員娜紅 劉海利

不同麻醉方式在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果比較

員娜紅 劉海利

目的 觀察全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉與單純?nèi)砺樽碓趮D科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果。方法 128例婦科腹腔鏡手術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用單純?nèi)砺樽?，觀察組采用全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉。比較2組的麻醉效果，麻醉前后心率、平均動(dòng)脈壓、蘇醒時(shí)間，氣腹前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化情況及麻醉后子宮松弛度。結(jié)果 觀察組氣腹后血?dú)庵笜?biāo)PaO2（147.5±25.8）mmHg、PaCO2（38.5±4.8）mmHg顯著優(yōu)于氣腹前PaO2（113.1±21.5）mmHg、PaCO2（37.2±5.1）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組氣腹后血?dú)庵笜?biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組麻醉后平均動(dòng)脈壓（95.9±11.6）mmHg、心率波動(dòng)（3.3±0.9）次/min顯著小于對(duì)照組，蘇醒時(shí)間（6.5±1.5）min均顯著早于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組麻醉后子宮松弛度優(yōu)良率92.2%顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉用于婦科腹腔鏡手術(shù)，可抑制心血管反應(yīng)，利于子宮松弛，麻醉效果好，術(shù)后蘇醒快，值得臨床推廣應(yīng)用。

全身麻醉；硬膜外麻醉；婦科；腹腔鏡手術(shù)

婦科腹腔鏡手術(shù)為臨床常見(jiàn)手術(shù)，常需行麻醉以保證手術(shù)效果，但不同的麻醉藥物及麻醉方法可對(duì)患者造成不同的影響，導(dǎo)致臨床應(yīng)用效果存在差異[1-2]。全身麻醉與硬膜外麻醉為婦科腹腔鏡手術(shù)最常見(jiàn)的麻醉方法。本研究選擇128例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，觀察全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉與單純?nèi)砺樽淼穆樽硇Ч瑘?bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年4月～2014年4月陜西省榮軍康復(fù)醫(yī)院收治的128例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，采用計(jì)算器隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組64例。對(duì)照組年齡18～58歲，平均年齡（36.5±4.2）歲；手術(shù)類型：異位妊娠17例，卵巢囊腫15例，子宮肌瘤26例，其他6例；手術(shù)時(shí)間20～100 min，平均手術(shù)時(shí)間（68.2±5.6）min。觀察組年齡20～58歲，平均年齡（36.8±4.3）歲；手術(shù)類型：異位妊娠18例，卵巢囊腫14例，子宮肌瘤25例，其他7例；手術(shù)時(shí)間21～100 min，平均手術(shù)時(shí)間（68.5±5.8）min。2組患者年齡、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)類型等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 麻醉方法 2組患者均進(jìn)行麻醉及手術(shù)準(zhǔn)備，了解患者的基本情況，準(zhǔn)備好手術(shù)所需藥品，準(zhǔn)備好麻醉機(jī)、靜脈麻醉微量泵等儀器。囑患者術(shù)前禁食、禁水8～12 h。麻醉前15 min靜脈注射阿托品0.5 mg，注意對(duì)患者BP（血壓）、ECG（心電圖）、SpO2（血氧飽和度）監(jiān)測(cè)。對(duì)照組采用單純?nèi)砺樽怼ｉ_(kāi)放患者靜脈，固定體位后，于肩上墊軟枕，頭稍向后仰。采用18號(hào)套管針穿刺建立靜脈通路，根據(jù)患者心肺功能調(diào)節(jié)相應(yīng)的輸液速度。采用咪達(dá)唑侖5 mg+芬太尼3?g/kg誘導(dǎo)，插管成功后，接呼吸機(jī)。采用丙泊酚3～4.5 mg/（kg·h）+阿曲庫(kù)銨50 mg/（kg·h）持續(xù)靜脈維持。觀察組采用全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉，先行硬膜外穿刺，選擇上腹部T8～9間隙，下腹部T1～2間隙，向頭側(cè)穿刺置管。注入2%的利多卡因3 mL，觀察硬膜外麻醉對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響。5 min后注入局部麻醉藥1%利多卡因+0.5%甲環(huán)酸羅哌卡因10 mL。然后采用咪達(dá)唑侖5 mg+阿曲庫(kù)銨0.5 mg+舒芬太尼0.4?g/kg麻醉誘導(dǎo)，丙泊酚3～4.5 mg/（kg·h）+阿曲庫(kù)銨50 mg/（kg·h）靜脈維持。

