謝昌盛 李玉龍 付娟

經(jīng)腹部B超與經(jīng)陰道B超診斷異位妊娠的臨床價值比較

謝昌盛 李玉龍 付娟

目的 對比經(jīng)腹部B超與經(jīng)陰道B超診斷異位妊娠的臨床價值。方法 隨機選取132例異位妊娠患者分別采用經(jīng)腹部B超、經(jīng)陰道B超檢查，對比不同檢查方法的診斷結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)陰道B超檢查陽性確診率以及經(jīng)陰道B超檢查宮內(nèi)假孕囊、盆腔積液、心血管搏動、胚芽、附件包塊檢出率與經(jīng)腹部B超檢查方法相比，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)陰道B超診斷異位妊娠應(yīng)用方便、有效，值得應(yīng)用推廣到臨床中。

經(jīng)腹部B超；經(jīng)陰道B超；異位妊娠

異位妊娠是指孕卵未在子宮腔內(nèi)著床發(fā)育，若不及時處理，可能會發(fā)生大出血，嚴重者影響患者的生命健康[1]。因此婦產(chǎn)科醫(yī)生的主要工作內(nèi)容是早期明確診斷異位妊娠情況。本次研究中，對比分析經(jīng)腹部B超、經(jīng)陰道B超診斷異位妊娠的情況，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為信豐縣婦幼保健院隨機選取132例確診的異位妊娠患者，年齡18～40歲，平均年齡（27.0±3.5）歲，臨床表現(xiàn)：僅有下腹痛20例，僅有停經(jīng)32例，停經(jīng)合并下腹疼痛80例，其中116例患者經(jīng)尿絨毛促性腺激素檢查陽性或弱陽性，陰性患者16例。手術(shù)后經(jīng)病理檢查確診。

1.2 檢查方法 132例異位妊娠患者分別采用經(jīng)腹部B超、經(jīng)陰道B超檢查。經(jīng)腹部B超檢查方法：先充盈膀胱，取仰臥體位，下腹部處做縱切、斜切、橫切檢查，觀察受檢者子宮大小，查看宮內(nèi)是否有妊娠囊、附件與直腸子宮陷凹等處是否有異常包塊，明確子宮與包塊性的關(guān)系，盆腔內(nèi)是否有液性暗區(qū)。經(jīng)陰道

B超檢查方法：受檢者不需憋尿，取截石體位，陰道探頭頂端線涂抹耦合劑，并將一次性避孕套套上，探頭深入受檢者陰道，查看盆腔情況，明確受檢者子宮大小、宮內(nèi)是否有妊娠囊、附件、直腸子宮陷凹處是否有異常包塊，子宮與包塊性質(zhì)關(guān)系，并查看盆腔內(nèi)是否有液性暗區(qū)。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計對比不同診斷方法的陽性符合率、超聲圖像（宮內(nèi)假孕囊、盆腔積液、心血管搏動、胚芽、附件包塊等檢查情況）。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有研究數(shù)據(jù)資料均由SPSS 19.5軟件包分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計對比兩種診斷方法的診斷符合率 經(jīng)腹部B超檢查陽性確診76例，確診率為57.6%，經(jīng)陰道B超檢查陽性確診126例，確診率為95.5%，2組患者的陽性確診率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=52.699，P＜0.05）。見表1。

表1 不同診斷方法符合率（n）

2.2 兩種診斷方法的超聲圖像對比 經(jīng)陰道B超檢查宮內(nèi)假孕囊、盆腔積液、心血管搏動、胚芽、附件包塊檢出率明顯高于腹部B超檢查檢出率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種診斷方法的超聲圖像對比[n(%)]

