劉盟

類風濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病的CT影像特點

劉盟

目的 研究總結(jié)類風濕關(guān)節(jié)炎并發(fā)間質(zhì)性肺病的CT影像學(xué)檢查特點。方法 本文采取回顧性分析法進行統(tǒng)計分析。抽取類風濕關(guān)節(jié)炎并發(fā)間質(zhì)性肺病的患者19例，經(jīng)院方和患者同意后，調(diào)取研究對象完整臨床資料。結(jié)果 所有患者CT影像學(xué)掃描結(jié)果為病灶累及雙肺，病灶累及2個肺葉26.32%、3個肺葉57.89%、5個肺葉15.79%?？斩葱越Y(jié)節(jié)5.26%、肺氣腫5.26%、胸腔積液15.79%、蜂窩狀陰影26.32%、毛玻璃陰影26.32%、斑塊樣滲出陰影和（或）實質(zhì)樣變42.11%、網(wǎng)格狀陰影42.11%。結(jié)論 類風濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病患者影像學(xué)多為滲出、實質(zhì)樣變和網(wǎng)格陰影，使用抗炎治療排除肺炎后，可確診為該疾病。

類風濕關(guān)節(jié)炎；間質(zhì)性肺疾?。挥跋駥W(xué)；CT

類風濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，主要是關(guān)節(jié)、滑膜病變。此外，可能累及心臟、肺等其他臟器。主要發(fā)生間質(zhì)性肺疾病，早期沒有典型癥狀和體征，晚期致死率高[1]。本文研究應(yīng)用影像學(xué)檢測類風濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病的影像學(xué)特點，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取四川省古藺縣人民醫(yī)院2012年11月～2014年11月收治類風濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)肺病患者19例，進行研究。所有患者符合類風濕關(guān)節(jié)炎診斷標準、特發(fā)性間質(zhì)性肺病診斷標準，不包括患有肺結(jié)核、肺炎肺部良惡性腫瘤等肺部疾病。研究對象包括：男5例，女14例，年齡：54～70歲，平均年齡（63.4±5.4）歲，類風濕關(guān)節(jié)炎病程1～0年，平均病程（4.9±2.1）年，間質(zhì)性肺病發(fā)病到就診時間7～30 d，平均就診時間（16.3±5.4）d。合并其他疾?。焊哐獕?例、糖尿病1例、冠心病1例、肺氣腫1例。

1.2 檢測方法 使用菲利普MX 8000 IDT CT掃描設(shè)備，患者保持平躺仰臥位，參數(shù)設(shè)置：掃描厚度3 mm，掃描每層間距3 mm。掃描影像學(xué)結(jié)果由放射科醫(yī)師、呼吸科醫(yī)師聯(lián)合診斷分析。分析病變部位和病變類型。

2 結(jié)果

2.1 病變部位和病變范圍 所有患者CT影像學(xué)掃描結(jié)果為病灶累及雙肺，左肺累及情況：上葉3例（15.79%）、下葉

19例（100.00%）；右肺累計情況：上葉2例（10.53%）、中葉10例（52.63%）、下葉19例（100.00%）。病灶累及2個肺葉5例（26.32%）、病灶累及3個肺葉11例（57.89%）、病灶累及5個肺葉3例（15.79%）。見表1。

表1 肺葉受累情況[n(%)]

2.2 病變類型 根據(jù)CT影像學(xué)掃描結(jié)果統(tǒng)計，空洞性結(jié)節(jié)1例（5.26%）、肺氣腫1例（5.26%）、胸腔積液3例（15.79%）、蜂窩狀陰影5例（26.32%）、毛玻璃陰影5例（26.32%）、斑塊樣滲出陰影和（或）實質(zhì)樣變8例（42.11%）、網(wǎng)格狀陰影8例（42.11%）。

2.3 治療中影像學(xué)檢查結(jié)果 所有研究對象來院后進行抗炎治療方案治療4周后，肺組織病灶沒有顯著吸收，其中有10例（52.63%）表現(xiàn)出病灶漸進性發(fā)展，隨后應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療14天后，再次進行影像學(xué)檢查結(jié)果提示患者肺組織病灶有吸收。8例網(wǎng)格狀陰影表現(xiàn)有1例（12.50%）吸收，13例毛玻璃樣變、斑塊樣滲出、實質(zhì)樣變均有病灶吸收，吸收率100.00%，有1例（7.69%）病灶為斑塊滲出樣變病灶吸收后肺內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榭斩葱越Y(jié)節(jié)樣。

3 討論

類風濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病早期缺乏明顯癥狀，不容易發(fā)現(xiàn)，晚期確診后，由于錯過最佳治療時機，臨床療效不佳，致死率高[2]。類風濕相關(guān)間質(zhì)性肺疾病發(fā)病機制不明確，可能與自身免疫系統(tǒng)異常、細胞因子等綜合因素作用有關(guān)[3]。該病臨床診斷困難，排除肺炎后使用激素治療有效可確診，診斷的金標準為肺穿刺活檢[4-5]。

隨著影像學(xué)檢測技術(shù)的提高，逐漸總結(jié)類風濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病的影像學(xué)特征，提高檢出率[5]。本次研究中，所有研究對象均為雙側(cè)肺葉同時受累，其中左肺下葉和右肺下葉均為100.00%受累。女性發(fā)病高于男性發(fā)病，與其他研究結(jié)果有差異，可能是女性患者身體異常敏感性高，男性患者容易忽視疾病癥狀不進行就診[6-7]。影像學(xué)圖像提示：斑塊樣滲出陰影和（或）實質(zhì)樣變以及網(wǎng)格狀陰影所占比例最高，少數(shù)病例表現(xiàn)為空洞、胸腔積液等[8]。本次治療中所有患者抗炎治療無效，部分患者病情發(fā)生進展，隨后應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，病灶有吸收。

綜上所述，臨床確診類風濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病困難，借助影像學(xué)圖像和臨床經(jīng)驗用藥，進行初診，總結(jié)影像學(xué)結(jié)果為臨床診治和預(yù)后判斷提供參考。

[1] 吳志紅,謝沛霖,周大平.類風濕關(guān)節(jié)炎并間質(zhì)性肺炎16例臨床分析[J].中國免疫學(xué)雜志,2013,29(10):1059-1060.

[2] 夏振娟,朱鍇,王學(xué)彬,等.類風濕關(guān)節(jié)炎合并間質(zhì)性肺炎的臨床分析[J].上海醫(yī)學(xué),2014,46(5):865-868.

[3] 劉傳穩(wěn).間質(zhì)性肺炎合并類風濕關(guān)節(jié)炎臨床分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2012,4(1):92.

[4] 郝桂鋒,李涯松.艾拉莫德對類風濕關(guān)節(jié)炎合并慢性間質(zhì)性肺炎的近期臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué),2014,31(10):1275-1278.

[5] 張玲.類風濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病的研究進展[J].中華肺部疾病雜志：電子版,2010,3(2):30-33.

[6] 張艷敏,姜莉.類風濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)性間質(zhì)性肺疾病的研究進展[J].國際呼吸雜志,2011,31(6):471-475.

[7] 劉蕊,劉湘源.來氟米特與類風濕肺間質(zhì)病變[J].中華老年多器官疾病雜志,2011,10(4):374-376.

[8] 連帆,王于,楊岫巖,等.影響類風濕關(guān)節(jié)炎X線平片進展的臨床多因素分析[J].中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志,2010,16(4):381-384.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.050

四川 646500 四川省古藺縣人民醫(yī)院（劉盟）