牛萍

全方位護理在不穩(wěn)定性骨盆骨折中的應(yīng)用效果分析

牛萍

目的 了解全方位護理在不穩(wěn)定性骨盆骨折中的臨床應(yīng)用效果。方法 隨機選取39例不穩(wěn)定性骨盆骨折患者作本次護理調(diào)查研究組，給予全方位護理干預；另選取39例作對照組，給予常規(guī)護理，對比2組患者最終護理效果。結(jié)果 （1）研究組患者療后優(yōu)良率高達94.87%，對照組患者療后優(yōu)良率為76.92%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）；（2）研究組患者治療期間無1例發(fā)生并發(fā)癥，對照組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）。結(jié)論 全方位護理用于不穩(wěn)定性骨盆骨折中，可減少并發(fā)癥發(fā)生率，促患者盡快康復。

全方位護理；不穩(wěn)定性骨盆骨折；應(yīng)用效果

隨著現(xiàn)代交通事業(yè)與建筑業(yè)的全面發(fā)展，骨盆骨折人數(shù)逐日增加，傷勢較嚴重，合并傷較多，且病況復雜，病死率較高[1]。不穩(wěn)定性骨盆骨折治療時因出血量較多、損傷較嚴重，治療期間需長期臥床休息[2]，而長期臥床會引起壓瘡、泌尿系感染、肺部感染等多種并發(fā)癥，還應(yīng)結(jié)合不穩(wěn)定性骨盆骨折患者實際情況，做好不穩(wěn)定骨盆骨折患者的臨床護理工作，可促患者盡早康復[3]?；诖?，本院對現(xiàn)收治的骨盆骨折患者給予全方位護理，提高了護理質(zhì)量，護理效果也較滿意?，F(xiàn)對39例不穩(wěn)定性骨盆骨折患者實施全方位護理整個過程詳細資料進行整理分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2013年5月～2015年12月青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院收治的不穩(wěn)定性骨盆骨折患者78例作臨床研究對象，分作研究組與對照組，各39例，其中男48例、女30例，年齡24～65歲，平均（37.2±5.9）歲。78例患者中閉合性骨盆骨折42例，開放性骨盆骨折36例；而合并傷包括胸部損傷10例，尿道損傷16例，直腸損傷13例，膀胱損傷3例，上肢骨折21例，出血性休克1例，下肢骨折14例。2組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者入院后生命體征均較穩(wěn)定，均在局部麻醉條件下快速復位，并使用改良骨盆外固定器完成固定，若有必要可通過手術(shù)方法完成復位，手術(shù)前需根據(jù)患者實際情況給予內(nèi)臟損傷修復、抗休克治療，病情穩(wěn)定后在治療其它合并傷，并利用骨牽引（15～20 kg牽引重量）來糾正治療不穩(wěn)定性骨盆骨折，術(shù)后定期使用CT或X線了解復位情況。