1.3 觀察內(nèi)容 觀察2組患者麻醉期間血壓、心率、呼吸頻率、平均動(dòng)脈壓、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）。子宮松弛情況參考喬保光的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定[3]，即：宮頸可自陰道口拉出，子宮與韌帶松弛較好為優(yōu)；宮頸拉出困難，子宮與韌帶松弛一般為良；宮頸拉出極困難，子宮與韌帶松弛較差為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以“n（%）”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組氣腹前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較 觀察組氣腹后血?dú)庵笜?biāo)PaO2（147.5±25.8）mmHg、PaCO2（38.5±4.8）mmHg顯著優(yōu)于氣腹前PaO2（113.1±21.5）mmHg、PaCO2（37.2±5.1）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組與對(duì)照組氣腹后血?dú)庵笜?biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組氣腹前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化（x±s）

2.2 2組麻醉前后心率、平均動(dòng)脈壓、蘇醒時(shí)間比較 觀察組麻醉后平均動(dòng)脈壓（95.9±11.6）mmHg、心率波動(dòng)（3.3±0.9）次/min顯著小于對(duì)照組，蘇醒時(shí)間（6.5±1.5）min均顯著早于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組麻醉后子宮松弛度比較 觀察組麻醉后子宮松弛度優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 2組麻醉前后心率、平均動(dòng)脈壓、蘇醒時(shí)間比較（x±s）

表3 2組麻醉后子宮松弛度比較（n）

3 討論

近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)及設(shè)備的不斷進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病已成為婦科常見(jiàn)手術(shù)方式之一。早期硬膜外麻醉為腹腔鏡手術(shù)最常見(jiàn)的麻醉方法，但長(zhǎng)期的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，采用硬膜外麻醉誘導(dǎo)麻醉氣腹后，可引起膈肌上抬，易對(duì)患者自主呼吸造成影響而導(dǎo)致高碳酸血癥[4]。臨床逐漸開(kāi)始采用單純?nèi)砺樽碚T導(dǎo)麻醉，雖可避免膈肌上抬，但臨床實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，單純?nèi)砺樽砜梢蛘龎和舛绊懟颊邭飧购蠛粑?、心率、平均?dòng)脈壓等，引起氣道內(nèi)壓力升高而損傷氣道[5]。同時(shí)，全身麻醉所需麻醉深度更深，麻醉用藥量較大，患者術(shù)后蘇醒時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)也更激烈[6]。劉和昌[7]比較了全身麻醉與硬膜外麻醉在婦科手術(shù)中的麻醉效果，選擇120例腹腔鏡婦科手術(shù)患者為研究對(duì)象，甲組采用氣管插管全身麻醉，乙組采用連續(xù)硬膜外麻醉，結(jié)果顯示，乙組氣腹后20 minDBP、SBP、HR顯著高于甲組，SpO2顯著低于甲組。放氣后20 minDBP、SBP、SpO2檢測(cè)乙組變化較甲組大。提示氣管插管全身麻醉比硬膜外麻醉方法安全性更高。本研究中選擇全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉方式，可彌補(bǔ)單純?nèi)砺樽砑夹g(shù)的不足，有效阻止外周傷害性刺激的傳導(dǎo)，最大限度減少氣腹建立后的機(jī)械刺激及應(yīng)激造成的體循環(huán)阻力，維持血壓、心率在相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。宋暢[8]報(bào)道，該復(fù)合麻醉方式可阻止腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)反應(yīng)，防止術(shù)中發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，有效阻止子宮與子宮固定組織的神經(jīng)支配，從而確保子宮松弛良好，保證腹腔鏡的順利進(jìn)行，利于患者術(shù)后早期蘇醒。本組研究中，觀察組子宮松弛度、蘇醒時(shí)間，血壓、心率波動(dòng)等方面優(yōu)于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道一致，進(jìn)一步印證了全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉用于婦科腹腔鏡手術(shù)，可抑制心血管反應(yīng)，利于子宮松弛，麻醉效果好，術(shù)后蘇醒快，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 華琪.婦科腹腔鏡手術(shù)中全麻、硬膜外麻醉效果比較[J].山東醫(yī)藥，2010,50（6）：88-89.

[2] 馬輝.全麻與復(fù)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，6（3）：92-93.

[3] 喬保光.全麻和硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012,10（27）：15-16.

[4] 袁玉芹.單純?nèi)榕c全麻復(fù)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014,25（14）：3153-3155.

[5] 李喜松.全麻復(fù)合硬膜外麻醉與單純?nèi)樵趮D科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用及臨床對(duì)比分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014,25（5）：682-683.

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[8] 宋暢.硬膜外麻醉與氣管插管全麻用于婦科腹腔鏡手術(shù)的臨床比較分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015,31（8）：41-43.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.024

陜西 714200 陜西省榮軍康復(fù)醫(yī)院（員娜紅 劉海利）