歐煒 姚茵 呂潔 吳金麗

聚乙二醇電解質(zhì)散口服腸道準(zhǔn)備對(duì)老年直腸癌患者電解質(zhì)平衡的影響

歐煒 姚茵 呂潔 吳金麗

目的 觀察用聚乙二醇電解質(zhì)散口服腸道準(zhǔn)備行直腸癌手術(shù)的老年患者腸道準(zhǔn)備前后血漿電解質(zhì)水平的變化。方法 隨機(jī)選擇30例行直腸癌手術(shù)老年患者，年齡60～80歲，ASA I～Ⅱ級(jí)，入院次日清晨空腹抽肘靜脈血測(cè)量血電解質(zhì)并記錄。術(shù)前常規(guī)禁食并服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散導(dǎo)瀉。入手術(shù)室后開(kāi)放抽肘靜脈血測(cè)量血電解質(zhì)并記錄。結(jié)果 患者行腸道準(zhǔn)備前后血壓、心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；腸道準(zhǔn)備前后血電解質(zhì)的比較，準(zhǔn)備后血鉀（2.84±0.37）mmol/L明顯低于準(zhǔn)備前（3.85±0.25）mmol/L（P＜0.05）。結(jié)論 雖然聚乙二醇電解質(zhì)散腸道準(zhǔn)備有很多優(yōu)點(diǎn)，但老年患者中伴發(fā)低鉀血癥仍然比較多，在臨床應(yīng)該受到重視。

老年人；結(jié)直腸外科手術(shù)；灌腸；電解質(zhì)；低鉀血癥

直腸癌作為老年患者的常見(jiàn)惡性腫瘤之一，在我國(guó)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。手術(shù)作為有效治療手段被廣泛認(rèn)同。術(shù)前腸道準(zhǔn)備有助于促進(jìn)術(shù)后腸道功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥，目前常用方式是口服瀉劑灌腸。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)是一種全腸灌洗液，腸道既不吸收也不會(huì)因腸道細(xì)菌代謝而產(chǎn)生其他代謝產(chǎn)物，具有非滲透性和非吸收性，在臨床上常用于術(shù)前腸道準(zhǔn)備[1-4]。但臨床使用中仍發(fā)現(xiàn)其對(duì)血漿電解質(zhì)影響較大。本研究選擇老年直腸癌開(kāi)腹手術(shù)需行腸道清潔患者，在聚乙二醇電解質(zhì)散口服前后進(jìn)行血電解質(zhì)檢測(cè)并對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2014年12月～2015年4月行直腸癌根治術(shù)的患者30例，年齡60～80歲，BMI 19～25 kg/m2，ASA I～Ⅱ級(jí)，術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查及心、肺、肝、腎功能無(wú)異常。排除嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎患者。

1.2 方法 所有患者于入院次日清晨空腹抽肘靜脈血測(cè)量血電解質(zhì)并記錄，患者正常飲食至手術(shù)前1天下午15：00開(kāi)始禁食禁水只服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(江西恒康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030827)。配置及服用方法如下：取復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散1袋（137.15 g），將袋內(nèi)藥粉倒入帶有刻度的杯內(nèi)，加溫水至2000 mL，攪拌使其完全溶解，患者首次服用600～1000 mL，以后每隔10～15 min服用1次，每次250 mL，以每小時(shí)約1 L的速度口服至服用完畢，排盡腸道內(nèi)容物。入手術(shù)室后開(kāi)放靜脈前抽肘靜脈血測(cè)量血電解質(zhì)并記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者行腸道準(zhǔn)備前后血壓、心率比較 患者行腸道準(zhǔn)備前后血壓、心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 腸道準(zhǔn)備前后血壓、心率的比較（x±s）

2.2 腸道準(zhǔn)備前后血電解質(zhì)的比較 準(zhǔn)備后血鉀明顯低于準(zhǔn)備前（除2例外，其余28例患者均出現(xiàn)血鉀降低），并明顯低于正常值（3.5～5.5 mmol/L），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 腸道準(zhǔn)備前后血Na+、K+、Cl-濃度的比較（x±s）

3 討論

隨著人口老齡化的到來(lái)，需要手術(shù)治療的老年直腸癌患者明顯增多，老年患者多伴有重要臟器病變，各系統(tǒng)功能低下，由于晚期和進(jìn)展期病例多，合并內(nèi)科疾病和腸梗阻者較多，使患者對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受性降低，術(shù)后并發(fā)癥和病死率增加。直腸癌患者術(shù)前進(jìn)行充分的腸道清潔準(zhǔn)備，可減少腸道細(xì)菌數(shù)量，降低吻合口瘺和切口感染的發(fā)生率，對(duì)術(shù)后切口愈合有促進(jìn)作用。由于直腸癌根治手術(shù)具有術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁食及灌腸、術(shù)中消化液丟失，及術(shù)后胃腸功能受抑制等特點(diǎn)，使得電解質(zhì)紊亂成為腹部大手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，尤以低鉀血癥多見(jiàn)[4-5]，因?yàn)樾g(shù)前低鉀與術(shù)后低鉀存在一定的正相關(guān)性[6]，關(guān)注腸道準(zhǔn)備引起的電解質(zhì)紊亂勢(shì)在必行。術(shù)前及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，可顯著提高患者對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受性。

