鄧麗 陳叔儒 章福保 余晶 黃震 呂海燕 付蕾

鹽酸米諾環(huán)素預防2型糖尿病患者種植創(chuàng)口感染的臨床研究

鄧麗 陳叔儒 章福保 余晶 黃震 呂海燕 付蕾

目的 研究局部應用鹽酸米諾環(huán)素對2型糖尿病患者種植創(chuàng)口愈合及術后疼痛的臨床研究。方法 將20例2型糖尿病患者隨機分成實驗組和對照組，各10例。實驗組在封閉螺釘?shù)穆菁y間隙使用鹽酸米諾環(huán)素，對照組在封閉螺釘?shù)穆菁y間隙不使用鹽酸米諾環(huán)素，觀察術后第2天、第10天其疼痛情況及術后第10天牙齦愈合情況。結(jié)果 實驗組、對照組種植術后第2天疼痛評分分別為（2.23±0.31）、（3.16±0.48），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,術后第10天疼痛評分分別為（0.31±0.08）、（0.32±0.07），差異無統(tǒng)計學意義，實驗組手術切口成功愈合與失敗愈合分別為9例、1例，對照組手術切口成功愈合與失敗愈合分別為7例、3例，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 局部應用鹽酸米諾環(huán)素對2型糖尿病患種植創(chuàng)口愈合有促進作用，可減輕術區(qū)疼痛。

鹽酸米諾環(huán)素；糖尿??；創(chuàng)口愈合；術后疼痛

糖尿病一直是種植修復的相對禁忌證，臨床上對此類患者的種植修復一直持比較謹慎的態(tài)度。Farzad等[1]統(tǒng)計了十年內(nèi)782例接受牙種植的患者,其中糖尿病患者僅占3.2%。糖尿病種植患者比例少的主要原因就是此類患者常伴有骨代謝紊亂、手術切口容易感染、骨結(jié)合差、易發(fā)生種植體周圍炎等。本實驗擬通過在2型糖尿病種植患者一期手術中，利用種植體封閉螺釘?shù)穆菁y間隙，局部導入鹽酸米諾環(huán)素，預防手術創(chuàng)口的感染，臨床效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為20例2型糖尿病患者（32枚種植體），納入標準為：經(jīng)本院糖尿病?？崎T診確診2型糖尿病，且空腹血糖低于8.8 mmol/L 3個月以上,缺牙區(qū)為后牙區(qū)，植牙數(shù)量為1或2單位，局部組織愈合3個月以上，鄰牙無牙周炎，滿足種植牙適應證要求[2]，無咬合異常及顳下頜關節(jié)病變。涉及骨增量技術、上頜竇提升術的患者排除研究。將20例患者隨機分為實驗組和對照組，各10例。2組研究對象的一般資料見表1。

表1 2組一般資料比較（n）

1.2 方法 20例患者進行Superline植體植入術，所有種植體的植入由同1名醫(yī)師按照標準外科操作進行，手術步驟為：局麻下切開翻瓣，1000 r/min轉(zhuǎn)速下輔以4℃冷卻水降溫，逐級備洞，以40 N.cm植入Superline植體，隨機在封閉螺釘周圍涂布或不涂布鹽酸米諾環(huán)素軟膏（日本新時代株式會社生產(chǎn)），涂布量約為米粒大小，然后以10 N.cm擰緊后關閉創(chuàng)面。實驗組10例局部使用鹽酸米諾環(huán)素，對照組10例不使用鹽酸米諾環(huán)素。所有研究對象術后給予復方氯己定漱口10 d，在實驗期間繼續(xù)原有飲食及藥物治療。

1.3 觀察指標 研究指標：術后第2天、第10天采用疼痛標尺法評價患者疼痛情況[3]，患者根據(jù)其主觀感受打分，疼痛分值：0為無痛；1～3為輕痛：不適感或輕微疼痛感；4～7為中度疼痛：疼痛較重但可以耐受，不用服止痛藥；8～10為重度疼痛：不能耐受，需要服用止痛，或因疼痛或腫脹需要接受急診處理。

術后第10天臨床檢查，觀察牙齦愈合情況并記錄。甲級愈合用“甲”表示,指愈合良好的切口；乙級愈合用“乙”表示,指愈合處有炎性反應,如紅腫,明顯充血,積液等,但未化膿；丙級愈合用“丙”表示,指切口化膿,或切口完全裂開，種植體肉眼可見。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者種植術后疼痛評分比較 術后第2天疼痛評分有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,術后第10天疼痛評分無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組患者種植術后疼痛評分比較（x±s，分）