1.2.2 護理方法 對照組給予常規(guī)護理，研究組給予全方位護理干預，內(nèi)容如下。（1）抗休克護理。因骨盆屬于松質(zhì)骨，盆壁肌肉偏多，而鄰近又有不少靜脈與動脈叢，血液供應(yīng)較豐富，骨盆骨折很容易造成大面積出血引發(fā)出血性休克[4]?；颊呷朐汉筢t(yī)護人員需嚴密監(jiān)測其生命體征、血壓等情況，掌握患者出血情況，并做好搶救工作，即：①先建構(gòu)雙靜脈通路，以便于及時補血補液，改善患者微循環(huán)，確保血容量達標，警惕急性肺水腫與心功能衰竭；②進行氧氣吸入治療，確保呼吸順暢，若患者伴有煩躁不安、血壓持續(xù)下降，口渴等癥狀，需快速將其置于休克體位；③入院后，護理人員應(yīng)及時為患者留置尿管，并定期查看并記錄患者尿液顏色、性質(zhì)、尿量等，以了解休克糾正情況。（2）心理護理。待患者生命體征穩(wěn)定后，即應(yīng)為患者實施必要的心理護理，因骨折后患者更容易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，擔心預后效果，那么護理人員需多安慰患者，多與患者進行交流、溝通，給予其同情、關(guān)懷，站在患者角度思考問題，微笑著解決患者遇到的所有問題，讓患者感受到護理人員的親和感，更愿意將自己內(nèi)心的想法告訴護理人員，便于護理人員根據(jù)患者提供的信息制定針對性的心理護理方案，讓患者用良好的心態(tài)接受治療。（3）骨牽引護理。入院后休克糾正情況較好的患者，待其病情較穩(wěn)定后即可實施骨牽引術(shù)，依照骨折類別來決定牽引方向與牽引力度，后根據(jù)骨盆恢復情況適當調(diào)整牽引力度，牽引時應(yīng)確保肢體外展10°～15°，足中立。牽引期間護理人員應(yīng)注意查看牽引力線與角度，以免牽引弓與皮膚直接接觸部位出現(xiàn)皮膚壓瘡。牽引弓每天使用75%酒精消毒2次，以免骨針眼處感染[5]。（4）合并重要臟器損傷護理。治療期間，還應(yīng)做好合并重要臟器損傷的護理工作，即：①膀胱損傷護理。膀胱破裂多發(fā)于頂部，尿外滲入腹腔，疑似膀胱破裂患者可進行導尿管注水實驗；若插入尿管僅少部分血尿流出，還應(yīng)注入200 mL無菌生理鹽水，5 min后若抽出低于或高于注入量，均表明有膀胱破裂。尿道損傷患者大多是后尿道膜部損傷，需讓患者平臥，切勿隨意移動患者，若患者尿潴留嚴重，應(yīng)及時取消導尿管，以免插入血腫部位加重出血，并行膀胱穿刺抽吸尿液與膀胱造瘺，尿道狹窄或閉鎖者，還應(yīng)治療3個月后進行二期尿道狹窄瘢痕切除吻合術(shù)；②直腸損傷護理。若骨盆與軟組織傷勢較重，很容易牽連直腸，導致直腸損傷。輕度乙狀結(jié)腸損傷者護理人員應(yīng)協(xié)助臨床醫(yī)師做好保守治療，為患者制定科學飲食方案。但中毒損傷者不得不行手術(shù)治療，那么術(shù)前還應(yīng)為其制定高熱量、高蛋白、維生素豐富的飲食方案，增強自身抵抗力，以提高機體抵抗力，準備手術(shù)，促傷口盡快愈合[6]。（5）壓瘡護理。骨盆骨折患者病情恢復時間較長，治療期間需長期臥床，護理人員應(yīng)定期協(xié)助患者做好翻身工作，保持患者衣服、被套干凈、清潔、干燥、無皺褶，以免汗液過多打濕衣服讓皮膚受熱受潮，并使用溫水擦洗受壓部位，按摩受壓部位，預防壓瘡的發(fā)生。(6)預防便秘護理。骨盆骨折患者因自主神經(jīng)功能紊亂，更容易出現(xiàn)便秘。那么護理人員應(yīng)告知患者術(shù)后需飲食清淡，忌食刺激、辛辣、易產(chǎn)氣的食物，多飲水，多食新鮮蔬菜、水果等，飲用牛奶、多食粗糧等易消化的食物，減輕胃腸壓力。若病情穩(wěn)定后，護理人員可讓患者每天以臍為中心，按順時針方向自我按摩，加快胃腸蠕動，促進排便。（7）康復指導。針對性給予手術(shù)治療后，待患者病情逐漸恢復之際，應(yīng)協(xié)助患者盡早下床活動，進行康復訓練，第1周可簡單的進行雙上肢、胸部與健側(cè)肌肉伸縮性運動，并進行股四頭肌收縮放松訓練，背伸鍛煉等，1天3次，3～5 min/次，后逐漸增加鍛煉難度與鍛煉時間。第2周即可進行抬臀、屈髖、收腰等訓練，后逐漸進行臀中肌、屈髖肌、外展肌等的鍛煉，若骨折已基本愈合，即可指導患者正確下床，下床時先將健側(cè)肢體移至床邊，讓健側(cè)肢體先離床，后在家人或護理人員協(xié)助下離床。

1.3 療效評價標準 優(yōu)：經(jīng)X線拍片可見骨折解剖或近解剖復位，無疼痛，愈合較好，已恢復至與骨折前無異；良：經(jīng)X線拍片可見骨折有移位，愈合良好，偶爾疼痛，但可從事較輕松的工作；差：經(jīng)X線拍片顯示對位較差，愈合差，疼痛感明顯，無法工作。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療后優(yōu)良率對比 研究組患者療后優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者療后優(yōu)良率對比[n(%)]

2.2 2組患者治療期間并發(fā)癥對比 給予全方位護理干預的研究組無1例發(fā)生并發(fā)癥，而給予常規(guī)護理的對照組患者2例便秘，2例壓瘡，2例泌尿系統(tǒng)感染，并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%，對不穩(wěn)定性骨盆骨折患者實施不同護理方法后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.50，P＜0.05)。

3 討論

不穩(wěn)定性骨盆骨折患者病情危重，變化較快，甚至威脅患者性命，需針對患者實際情況積極給予針對性治療，以免耽誤病情[7]，雖說臨床手術(shù)救治非常重要，但仍需術(shù)后給予全面臨床護理工作的配合治療，才能減少并發(fā)癥，促患者盡快康復[8]。因此，本文在臨床實踐中，也隨機選取了39例不穩(wěn)定性骨盆骨折患者從抗休克、骨牽引、心理、合并重要臟器損傷、便秘等多方面展開護理，治療優(yōu)良率高達94.87%，且無1例發(fā)生并發(fā)癥。由此可見，全方位護理融合了基礎(chǔ)護理、康復護理、?？谱o理、心理護理等多個環(huán)節(jié)，更突出了“以人為本”的護理理念，更利于患者疾病的盡快康復，對不穩(wěn)定性骨盆骨折患者實施全方位護理很有必要，意義重大。

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[3] 廖玲菲.69例不穩(wěn)定型骨盆骨折病人的護理[J].全科護理，2010，8（13）：1148-1149.

[4] 張書靜.骨盆骨折初期救治中的護理體會[J].中國民康醫(yī)學，2012，24（10）：1228-1229.

[5] 姑麗米熱·伊薩木丁，祖麗皮亞·艾海提.不穩(wěn)定型骨盆骨折的急救護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（15）：339-340.

[6] 周志羽.29例兒童骨盆骨折的護理體會[J].中國傷殘醫(yī)學，2012，20（8）：97-98.

[7] 盛永軒.不穩(wěn)定骨盆骨折的護理干預[J].世界最新醫(yī)學信息文摘, 2016，15（30）：35.

[8] 左莉紅，周淑英，陳丁峰.針對性護理在不穩(wěn)定型骨盆骨折治療中的應(yīng)用[J].健康研究，2016，36（1):118-119

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.082

山東 266400 青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院（牛萍）