彭藝 湯楓 李濤 吳紅

不同手術(shù)切口類型對乳腺纖維瘤術(shù)后甲級愈合率及并發(fā)癥的影響

彭藝 湯楓 李濤 吳紅

目的 探討不同手術(shù)切口類型對乳腺纖維瘤術(shù)后甲級愈合率及并發(fā)癥的影響。方法 選取乳腺纖維腺瘤患者240例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和改良組，各120例，分別采用常規(guī)放射狀切口和改良環(huán)乳暈切口；比較2組患者手術(shù)切口甲級愈合率，術(shù)后平均瘢痕長度，術(shù)后隨訪美容滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果 改良組患者手術(shù)切口甲級愈合率和術(shù)后平均瘢痕長度均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；改良組患者術(shù)后隨訪美容滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；改良組患者術(shù)后切口感染、乳暈感覺異常及乳腺炎等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者術(shù)后乳暈血腫發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 相較于放射狀切口，改良環(huán)乳暈切口用于乳腺纖維瘤患者手術(shù)治療可有效提高切口愈合效果，改善手術(shù)美觀性，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

放射狀切口；改良環(huán)乳暈切口；乳腺纖維瘤；術(shù)后甲級愈合率；并發(fā)癥

作為乳腺科常見良性腫瘤類型之一，乳腺纖維腺瘤多發(fā)生于乳腺小葉纖維組織或腺上皮，與女性雌激素水平異常密切相關(guān)[1-2]。流行病學(xué)研究顯示，乳腺纖維腺瘤好發(fā)年齡段為20～28歲[3]。目前乳腺纖維腺瘤一般行手術(shù)切除治療，但常規(guī)放射狀切口術(shù)后瘢痕較明顯，嚴(yán)重影響手術(shù)美觀性，對年輕或未婚女性心理影響較大[4]。本次研究選取乳腺纖維腺瘤患者240例，分別采用常規(guī)放射狀切口和改良環(huán)乳暈切口，比較2組患者手術(shù)切口甲級愈合率，術(shù)后平均瘢痕長度，術(shù)后隨訪美容滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等，探討不同手術(shù)切口類型對乳腺纖維瘤術(shù)后甲級愈合率及并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院于2011年1月～2012年12月收治乳腺 纖維腺瘤患者240例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和改良組，各120例；對照組患者年齡18～35歲，平均年齡（31.50±4.73）歲，纖維腺瘤直徑0.9～4.5 cm，平均直徑（2.14±0.68）cm；改良組患者年齡17～35歲，平均年齡（31.44±4 .71）歲，纖維腺瘤直徑1.0～4.5 cm，平均直徑（2.17±0.69）cm；2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）依據(jù)乳腺鉬靶、超聲及穿刺細(xì)胞學(xué)檢查確診；（2）外緣距乳暈距離＜5 cm；（3）直徑＜2 cm；（4）腫瘤個數(shù)＜3個；（5）簽署知情同意書，自愿加入研究。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）乳腺惡性腫瘤；（2）手術(shù)禁忌證；（3）無法完成術(shù)后隨訪。

1.2 治療方法 入選患者術(shù)前常規(guī)超聲定位腫瘤位置，評估腫瘤大小及周圍血流動力學(xué)情況。對照組患者于腫瘤表面作放射形狀切口行切除治療；而改良組患者則于離腫瘤近側(cè)乳暈邊緣作環(huán)乳暈切口，長度根據(jù)腫瘤直徑腫物確定，將腫瘤拉至切口下方切除，電凝止血，可吸收線依次縫合腺體、皮下組織及皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) （1）手術(shù)切口愈合分級[5]：甲級，切口愈合良好；乙級，切口見炎性反應(yīng)，但未見膿腫；丙級，切口膿腫，需切開引流；（2）記錄患者術(shù)后3個月手術(shù)瘢痕長度；（3）采用選項法進(jìn)行手術(shù)切口術(shù)后隨訪美容滿意度評價，分為非常滿意，滿意及不滿意3項，由患者自行選擇；（4）觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、乳暈血腫、乳暈感覺異常及乳腺炎等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究統(tǒng)計學(xué)分析處理軟件選擇Epidata 3.02和SPSS 17.0；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t

檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)切口甲級愈合率和術(shù)后平均瘢痕長度比較 改良組患者手術(shù)切口甲級愈合率和術(shù)后平均瘢痕長度均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術(shù)切口甲級愈合率和術(shù)后平均瘢痕長度比較（x±s）

2.2 2組患者術(shù)后隨訪美容滿意度比較 改良組患者術(shù)后隨訪美容滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者術(shù)后隨訪美容滿意度比較（n）

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 改良組患者術(shù)后切口感染、乳暈感覺異常及乳腺炎等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者術(shù)后乳暈血腫發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