2.2 2組患者種植術后創(chuàng)口愈合情況比較 將甲級愈合，乙級愈合合并為成功愈合，丙級愈合歸為失敗愈合，合并數(shù)據(jù)統(tǒng)計，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者種植術后創(chuàng)口愈合情況比較

3 討論

糖尿病患者種植失敗的主要原因是骨結(jié)合差和軟組織易感染，骨結(jié)合對種植的影響已得到普遍學者的認可，但良好的骨結(jié)合必須是建立在健康的軟組織基礎之上，故預防種植一期手術創(chuàng)口的感染對種植成功會有一定的影響。Fiorellini等[4]研究就指出，糖尿病患者因感染導致種植一年內(nèi)失敗率高達11.2%,且這些感染都是始于軟組織。預防糖尿病患者一期種植感染的發(fā)生有很多方法，如使用抗生素、降糖藥、改良術式、改良種植體等。

本研究對2型糖尿病患者局部應用鹽酸米諾環(huán)素發(fā)現(xiàn)對軟組織的愈合及術區(qū)疼痛的減小有一定的作用。實驗組和對照組的軟組織成功愈合差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），鹽酸米諾環(huán)素對減輕2型糖尿病患者術區(qū)炎癥反應是有作用的，其原因是鹽酸米諾環(huán)素對牙周病細菌有明確的抑制效果[5]，同時因為其有降低膠原酶活性水平的作用，有利于降低種植體周圍炎的發(fā)生，有利于種植體周圍軟硬組織的形成。鹽酸米諾環(huán)素的化學名稱是7-二甲胺四環(huán)素，其對葡萄球菌、肺炎桿菌、大腸桿菌，以及口腔內(nèi)常見的牙齦卟啉菌、中間普林氏菌、伴放線放線桿菌等有廣譜抗菌作用，其作用機理為阻止細菌的蛋白合成而發(fā)揮抗菌作用。另外，有研究證實[6-7]，低劑量的四環(huán)素具有降低破壞牙周組織的膠原酶活性水平的作用，有利于種植體周圍軟硬組織的形成，且該藥緩釋效果好，使用該藥可長時間維持有效藥物濃度，藥物濃度5 d時＞1μg/mL。術區(qū)軟組織愈合良好的話，可在一定程度上減輕疼痛，所以實驗組在術后第2天的疼痛較對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而第10天時，疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義，其原因是術區(qū)初期愈合基本結(jié)束，炎癥反應基本消退，即使是傷口裂開，也呈無痛性裂開。

使用抗生素可預防感染，給予抗生素的途徑有多種方法，如靜脈滴注、口服、含漱、局部涂抹等。Dowell等[8]發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者種植術后口服7～10 d使用抗生素可以防止術后感染，術前術后預防性局部使用0.12%氯己定漱口液可以降低2型糖尿病患者種植失敗率。本實驗通過在封閉螺釘周圍涂布鹽酸米諾環(huán)素將抗生素導入術區(qū)，該方法簡便、快捷、用藥劑量低、不良反應小，封閉在螺紋間的鹽酸米諾環(huán)素能夠更為長久的釋放藥物。該給藥方法較靜脈滴注、口服、含漱、局部涂抹均有顯著的優(yōu)點，是值得推薦的。

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[3] Hrmann EH,Messer HH,Adams GG.The relationship ofinatracanal medicaments to Postoperative pain in endodontics[J].Int Endod J,2003,36(12):868-875. [4] Fiorellini JP,Chen PK,Nevins M,et a1.A retrospective study of dental implants Indiabetic patients[J].Int J Periodonties Restorative Dent,2000, 20(4):367-373．

[5] Sakellari D,Goodson JM,Kolokotronis A.et a1.Concentration of 3 tetracyclines in plasma gingival ereviee fluid And saliva[J]．J Clin Periodontol,2000, 27(1):534-550．

[6] 羅杰,肖曉蓉,劉琴,等.派麗奧治療牙周炎的細菌學研究[J].中國微生態(tài)學雜志,2005,17(6):425-426.

[7] 沈建琳,霍淑敏.鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎療效分析[J].當代醫(yī)學，2012,18（9）:148.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.090

南昌市科技局科技支撐計劃 （洪財企[2013]1362013KJZC030）

;江西 330000 南昌大學第三附屬醫(yī)院 （鄧麗 陳叔儒 章福保余晶 黃震 呂海燕 付蕾） 南昌大學研究生院（章福保）

陳叔儒 E-mail：yymc120@126.com