張廣國

微創(chuàng)小切口手術治療小兒腹股溝疝的療效分析

張廣國

目的 分析微創(chuàng)小切口手術治療小兒腹股溝疝的療效。方法 回顧性分析125例腹股溝疝患兒臨床資料，根據(jù)治療時不同方案分為對照組（68例）與研究組（57例），對照組予以傳統(tǒng)手術治療，研究組予以微創(chuàng)小切口手術治療，比較2組臨床療效、手術相關指標及并發(fā)癥情況。結果 研究組治療總有效率96.49%顯著高于對照組77.94%（P＜0.05）；研究組切口長度、出血量比對照組低，且手術時間、自主活動時間及住院時間均比對照組短（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率3.51%比對照組19.12%低（P＜0.05）。結論 小兒腹股溝疝行微創(chuàng)小切口手術治療取得良好效果，可有效減少患兒出血量、縮短手術時間，且安全性較高，值得推廣。

微創(chuàng)；小切口手術；小兒；腹股溝疝；療效

小兒腹股溝疝屬于兒科常見疾病，該病是因先天性腹肌未良好發(fā)育、腹膜鞘狀突閉合等，導致腹腔壓力反復及間斷增高[1]。通常情況下，腹股溝疝患兒無法自愈，需及時予以有效治療，但由于小兒的生理結構較薄弱，導致其手術耐受性低，而手術創(chuàng)傷易增加并發(fā)癥的發(fā)生，從而影響患兒術后康復，因此，最大限度降低手術創(chuàng)傷對提高腹股溝疝患兒預后質量具有重要意義[2]。本研究回顧性分析已選定的68例行傳統(tǒng)手術與57例行微創(chuàng)小切口手術腹股溝疝患兒的治療效果，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析泰安市婦幼保健院2014年9月～2015年9月收治的125例腹股溝疝患兒臨床資料，患兒皆符合腹股溝疝診斷相關標準，并排除肝腎疾病、心肺疾病、血液病等患兒。根據(jù)治療時不同方案分為對照組（68例）與研究組（57例），前者男女比例57∶11，年齡2 m～7 y，平均（3.82±1.24）y，其中單側疝42例，雙側疝26例；后者男女比例47:10，年齡4 m～6 y，平均（3.61±1.13）y，其中單側疝39例，雙側疝18例；2組年齡、性別等基線資料比較均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組予以傳統(tǒng)手術治療，所有患兒全麻后取仰臥位，于常規(guī)消毒后在腹股溝外環(huán)口的體表投影部位上方1 cm沿皮紋做一3 cm的橫切口，分離腹外斜肌腱膜、皮下組織、提睪肌，于精索內游離疝囊到高位，于結扎后縫扎疝囊，復位睪丸到陰囊，逐層縫合腹外斜肌腱膜、皮膚、皮下組織。研究組予以微創(chuàng)小切口手術治療，具體措施如下：患兒全麻后均取仰臥位，常規(guī)消毒后于患兒的外環(huán)口投影部位作1 cm左右長度的橫向切口將皮膚切開，并鈍性分離到外環(huán)口，分離提睪肌，精索暴露后將疝囊找到并行縱向切開，游離疝囊到頸部，高位縫合疝囊并予以結扎，精索睪丸復位后將切口逐層縫合，術畢。

1.3 觀察指標與評價標準 療效評價標準：患兒于術后2 w腹股溝疝等癥狀均消失，且1 m后身體恢復至正常為顯效；患兒術后2 w腹股溝疝等癥狀有所改善，1 m后身體基本恢復至正常，仍存在不適為有效；患兒術后2 w癥狀無變化，且1 m后復查存在復發(fā)現(xiàn)象為無效；總有效率=（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。記錄并比較2組手術情況，具體包括手術時間、切口長度、術中出血量、自主活動時間及住院時間。對比2組術后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要表現(xiàn)在陰囊水、尿潴留、低熱及切口感染方面。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0軟件進行處理分析計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效對比 研究組治療總有效率96.49%比對照組77.94%高（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效對比[n(%)]