乳腺纖維腺瘤臨床表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)、生長緩慢、邊界清晰，近圓形，無痛性活動腫物，且多見于外上象限；病理鏡檢可見腺管和周圍結(jié)締組織不同程度增生；其臨床診斷多依據(jù)臨床癥狀及體格檢查，對于無法明確者可再行影像學(xué)或穿刺細(xì)胞學(xué)輔助檢測[6]。

乳腺纖維腺瘤外科手術(shù)治療傳統(tǒng)采用腫瘤表面放射狀擴(kuò)大切口，將腫物完全暴露于術(shù)野中，以提高徹底切除率；但術(shù)后乳房切口較大，瘢痕明顯，嚴(yán)重影響手術(shù)美觀性和治療依從性[7-8]。

隨著社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展及人們對于醫(yī)療服務(wù)水平的提高，患者對于術(shù)后乳房形態(tài)美觀要求也逐漸提高，故選擇對于乳房皮膚創(chuàng)傷較小術(shù)式已成為乳腺科良性腫瘤治療趨勢。改良環(huán)乳暈切口用于乳腺纖維腺瘤外科治療具有以下優(yōu)勢：（1）切口位于乳暈周邊，可以顏色較深皮膚掩蓋術(shù)后瘢痕組織[9]，提高治療美觀度；（2）乳暈邊緣皮膚彈性及移動性較好，有助于改變切口位置，更好地暴露腫瘤位置，最大可能保存腺體及乳腺導(dǎo)管[10]；（3）術(shù)后皮下內(nèi)翻縫合方式降低了真皮層線頭殘留風(fēng)險[11]，對于減少術(shù)后血腫和瘢痕發(fā)生幾率具有重要意義。

本次研究結(jié)果中，改良組患者手術(shù)切口甲級愈合率和術(shù)后平均瘢痕長度均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示環(huán)乳暈切口在改善乳腺纖維瘤患者手術(shù)愈合情況，減少手術(shù)切口長度方面具有優(yōu)勢；改良組患者術(shù)后隨訪美容滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明環(huán)乳暈切口相較于放射狀切口可提高手術(shù)切口美觀性，提高患者滿意度；而改良組患者術(shù)后切口感染、乳暈感覺異常及乳腺炎等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），則證實改良環(huán)乳暈切口有助于降低乳腺纖維瘤患者術(shù)后并發(fā)癥幾率。

綜上所述，相較于放射狀切口，改良環(huán)乳暈切口用于乳腺纖維瘤患者手術(shù)治療可有效提高切口愈合效果，改善手術(shù)美觀性，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。但鑒于研究時間短，入選樣本量少等因素，乳腺纖維瘤患者改良環(huán)乳暈切口是否在促進(jìn)手術(shù)切口愈合及提高美觀性方面具有優(yōu)勢還需更進(jìn)一步研究確證。

[1] Tan M.The“golf-tee”incision for lower mid-pole peri-areolar cancers[J]. Ann R Coll Surg Engl,2010,92(7):438-439.

[2] 何兆群.遠(yuǎn)離乳暈的乳腺纖維瘤手術(shù)切口的改進(jìn)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，21(1):12-13.

[3] 張艦，范學(xué)圣.乳腺良性腫瘤143例行美容切口手術(shù)體會[J].安徽醫(yī)學(xué)，2010，31(4):364-365.

[4] 陸玉琴，宋勇罡，孫愛軍.環(huán)乳暈切口在乳腺良性腫物切除中的臨床應(yīng)用[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志，2011，20(10):1154-1155.

[5] 張浩，周文斌，周茜，等.環(huán)乳暈切口在乳腺癌保乳手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華實驗外科學(xué)雜志，2013，30(2):383-385.

[6] 方新軍.不同手術(shù)切口切除乳腺纖維瘤的臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2012，3(19):77-78.

[7] Hussein O,El-Khodary T.“Diamond”mammoplasty as a part of conservative management of breast cancer:description of a new technique[J].Int J Surg Case Rep,2012,3(5):203-206.

[8] 王春雨，閆五玲.乳腺良性腫瘤手術(shù)切口的合理選擇(附187例報告)[J].中國實用醫(yī)刊，2011，38(3):3.

[9] 葉朝陽，林偉廣.乳暈邊緣切口治療遠(yuǎn)離乳暈乳腺纖維瘤可行性探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(19):32-36.

[10] 支宏海，康信瑤，呂欣，等.乳腺良性腫瘤手術(shù)改良切口及其對乳房表面美觀的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科，2013，18(6):785-786.

[11] 楊薇，胡剛，康樂.改良的乳暈緣弧形切口術(shù)式切除乳房各象限周邊纖維瘤[J].中華美容醫(yī)學(xué)雜志，2013，19(1):64-66.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.019

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院普外科 （彭藝湯楓 李濤 吳紅）

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