張彧鵬

抗生素封管與單純肝素封管在血透患者中心靜脈導(dǎo)管感染預(yù)防中的作用比較

張彧鵬

目的 對(duì)比抗生素封管與單純肝素封管在血透患者中心靜脈導(dǎo)管感染預(yù)防中的作用。方法 選取100例行血清透析治療的患者作為本組研究的觀察對(duì)象，均給予相同的血液透析治療方法；隨機(jī)將其分為抗生素組與肝素組，各50例?？股亟M給予肝素鈉（45 mg/mL）+頭孢呋辛鈉（10 mg/mL）混合液封管，肝素組給予單純肝素鈉（45 mg/mL）封管，對(duì)比2組患者治療期間的出口感染、血行感染以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 （1）治療期間，抗生素組出口感染情況為輕度感染11例、中度感染5例、重度感染1例，感染發(fā)生率為34.0%；肝素組出口感染情況為輕度感染16例、中度感染9例、重度感染4例，感染發(fā)生率為58.0%，抗生素組出口感染發(fā)生率明顯低于肝素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）治療期間，抗生素組血行感染情況為輕度感染10例、中度感染4例、重度感染1例，感染發(fā)生率為30.0%；肝素組出口感染情況為輕度感染17例、中度感染8例、重度感染3例，感染發(fā)生率為56.0%，抗生素組血行感染發(fā)生率明顯低于肝素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（3）治療期間，抗生素組發(fā)生切口出血5例，導(dǎo)管脫落3例，血流量不足2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%；肝素組發(fā)生切口出血8例，導(dǎo)管脫落6例，血流量不足6例，并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%；抗生素組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于肝素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 抗生素封管能夠有效預(yù)防血液透析治療患者中心靜脈導(dǎo)管感染的發(fā)生，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性高。

抗生素；肝素；血液透析；感染

血液透析治療是腎衰竭患者維持生命的重要治療方法，已經(jīng)在臨床中廣泛開(kāi)展，許多患者在透析初期末能及時(shí)建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，只能采用中心靜脈導(dǎo)管作為通路進(jìn)行治療[1]。但是，中心靜脈置管的感染發(fā)生率非常高，嚴(yán)重影響患者的治療效果與恢復(fù)。本研究對(duì)比抗生素封管與單純肝素封管在血透患者中心靜脈導(dǎo)管感染預(yù)防中的作用，為今后的臨床工作提供思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以北華大學(xué)附屬醫(yī)院血液透析科于2014年1月～2014年12月收治的100例行血清透析治療的患者作為本組研究的觀察對(duì)象，均給予相同的血液透析治療方法；隨機(jī)將其分為抗生素組與肝素組，各50例。抗生素組中，男29例，女21例；年齡41～77歲，平均（59.62±5.29）歲；透析時(shí)間3～11年，平均（5.21±1.65）年。肝素組中，男27例，女23例；年齡43～76歲，平均（57.32±5.73）歲；透析時(shí)間2～13年，平均（5.67±1.25）年。2組患者在性別、年齡、透析時(shí)間方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 導(dǎo)管置管 2組均給予相同的CVC導(dǎo)管與置管方法，導(dǎo)管采用艾貝爾雙腔CVC導(dǎo)管套裝，置管方法采用Seldinger改良法[2]，置管部位選擇右鎖骨下靜脈，穿刺前對(duì)于周圍皮膚常規(guī)消毒，導(dǎo)管縫線鎖扣固定于皮膚后覆蓋無(wú)菌紗布，紗布要每天更換1次；操作時(shí)間不超過(guò)30 min，穿刺在2次內(nèi)完成。

1.2.2 封管 抗生素組給予肝素鈉（45 mg/mL）+頭孢呋辛鈉（10 mg/mL）混合液封管，肝素組給予單純肝素鈉（45 mg/ mL）封管。每次透析前將導(dǎo)管接頭處紗布取下，覆蓋消毒巾后用對(duì)接頭進(jìn)行消毒，取下肝素帽再次消毒，注入抗凝劑后繼續(xù)治療；治療結(jié)束后取下血路管后再次消毒，再用封管液進(jìn)行封管，更換肝素帽后覆蓋無(wú)菌紗布。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 出口感染[3]導(dǎo)管周圍皮膚出現(xiàn)紅、腫、痛等，導(dǎo)管血培養(yǎng)或膿性分泌物細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性即可判定為出口感染，細(xì)菌培養(yǎng)＜300個(gè)菌落/平皿為輕度感染，300～500個(gè)菌落/平皿為中度感染，＞500個(gè)菌落/平皿為重度感染。

