率等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組在成本-效果上，I組的C/E值高于II組，C/E比值越小越好，2組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)下呼吸道感染患者采用加替沙星序貫療法比單用加替沙星靜脈注射治療在成本-效果更具優(yōu)勢(shì)，且安全性高，易被患者接受，可作為治療下呼吸道感染首選方法，值得臨床借鑒。

加替沙星；序貫療法；下呼吸道感染；成本-效果

近些年，全國(guó)藥品治療費(fèi)用呈迅猛增長(zhǎng)趨勢(shì)，增加了各醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)的負(fù)擔(dān)，因此，醫(yī)院在治療疾病選擇藥物時(shí)除了要考慮藥物安全性外，還要重視藥物治療費(fèi)用，而藥物治療費(fèi)用現(xiàn)已成為臨床治療決策以及合理用藥的一個(gè)重要組成部分[1]?；谟盟幇踩院退幬锝?jīng)濟(jì)學(xué)方面的考慮，序貫療法目前在國(guó)內(nèi)外被大力提倡，該方法是在疾病急性早期時(shí)先采用抗生素靜脈點(diǎn)滴治療，待患者病情穩(wěn)定后將其相應(yīng)藥物轉(zhuǎn)為口服治療，此方法可避免因長(zhǎng)期靜脈輸注抗菌藥物造成的不良反應(yīng)以及靜脈用藥的并發(fā)癥，此外，抗菌藥物針劑和片劑在生物藥性上是等效的，治療效果及細(xì)菌清除率基本相同，因此，目前序貫療法已成為抗感染治療較為理想的選擇方法[2]。本研究以加替沙星序貫療法在治療下呼吸道感染方面經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值進(jìn)行探討，并與單獨(dú)采用靜脈點(diǎn)滴療法進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果見(jiàn)下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2014年1月～2015年1月于江西省上饒市廣豐區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的66例下呼吸道感染患者為研究對(duì)象，通過(guò)相關(guān)檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)均確診為下呼吸道感染，并且痰細(xì)菌檢查均證實(shí)有致病菌存在，所有患者近期未接受過(guò)任何抗生素治療，并簽訂知情同意書(shū)，同時(shí)排除對(duì)抗菌藥物過(guò)敏者、嚴(yán)重心肝腎功能不全、凝血功能障礙以及哺乳期、妊娠期婦女。其中男38例，女28例，年齡20～65歲，平均年齡（42.5±13.28）歲。隨機(jī)分為Ⅰ組和Ⅱ組，每組33例。2組在年齡、性別、病情嚴(yán)重程度、細(xì)菌學(xué)陽(yáng)性率、血常規(guī)等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可對(duì)比分析。

1.2 治療方法 本研究采用加替沙星注射液和片劑進(jìn)行治療，加替沙星注射液（長(zhǎng)春海悅藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20061153）0.2 g/支，10支/盒，零售價(jià)42.5元/支；加替沙星片（四川百利藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20050795）0.2 g/片，12片/盒，零售價(jià)25.8元/盒，2.15元/片。Ⅰ組采用加替沙星注射液0.4 g/次，1次/d，連續(xù)10d靜脈點(diǎn)滴；Ⅱ組采用加替沙星序貫療法，前3天給予加替沙星注射液0.4 g/次，1次/d，靜脈點(diǎn)滴，第4天開(kāi)始改為加替沙星片0.4 g/次，1次/d，口服，連用7 d。療程結(jié)束后對(duì)比兩種治療方案的成本-效果（C/E）、臨床療效及細(xì)菌清除率。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]痊愈：療程結(jié)束后患者臨床癥狀體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查及痰細(xì)菌檢查為陰性；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后，臨床癥狀體征明顯改善，實(shí)驗(yàn)室檢查及痰細(xì)菌檢查有一項(xiàng)未完全恢復(fù)正常；進(jìn)步：用藥后病情有所改善，但變化不明顯；無(wú)效：患者臨床表現(xiàn)未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚至有加重趨勢(shì)，實(shí)驗(yàn)室檢查和痰細(xì)菌檢查仍為陽(yáng)性。以痊愈、好轉(zhuǎn)、進(jìn)步計(jì)算總療效，細(xì)菌學(xué)評(píng)價(jià)按清除和未清除判定，并計(jì)算清除率。

