趙麗群 饒旺福

頭顱磁共振在診斷腦血管性癡呆中的臨床價值

趙麗群 饒旺福

目的 對頭顱磁共振在診斷腦血管性癡呆患者中的臨床價值進(jìn)行探討。方法 將接受核磁影像學(xué)檢查的50例腦血管性癡呆患者（A組）與50例阿爾茨海默病患者（B組）作為研究對象，所有患者均行頭顱磁共振檢查，對比2組患者診斷價值。結(jié)果 A組左側(cè)海馬體積與右側(cè)海馬體積均明顯大于B組（P＜0.05）；A組患者顳葉溝回間距明顯小于B組（P＜0.05）；2組比值對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對腦血管性癡呆患者應(yīng)用頭顱磁共振檢查，可對腦血管性癡呆疾病與阿爾茨海默病進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別，且操作方便簡單，值得推廣。

腦血管性癡呆；阿爾茨海默?。活^顱磁共振；診斷

近年來，老年癡呆患者人數(shù)在不斷增多，發(fā)病率逐年提高。阿爾茨海默病和腦血管性癡呆均為老年人易患的癡呆病，兩種疾病患者的臨床癥狀無顯著差異，不易區(qū)分，臨床中需要借助醫(yī)療設(shè)備或者其他輔助手段確診[1]。近年來，頭顱磁共振在老年癡呆患者病理分型診斷中得到廣泛應(yīng)用。本次研究對接受核磁影像學(xué)檢查的腦血管性癡呆與阿爾茨海默病患者的臨床資料進(jìn)行探討，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年3月～2014年2月在本院接受核磁影像學(xué)檢查的50例腦血管性癡呆患者（A組）與50例阿爾茨海默病患者（B組）作為研究對象，其中，A組男32例，女18例，年齡64～83歲，平均年齡（66.5±2.4）歲；B組男35例，女15例，年齡65～84歲，平均年齡（66.7±2.6）歲。所選擇患者均為發(fā)生腦血管后90 d內(nèi)病情呈階梯狀進(jìn)展或者出現(xiàn)突然性癡呆的患者，且均經(jīng)神經(jīng)心理測試量表評分后確診，所有患者均伴有明確腦血管病病史。經(jīng)對比，A組與B組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性可對比。

1.2 方法 主要使用MR成像儀，所有患者均進(jìn)行相同操作，首先做T1W1、T2W2以及Flair等三個序列掃描，然后進(jìn)行3D-FSPGR掃描，具體的掃描參數(shù)設(shè)置如下：TR=10 ms，TI=300 ms，TE=4 ms，視野設(shè)置為25 cm×25 cm，翻轉(zhuǎn)角度控制為120°，連續(xù)獲得116副圖像，每層圖像厚度為1.6 mm。

1.3 觀察指標(biāo)[2-3]通過對2組患者的磁共振影像資料進(jìn)行觀察對比，主要對2組患者的左側(cè)海馬體積、右側(cè)海馬體積、左側(cè)顳葉溝回間距、右側(cè)顳葉溝回間距以及海馬體積等情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者海馬體積對比 A組左側(cè)海馬體積與右側(cè) 海馬體積均明顯大于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者海馬體積對比（x±s）

2.2 2組患者顳葉溝回間距與大腦左右徑比值對比 A組患者顳葉溝回間距明顯小于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組比值對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組大腦左右徑比值對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者顳葉溝回間距與大腦左右徑比值對比（x±s）

3 討論

目前，老年性癡呆患者為全球老年人最容易患的一種疾病。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計表明[4]，超過65歲的老年人，癡呆發(fā)生率達(dá)到7%；超過85歲的老年人，癡呆發(fā)生率達(dá)到22%。因此，及時采取有效措施治療老年癡呆患者是至關(guān)重要的。但治療前提是首先確診老年人患的疾病為哪種病理分型。

血管性癡呆為癡呆中一種較常見的種類，根據(jù)病因可將其分成非變性病與變性病，其中，非變性病主要包括感染性癡呆、代謝性腦病、血管性癡呆以及中毒性腦病等；變性病則主要包括額顳癡呆、Pick病、阿爾茨海默病以及路易體癡呆等。因此，腦血管性癡呆發(fā)病原因要和阿爾茨海默病相區(qū)分。血管性癡呆與阿爾茨海默病均屬于癡呆類型，但兩種疾病臨床癥狀不顯著，且治療方法也不同，對兩者進(jìn)行診斷、鑒別，對于保障兩種疾病治療效果具有重要意義。其中，阿爾茨海默病也被稱作老年性癡呆，屬于一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病，具有起病隱匿、病程進(jìn)展緩慢的特點，為老年癡呆患者中一種最為常見的類型，患者主要伴有認(rèn)知功能障礙、漸進(jìn)性記憶障礙、語言障礙以及人格改變等神經(jīng)精神癥狀，但發(fā)病機(jī)制尚不清晰。傳統(tǒng)研究[5]認(rèn)為，血管性癡呆主要由多發(fā)性腦梗死導(dǎo)致，但目前認(rèn)為，腦血管性癡呆指的是患者由于出血性或者缺血性腦血管病、急性或者慢性缺氧性腦血管病，使患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。