腸道準(zhǔn)備的藥物強(qiáng)烈的導(dǎo)瀉作用使患者在服藥后短時(shí)間內(nèi)排便次數(shù)明顯增加，水、電解質(zhì)大量丟失造成脫水，甚至電解質(zhì)紊亂；而且老年人腸道蠕動(dòng)慢，如果增加瀉藥的用量容易加重不良反應(yīng)的發(fā)生。臨床上常用導(dǎo)瀉劑聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，通常在4 h內(nèi)導(dǎo)致腹瀉，快速清潔腸道。聚乙二醇作為目前常用的灌腸藥物為等滲電解質(zhì)溶液，為高分子聚合物，入腸道所需時(shí)間短，不代謝，溫和無(wú)刺激，在消化道內(nèi)不影響脂溶性維生素吸收和電解質(zhì)代謝。由于其能迅速增加灌洗液的滲透壓而降低鈣離子、鈉離子、氯離子等電解質(zhì)濃度，保持腸腔內(nèi)糞水呈近似等滲液，故不會(huì)引起體液大量外滲而致脫水、體質(zhì)量下降且短時(shí)間不被腸黏膜吸收[7]。老年人服用聚乙二醇腸道清洗液灌腸，可以減少胃腸通過(guò)時(shí)間，改善大便的形狀，服用后1 h即可排便，排盡僅需5～6次，全程60～90 min，簡(jiǎn)便快速，腸道準(zhǔn)備時(shí)間短，口感良好，患者易于接受[8]。在本次觀察中發(fā)現(xiàn)老年直腸癌患者術(shù)前使用聚乙二醇電解質(zhì)散口服腸道準(zhǔn)備，麻醉前檢測(cè)血電解質(zhì)較入院時(shí)相比，鈉變化不顯著，而鉀卻明顯下降，30例術(shù)前血鉀正?；颊?，而經(jīng)過(guò)腸道準(zhǔn)備后，除2例外，其余28例患者均低于正常值，需要在術(shù)中補(bǔ)鉀。這一觀察結(jié)果說(shuō)明血鉀下降，跟術(shù)前腸道清潔準(zhǔn)備有密切關(guān)系。老年人受衰老進(jìn)程和疾病的損害的影響，體內(nèi)水分、特別是細(xì)胞內(nèi)液量明顯減少，對(duì)于細(xì)胞外液水分和滲透壓的緩沖作用明顯減低，加之腎臟的濃縮能力減低，如果腸道清潔準(zhǔn)備用導(dǎo)瀉作用過(guò)強(qiáng)的藥物，造成水、電解質(zhì)的大量丟失易發(fā)生嚴(yán)重的水，電解質(zhì)紊亂。

圍手術(shù)期的低血鉀癥均可導(dǎo)致患者疾病的不良轉(zhuǎn)歸，雖然聚乙二醇電解質(zhì)散腸道準(zhǔn)備有很多優(yōu)點(diǎn)，但老年患者中伴發(fā)低鉀血癥仍然比較多，原因與老年患者生理特點(diǎn)及直腸癌這一基礎(chǔ)疾病相關(guān)[9]，并與腸道準(zhǔn)備導(dǎo)致的水、電解質(zhì)丟失密切相關(guān)。低鉀在一定程度上臨床表現(xiàn)不典型。低鉀的典型心電圖改變：T波低平，出現(xiàn)U波，甚至出現(xiàn)U波＞T波，這些表現(xiàn)在圍術(shù)期、圍麻醉期常表現(xiàn)不典型，大部份患者難以觀察到。特別是在全麻手術(shù)期間低鉀引發(fā)的肌無(wú)力等癥狀常無(wú)法觀察到，往往未能及時(shí)處理影響患者安全，甚至危及生命。因此對(duì)于老年直腸癌術(shù)前血鉀正常的患者要重視腸道準(zhǔn)備可能導(dǎo)致的低血鉀，術(shù)中要觀察血鉀，早期識(shí)別，并早期干預(yù)在監(jiān)測(cè)下適量補(bǔ)鉀，對(duì)保障老年直腸癌患者圍手術(shù)期安全臨床意義重大。必須重視老年患者的圍手術(shù)期處理，術(shù)前全面檢查，術(shù)中加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，努力將圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率降至最低。

[1] 劉玉玲，張雪梅，彭燕，等.復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散與甘露醇溶液用于婦科腹腔鏡術(shù)前清潔腸道的療效觀察[J].抗感染藥學(xué)，2014，11（5）：500-502.

[2] 秦娟文，盧杰夫，陸桂妙，等.不同速度口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散對(duì)清潔腸道的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2014，13（1）：51-53.

[3] 黃榕，彭陽(yáng)，周桂芳，等.復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在內(nèi)鏡檢查腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2013，18（1）：48-49.

[4] 王華軍.大腸手術(shù)兩種腸道清潔法的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，12(35):2530.

[5] 魯戰(zhàn)孝.腹部大手術(shù)后低血鉀癥的預(yù)防[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2008，17（4）:284.

[6] 包鏵，楊瀾帆，陳劍虹，等.婦科擇期手術(shù)與血清鉀離子濃度變化的關(guān)系[J].中國(guó)綜合臨床，2006，22（4）:374-375.

[7] 仝巧云，朱宗耀，周華.福松用于老年人結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（17）:2749-2750.

[8] 段建華，趙洪川.福松對(duì)慢傳輸型便秘結(jié)腸傳輸功能的影響及療效[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2006，11（2）:87-88，107.

[9] 張華，黃玲，陳巍.102例老年人低鉀血癥原因分析及治療對(duì)策[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2006，26（9）:1276-1277.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.032

貴州 550001 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科（歐煒 姚茵 呂潔 吳金麗）