2.2 2組術中、術后情況對比 研究組切口長度、出血量低于對照組，且手術時間、自主活動時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組術中、術后情況對比（x±s）

2.3 2組并發(fā)癥情況對比 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率3.51%低于對照組19.12%（P＜0.05）。見表3。

3 討論

腹股溝疝患兒因早期不適癥狀并不十分明顯，但隨病情進一步的發(fā)展，其腫塊隨著不斷下墜，這對患兒陰囊或陰唇生理正常功能產(chǎn)生影響，從而導致其行走不便，甚至出現(xiàn)腸壞死情況，嚴重影響其預后質量，因此，臨床針對該病患兒應及早予以有效治療。本研究針對已選定的125例腹股溝疝患兒分別予以不同術式治療的效果進行回顧性，以期為日后臨床治療在選擇術式方面提供科學依據(jù)。本研究結果顯示：研究組治療總有效率96.49%顯著高于對照組77.94%（P＜0.05），提示微創(chuàng)小切口手術治療腹股溝疝患兒，可有效改善患兒臨床癥狀，從而有效提高臨床療效。分析原因可能為：微創(chuàng)小切口手術是于腹橫紋的下方作一切口，并與外環(huán)口予以止血鉗提出疝囊，可快速高位結扎單純游離的疝囊，加之微創(chuàng)術式的操作較為簡便，有效降低手術風險，減少損傷，進而達到治療目的[4]。

本結果顯示：研究組切口長度（1.29±0.41）cm、出血量（5.02±1.04）mL、手術時間（10.15±2.33）min、自主活動時間（12.41±1.65）h及住院時間（1.62±0.60）d均比對照組（3.34±0.81）cm、（8.29±2.06）mL、（18.07±2.56）min、（22.34±2.33）h、（3.05±0.41）d低（P＜0.05），提示微創(chuàng)小切口手術治療腹股溝疝患兒效果佳，這與陸軍等人文獻研究結果類似[5]。手術為臨床治療腹股溝疝患兒首選方案，雖然傳統(tǒng)手術具視野開闊、操作簡便等優(yōu)點，但其對患兒造成創(chuàng)傷較大，且術中出血量多、切口長、感染等并發(fā)癥較多，對患兒術后康復及生長發(fā)育帶來極大影響。近年來隨微創(chuàng)技術逐步發(fā)展，微創(chuàng)小切口手術已廣泛應用于臨床治療腹股溝疝患兒，該術式手術切口較小，可有效減少術中出血量，且手術時間較短，有效促進患兒術后康復[6]。

本研究結果顯示：研究組并發(fā)癥總發(fā)生率比對照組低(P＜0.05)，提示微創(chuàng)小切口手術治療腹股溝疝患兒，手術耐受性較高，可有效減少術后并發(fā)癥。分析原因可能為：微創(chuàng)小切口手術的切口小，通常為1.5 cm左右，于外環(huán)口處即能夠予以疝囊頸分離，并可高位結扎提出切口，加之術中無需解剖腹股溝管，對提睪肌、神經(jīng)及精索血管均無損傷，故術后并發(fā)癥較少[7]。而傳統(tǒng)手術因采取腹直肌外緣比較長的切口，因此手術對患兒的機體損傷比較大，不僅不利于其術后恢復，而且增加并發(fā)癥的發(fā)生[8]。受時間、環(huán)境及樣本因素制約，本研究未對2組臨床具體療效進行分析，尚存在不知之處，有待臨床進一步研究予以驗證。

綜上所述，微創(chuàng)小切口手術治療腹股溝疝患兒具創(chuàng)傷小、術后恢復快、住院時間短等優(yōu)勢，且可有效減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.025

山東 271000 泰安市婦幼保健院外一科（張廣國）