腦血管性癡呆主要在1891年由Kloppel提出，既往研究[6]指出，腦底動脈硬化決定著老年癡呆，但近代科學(xué)發(fā)展表明，隨著梗塞病灶數(shù)目的不斷增加，癡呆發(fā)生率在不斷提高，和腦底動脈硬化之間無較大關(guān)系，因此，腦血管性癡呆發(fā)病被認(rèn)為由多發(fā)性腦梗塞導(dǎo)致。

近年來，隨著我國醫(yī)學(xué)科技水平的不斷進(jìn)步和發(fā)展，影像學(xué)得到飛速發(fā)展，頭顱磁共振在醫(yī)學(xué)界得到廣泛應(yīng)用，越來越多的被用于血管性癡呆與阿爾茨海默病的診斷過程中。本次研究，對本院收治的50例血管性癡呆患者與50例阿爾茨海默病患者均行頭顱磁共振檢查，對其結(jié)果進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，A組左側(cè)海馬體積（2.54±0.13）與右側(cè)海馬體積（2.57±0.12）均明顯大于B組的（0.92±0.13）與（1.96±0.14），對比后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A組患者顳葉溝回間距（24.85±4.22）mm明顯小于B組的（33.90±4.52）（P＜0.05）；A組比值（0.185±0.033）與B組比值（0.251±0.032）對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中，進(jìn)行診斷時，腦血管性癡呆患者病灶主要存在于腦皮質(zhì)與皮質(zhì)下一級基底節(jié)部位，在病灶位置可見到單發(fā)性或者多發(fā)性病灶，經(jīng)頭顱磁共振檢查后，信號改變與腦梗死信號改變相同；另外，還會發(fā)生腦萎縮征象變化，主要存在腦溝變寬、腦室擴(kuò)大、皮質(zhì)變薄以及顳葉與海馬出現(xiàn)萎縮等情況。阿爾茨海默病患者臨床表現(xiàn)主要為額定顳葉部位呈廣泛性腦萎縮，較對稱，主要伴有腦回變窄、腦溝變深等情況[7]。有研究[8]指出，阿爾茨海默病患者一旦發(fā)病，患者機(jī)體海馬體、顳葉以及杏仁核均會不同程度出現(xiàn)萎縮，隨著不斷萎縮，相應(yīng)的顳葉溝回間距和大腦左右徑比值會不斷增大；腦血管性癡呆患者一旦發(fā)病，機(jī)體海馬體、顳葉以及杏仁核則不會出現(xiàn)明顯萎縮，且顳葉溝回間距和大腦左右徑之間也無顯著變化，因此，2組比值無較大改變。經(jīng)過綜合、全面對比，根據(jù)海馬體體積以及顳葉溝回間距和大腦左右徑比值，可對患者所患老年癡呆的病理類型進(jìn)行直接診斷、確診。

綜上所述，對腦血管性癡呆患者應(yīng)用頭顱磁共振檢查，可對腦血管性癡呆疾病與阿爾茨海默病進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別，可幫助患者盡早確定老年癡呆疾病分型，進(jìn)而對老年患者實施積極治療和護(hù)理，及時遏制患者病情惡化，幫助患者快速恢復(fù)健康；另外，其操作方便簡單，值得推廣。

[1] 王俊鋒.頭顱磁共振在診斷腦血管性癡呆中的應(yīng)用價值[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊)，2014，24（7）：4528.

[2] 徐其偉.頭顱血管核磁共振在診斷腦血管性癡呆中的臨床價值探討[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，38（2）：145-146.

[3] 付磊，張卉田，史德海.腦血管性癡呆診斷中頭顱血管磁共振的應(yīng)用價值[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（24）：122.

[4] 陳俊浩，黃癸卯，朱正兵.健康成人和阿爾茨海默病的扣帶回后部質(zhì)子磁共振頻譜對比分析[J].中國CT和MRI雜志，2012，10（4）：10-11.

[5] 熬開忠，謝家斌，黃芳.頭顱磁共振在診斷腦血管性癡呆中的臨床價值[J].中國臨床保健雜志，2012，15（6）：638-639.

[6] 周寧，繆小燕，朱立祥.經(jīng)顱多普勒超聲、磁共振血管成像及數(shù)字減影血管造影在腦血管病診斷中的應(yīng)用價值[J].東南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，32（2）：224-227.

[7] 陳奕奕.事件相關(guān)電位對血管性癡呆的早期診斷價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（16）：83-84.

[8] 康衛(wèi)華，王萍，陳景艷.煙霧病經(jīng)顱多普勒超聲與磁共振血管成像數(shù)字減影血管造影的對照研究[J].中國藥物與臨床，2012，12（2）：215-216.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.021

江西 330006 江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （趙麗群饒旺福）