王凌慧

頸動(dòng)脈粥樣硬化、葉酸、同型半胱氨酸、維生素B12與腦梗死的相關(guān)性研究

王凌慧

目的 探討頸動(dòng)脈粥樣硬化、葉酸、同型半胱氨酸（Hcy）、維生素B12與腦梗死的相關(guān)性。方法 選取急性腦梗死患者（腦梗死組）及同期門診中老年健康體檢者（對(duì)照組）各80例，檢測血清葉酸、Hcy、維生素B12濃度及頸動(dòng)脈粥樣硬化情況。結(jié)果 腦梗死組頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）為（1.17±0.23）mm明顯大于對(duì)照組（0.76±0.13）mm（P＜0.01），動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出率為66.25%高于對(duì)照組27.50%（P＜0.01）；腦梗死組葉酸、維生素B12分別為（12.49±6.88）、（156.47±231.44）mg/L，低于對(duì)照組（16.13±8.46）、（420.54±321.75）mg/L（P＜0.01），腦梗死組Hcy為（21.38±5.83）μmol/L，高于對(duì)照組（13.77±2.34）μmol/L（P＜0.01）。相關(guān)性分析頸動(dòng)脈粥樣硬化與葉酸和維生素B12間有負(fù)相關(guān)性（P＜0.05），與Hcy間有正相關(guān)性（P＜0.05），Hcy與葉酸和維生素B12間具有負(fù)相關(guān)性（P＜0.05），葉酸與維生素B12間有正相關(guān)性（P＜0.05）。結(jié)論 腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化較為嚴(yán)重、血清Hcy表現(xiàn)為升高，葉酸與維生素B12降低可能是影響Hcy升高的主要原因，頸動(dòng)脈粥樣硬化、葉酸、Hcy、維生素B12均與腦梗死關(guān)系密切。

頸動(dòng)脈粥樣硬化；葉酸；同型半胱氨酸；維生素B12；腦梗死

急性腦梗死具有較高的致死率及致殘率，動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死的主要病理基礎(chǔ)。葉酸是及維生素B12是人體DNA合成過程中所必需的維生素，是同型半胱氨酸（Hcy）合成過蛋氨酸過程中所需的輔酶，研究發(fā)現(xiàn)高濃度的Hcy是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。本研究對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化、葉酸、Hcy、維生素B12變化進(jìn)行了研究，旨在探討頸動(dòng)脈粥樣硬化、葉酸、Hcy、維生素B12與腦梗死的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院2012年1月～2014年12月住院治療的急性腦梗死患者80例為研究對(duì)象（腦梗死組），納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合第四屆全國腦血管疾病診斷要點(diǎn)關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。（2）顱腦CT及MRI檢查明確為急性腦梗死。（3）在發(fā)病后24 h之內(nèi)入院。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心、腎、肝等其他臟器功能性疾病。（2）合并急慢性感染性疾病。（3）合并惡性腫瘤、凝血功能障礙疾病、免疫系統(tǒng)疾病。（4）在發(fā)病前3個(gè)月內(nèi)有使用過葉酸及（或）維生素B12史者。選取同期門診中老年健康體檢者80例為對(duì)照（對(duì)照組），對(duì)照組排除標(biāo)準(zhǔn)同腦梗死組。腦梗死組中男45例，女35例，年齡42～76歲，平均（64.74±4.33）歲；對(duì)照組中男48例，女32例，年齡

40～70歲，平均（63.10±4.16）歲。2組患者在性別及年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 腦梗死組在入院隔日清晨、對(duì)照組在體檢當(dāng)然抽取空腹外周靜脈血5 mL，進(jìn)行離心處理，采用UniCel Dxl 800全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測定血清葉酸及維生素B12，以HITACHI 7080型全自動(dòng)生化分析儀以循環(huán)酶法測定Hcy。以飛利浦IE33彩色超聲多普勒對(duì)2組對(duì)象頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行檢查，測定頸總動(dòng)脈分叉處2 cm內(nèi)中膜厚度（IMT），IMT≥1.2 mm者診斷為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，正常為IMT＜1.0 mm。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果比較 腦梗死組頸動(dòng)脈粥樣IMT厚度明顯大于對(duì)照組，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出率高于對(duì)照組（P＜0.01）。見表1。