1.3.2 血行感染[4]有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，有意義的病原微生物被血培養(yǎng)分離出，病原微生物＜300個(gè)菌落/平皿為輕度感染，300～500個(gè)菌落/平皿為中度感染，＞500個(gè)菌落/平皿為重度感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出口感染 治療期間，抗生素組出口感染感染率為34.0%,肝素組為58.0%，抗生素組出口感染感染率明顯低于肝素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組出口感染情況比較[n(%)]

2.2 血行感染 治療期間，抗生素組血行感染感染率為30.0%,肝素組為56.0%，抗生素組明顯低于肝素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組血行感染情況比較[n(%)]

2.3 并發(fā)癥 治療期間，抗生素組并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%；肝素組為40.0%；抗生素組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于肝素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組血行感染情況比較[n(%)]

3 討論

血透期間發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管感染的原因主要是由于導(dǎo)管口長(zhǎng)期暴露于空氣中，被空氣中的細(xì)菌污染，導(dǎo)致感染；而且透析中使用的抗凝劑造成出血傾向，使皮膚創(chuàng)口滲血，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)[5]。另外，纖維血栓的形成會(huì)阻塞導(dǎo)管，為細(xì)菌的繁殖提供了良好場(chǎng)所。

肝素作為黏多糖硫酸酯的一種，主要適用于血栓形成的預(yù)防，單純應(yīng)用于封管感染預(yù)防中雖然可以減少管腔內(nèi)殘留血液，但是還會(huì)殘留少量可抗凝血液，而且肝素并不具有抗感染功效，因此效果并不理想。頭孢呋辛鈉是現(xiàn)階段臨床中常用的廣譜抗生素類藥物，對(duì)革蘭染色陽(yáng)性球菌、金黃色葡萄球菌等引發(fā)感染的常見(jiàn)菌種具有有良好的殺滅效果，與肝素聯(lián)合應(yīng)用可以明顯減少中心靜脈導(dǎo)管感染的風(fēng)險(xiǎn)[6-8]。

本研究結(jié)果顯示，抗生素組的出口感染發(fā)生率與血行感染均明顯低于肝素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而且治療期間抗生素組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于肝素組（P＜0.05），說(shuō)明抗生素封管能夠有效預(yù)防血液透析治療患者中心靜脈導(dǎo)管感染的發(fā)生，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性高，可以作為封管的首選方法在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 竇海川，崔明姬，王紅月，等．抗生素封管與單純肝素封管預(yù)防血透患者中心靜脈導(dǎo)管感染的效果對(duì)比[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，4（32）：1717-1718．

[2] 王麗．抗生素封管在預(yù)防血透患者導(dǎo)管感染中的影響[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（28）：86-87．

[3] 李廣興．抗生素肝素封管對(duì)預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管感染的臨床研究[J]．醫(yī)藥與保健，2014，6（22）：49．

[4] 王濤，張凡，魏萌，等．頭孢他啶-肝素封管預(yù)防血液透析患者深靜脈置管感染[J]．中國(guó)組織工程研究，2012，16（31）：5759-5762．

[5] 蔣洪燕，王娟，賴月玲，等．肝素加頭孢拉啶混合液間斷封管預(yù)防血透患者留置導(dǎo)管感染的隨機(jī)對(duì)照研究[J]．廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，25（Z1）：12-13．

[6] 桂煜．中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染原因分析及預(yù)防對(duì)策[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（2）：245-246．

[7] 趙晉媛,徐貴華,袁利，等.抗生素封管預(yù)防血液透析患者中心靜脈留置導(dǎo)管相關(guān)感染的研究[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2010，4(7)：1083-1086.

[8] 周薇薇,李雪鋒,王力勇，等.林可霉素聯(lián)合尿激酶預(yù)防血透留置導(dǎo)管感染的臨床分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22(4)：259-260.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.030

吉林 132011 北華大學(xué)附屬醫(yī)院（張彧鵬）