3 討論

異位妊娠也可稱為宮外孕，是指孕卵在子宮腔外著床，為產(chǎn)科一種常見急腹癥。異位妊娠發(fā)生后會引發(fā)輸卵管炎癥，而導致輸卵管不順暢，嚴重者會出現(xiàn)輸卵管破裂，或發(fā)生流產(chǎn)。患者輸卵管破裂發(fā)生會引發(fā)腹部劇烈疼痛、陰道大出血，嚴重者患者會休克，是導致孕早期女性死亡的主要原因[2]。據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計，孕婦死亡病例中，異位妊娠所導致的死亡病例較高，這也直接表明異位妊娠對孕婦的生命健康的威脅較大。因此及時早期診斷，對于提高患者生命質(zhì)量十分重要。經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲為臨床常用的婦科檢查方法，基本上用于所有需要接受盆腔檢查的女性患者，可清晰顯示盆腔內(nèi)部全貌。本次研究中，經(jīng)腹部B超診斷陽性符合率為57.6%，經(jīng)陰道B超診斷陽性符合率為95.5%。本次研究表明，采用陰道B超診斷可大大提高異位妊娠符合率。傳統(tǒng)的異位妊娠診斷主要是根據(jù)臨床表現(xiàn)、病史、穹窿穿刺、尿妊娠試驗等診斷，但因多數(shù)患者無典型的臨床表現(xiàn)，增加診斷難度[3]。雖然采用尿妊娠試驗應(yīng)用方便，診斷快速，但具有較高的誤診率。而采用B超診斷頻率高、強度低、對人體無損傷、診斷無創(chuàng)、方法多樣，用于產(chǎn)科診斷作用顯著[4]。而且隨著超聲診斷水平的不斷進步，B超診斷已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于妊娠早期診斷中，其中最為常見的是經(jīng)腹部B超診斷以及經(jīng)陰道B超診斷。而兩者相比，經(jīng)陰道B超診斷異位妊娠的優(yōu)勢更為顯著，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：（1）探頭頻率高，分辨率高，圖像更清晰，與腹部探討相比，準確性更高；（2）受檢前，不需充盈膀胱，即刻便可進行檢查，操作簡單，大大節(jié)省醫(yī)生以及患者時間，也減少充盈膀胱造成的不變，更適用于診斷急癥；（3）探頭與子宮貼近，可通過觀察子宮內(nèi)膜變化、宮腔內(nèi)變化以及附件情況，提高診斷準確性，因探頭與盆腔靠近，因此腹部術(shù)后瘢痕、肥胖患者等因素均不會對其起到干擾作用，且圖像清晰，具有較高的準確性[5-6]；（4）整個檢查過程中不需做其他特殊準備，操作簡單方便。本次研究表明，經(jīng)陰道B超檢查宮內(nèi)假孕囊、盆腔積液、心血管搏動、胚芽、附件包塊檢出率明顯高于經(jīng)腹部B超檢查方法，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明診斷異位妊娠中陰道B超有更為顯著的優(yōu)越性。但在具體應(yīng)用中，陰道B超掃查范圍仍有局限性，移動性差，因此為了提高診斷準確性，保證患者的生命健康，可結(jié)合這兩種診斷方法，取長補短，陰道彩超診斷輔以腹部彩超診斷，結(jié)合這兩種診斷方法的優(yōu)勢，提高診斷準確性，為孕婦提供更為安全有效的保護，減少誤診漏診發(fā)生，提早做出預(yù)防診斷[7-8]。

綜上所述，兩種診斷方法為相比，經(jīng)腹部B超診斷方法的準確性更為顯著，但在診斷癥狀不典型異位妊娠患者，應(yīng)用陰道彩超檢查，輔以腹部彩超檢查，兩種相互結(jié)合，提高檢出率，減少誤診或漏診發(fā)生，保證孕婦的生命健康，應(yīng)用前景廣闊。

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[4] 焦曉云，孫軍華，高世領(lǐng)，等.陰道彩色多普勒超聲在診斷異位妊娠患者中的應(yīng)用價值[J].中國民康醫(yī)學，2015,27（8）：127.

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[7] 張曉玲，龔建斌.彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠診斷中的價值[J].新疆醫(yī)學，2015,10（3）：393-394.

[8] 傅珂，張玲，張連英.血清解整合素-金屬蛋白質(zhì)酶12-S在異位妊娠早期診斷中的價值探討[J].中國婦幼保健，2015，30（5）：673-675.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.044

江西 341600 信豐縣婦幼保健院（謝昌盛 李玉龍 付娟）