1.4 成本計(jì)算及成本-效果分析 成本主要包括直接成本和間接成本，直接成本包括藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、住院費(fèi)等，間接成本主要有勞務(wù)費(fèi)、管理費(fèi)、資產(chǎn)折舊費(fèi)等，因間接成本具有不確定性，統(tǒng)計(jì)計(jì)算不精確，故本研究只計(jì)算直接成本。Ⅰ組和Ⅱ組治療10天總成本分別為850元和285元。成本-效果分析在于通過(guò)分析，尋找能夠達(dá)到相同治療效果的最經(jīng)濟(jì)有效的治療方法，其療效不用貨幣單位表示，而采用一種特定的方法為衡量指標(biāo)。成本-效果（C/E）比值即總成本/有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所用數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理分析，2組間計(jì)量資料對(duì)比采用樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組臨床效果及細(xì)菌清除率 2組在療效與細(xì)菌清除率方面之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1、表2。

表1 2組療效比較[n(%)]

表2 2組細(xì)菌清除率比較[n(%)]

2.2 對(duì)比2組臨床癥狀體征消失時(shí)間 2組在咳嗽、咳痰、發(fā)熱、肺部啰音消失時(shí)間方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.3 對(duì)比2組成本-效果比值 2組在成本-效果上，Ⅰ組的C/E值高于Ⅱ組，C/E比值越小越好，在療效、臨床癥狀體征消失時(shí)間以及細(xì)菌清除率方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療時(shí)間相同的情況，成本越低者可作為優(yōu)先選擇方案。見(jiàn)表4。

表3 2組臨床表現(xiàn)消失時(shí)間對(duì)比(x±s)

表4 對(duì)比2組C/E值

3 討論

下呼吸道感染是臨床呼吸內(nèi)科常見(jiàn)性、多發(fā)性疾病，主要是指支氣管-肺部感染或肺部感染，常見(jiàn)下呼吸道疾病有急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管擴(kuò)張激發(fā)感染、各類型感染性肺炎、肺膿腫等氣道或肺部實(shí)質(zhì)感染。臨床上針對(duì)細(xì)菌感染的抗生素藥物種類繁多，但選擇藥敏性較強(qiáng)、安全、有效且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的藥物是治療的關(guān)鍵[4]。所選藥物除了能治療疾病外、還必須能減少醫(yī)療開(kāi)支、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)話題。加替沙星屬于氟喹諾酮類抗菌藥物，該藥物通過(guò)作用于DNA旋轉(zhuǎn)酶，干擾DNA超螺旋結(jié)構(gòu)，從而抑制DNA復(fù)制，達(dá)到抑菌殺菌的效果，該類藥物作用較強(qiáng)，具有較好的耐受性，半衰期長(zhǎng)、穿透性好且不良反應(yīng)較小，是臨床上常用抗菌藥物。但長(zhǎng)期靜脈給藥會(huì)對(duì)靜脈血管造成刺激，引起靜脈系統(tǒng)并發(fā)癥[5-6]。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在優(yōu)化治療方案、節(jié)省醫(yī)療資源、指導(dǎo)臨床安全合理用藥以及最大程度減少患者醫(yī)療開(kāi)支及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等方面發(fā)揮巨大作用，而臨床上對(duì)抗生素采用序貫療法則是依據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的原則制定的[7-8]。隨著序貫療法的實(shí)施，臨床上將該療法應(yīng)用于抗感染治療中，取得了顯著性效果。序貫療法是將抗生素在治療嚴(yán)重感染性疾病時(shí)，最初幾日采用靜脈給藥，當(dāng)病情趨于好轉(zhuǎn)時(shí)改為口服用藥的一種治療方案，該方法在保證臨床治療效果同時(shí)，還降低了治療費(fèi)用，以最小的治療耗費(fèi)達(dá)到最佳的治療效果。加替沙星靜脈治療以及后續(xù)口服治療在生物利用度、不良反應(yīng)、治療效果以及細(xì)菌清除率方面具有相同性或相似性。通過(guò)本研究結(jié)果不難看出，采用靜脈給藥的治療效果為93.94%、細(xì)菌清除率為84.85%，采用序貫治療的療效為90.91%、細(xì)菌清除率81.82%，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在治療成本以及成本-效果比值上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，靜脈給藥組治療成本為850元，成本-效果比值為9.05%，而序貫療法治療成本為285元，成本-效果比值為3.13%，充分說(shuō)明在療效、臨床癥狀體征消失時(shí)間以及細(xì)菌清除率方面相同或接近的情況，治療時(shí)間相同的情況，C/E比值越小越好，成本越低者可作為優(yōu)先選擇方案?？梢?jiàn)，對(duì)下呼吸道感染患者采用加替沙星序貫療法比單用加替沙星靜脈注射治療在成本-效果更具優(yōu)勢(shì)，值得臨床借鑒。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.091

江西 334600 江西省上饒市廣豐區(qū)人民醫(yī)院（翁冠裕）