表1 2組頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果比較

2.2 2組血清葉酸、Hcy、維生素B12水平比較 腦梗死組葉酸、維生素B12低于對(duì)照組（P＜0.01），腦梗死組Hcy高于對(duì)照組（P＜0.01）。見表2。

表2 2組血清葉酸、Hcy、維生素B12水平比較（x±s）

2.3 腦梗死組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化、葉酸、Hcy、維生素

B12的相關(guān)性 相關(guān)性分析顯示，頸動(dòng)脈粥樣硬化與葉酸和維生素B12間有負(fù)相關(guān)性（r=-0.56，P＜0.05），與Hcy間有正相關(guān)性（r=0.75，P＜0.05）；Hcy與葉酸和維生素B12間有負(fù)相關(guān)性（r=-0.56、-0.64，P＜0.05），葉酸和維生素B12間有正相關(guān)性（r=0.92，P＜0.05）。

3 討論

腦梗死是腦組織局部發(fā)生循環(huán)障礙出現(xiàn)缺血性壞死，最常見病因是動(dòng)脈粥樣硬化，而動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性的動(dòng)脈血管病變，如動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生脫落往往會(huì)隨著血流進(jìn)入腦血管導(dǎo)致梗死發(fā)生，而頸動(dòng)脈由于位置表淺因此常最為動(dòng)脈粥樣化檢查常用血管，本研究對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化情況進(jìn)行檢測結(jié)果顯示IMT和斑塊檢出率明顯均高于正常對(duì)照人群，提示腦梗死的發(fā)生與頸動(dòng)脈粥樣硬化具有密切關(guān)系，尤其是不穩(wěn)定性斑塊更容易出現(xiàn)脫落而引起腦梗死發(fā)生[3-4]。

Hcy是一種含硫的氨基酸，是半胱氨酸和蛋氨酸的中間產(chǎn)物，維生素B12和葉酸是合成蛋氨酸的過程中所需的輔酶，如果維生素B12或者葉酸缺乏，會(huì)導(dǎo)致Hcy升高，高濃度的Hcy可促使過氧化氫和氧自由基的生成[5-9]，減少一氧化氮的釋放，會(huì)誘導(dǎo)趨化因子和粘附因子的表達(dá)上調(diào)而影響動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生，同時(shí)還會(huì)誘導(dǎo)細(xì)胞從截止期進(jìn)入分裂期、激活部分凝血因子的活性而影響到血栓調(diào)節(jié)素的表達(dá)，導(dǎo)致血小板凝集作用增強(qiáng)，最終可能形成血栓?？梢钥闯?，葉酸和維生素B12的降低可能是影響Hcy升高的主要原因之一，而Hcy升高又促使了動(dòng)脈粥樣硬化的形成及發(fā)展，本研究相關(guān)性分析結(jié)果也顯示葉酸、維生素B12、Hcy與頸動(dòng)脈粥樣硬化間是存在相關(guān)性的。有研究認(rèn)為如長期給予葉酸和維生素B12口服，能明顯降低動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生[10]，因此在飲食方面可適當(dāng)提高維生素B12和葉酸的攝入，以降低動(dòng)脈粥樣硬化和腦梗死的發(fā)生率。

綜上所述，腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化較為嚴(yán)重、血清Hcy表現(xiàn)為升高，葉酸與維生素B12降低可能是影響Hcy升高的主要原因，頸動(dòng)脈粥樣硬化、葉酸、Hcy、維生素B12均與腦梗死關(guān)系密切。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.035

山東 276004 山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院（王凌慧）