孫秀光 張小蓮 潘金平 張玉婷 龍慶華

HBsAg定量檢測(cè)在干擾素治療慢性乙型肝炎療效中的臨床價(jià)值

孫秀光 張小蓮 潘金平 張玉婷 龍慶華

目的 探討HBsAg定量檢測(cè)在干擾素治療慢性乙型肝炎療效中的臨床價(jià)值。方法 選取經(jīng)聚乙二醇α-2 b干擾素治療的83例慢性乙型肝炎患者作為研究對(duì)象，患者均給予聚乙二醇α-2 b干擾素治療，觀察患者治療前、治療后12、24、48周以及隨訪結(jié)束時(shí)（療程結(jié)束后24周）血清HBsAg、HBV DNA水平變化情況，并按照治療效果將患者進(jìn)行分組，比較不同治療效果患者血清HBsAg、HBV DNA水平變化。結(jié)果 患者治療后12周、24周、48周血清HBsAg、HBV DNA水平均顯著低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者血清HBsAg、HBV DNA最低水平為治療48周；持續(xù)應(yīng)答組患者治療24周、48周及隨訪結(jié)束時(shí)血清HBsAg水平均顯著低于無應(yīng)答組和復(fù)發(fā)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；持續(xù)應(yīng)答組患者治療24周、48周及隨訪結(jié)束時(shí)血清HBV DNA水平均顯著低于無應(yīng)答組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；持續(xù)應(yīng)答組患者隨訪結(jié)束時(shí)血清HBV DNA水平顯著低于復(fù)發(fā)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 HBsAg定量檢測(cè)在干擾素治療慢性乙型肝炎中能夠預(yù)測(cè)患者治療效果，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

HBsAg定量檢測(cè)；干擾素；慢性乙型肝炎；價(jià)值

慢性乙型肝炎是一種慢性疾病，通過聚乙二醇干擾素治療，效果較好。多數(shù)研究認(rèn)為，經(jīng)聚乙二醇干擾素治療后，慢性乙型肝炎患者ALT可恢復(fù)正常，HBV DNA水平會(huì)有所下降[1-2]。通過治療，患者HBsAg水平和HBV DNA水平發(fā)生變化，可以預(yù)測(cè)患者的治療效果。本文主要研究了HBsAg定量檢測(cè)在干擾素治療慢性乙型肝炎療效中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2015年6月江西省宜春市人民醫(yī)院門診及住院收治的經(jīng)聚乙二醇α-2 b干擾素治療的83例慢性乙型肝炎患者作為研究對(duì)象。其中，男58例，女25例，患者22～51歲，平均年齡（35.49±7.48）歲；患者血清ALT水平超過正常上限，為62～255 IU/L，平均（128.49±11.44）IU/ L；HBeAg陽性70例，陰性13例?；颊呔下砸倚透窝自\斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并其他肝炎病毒或HIV感染、自身免疫性肝病者。

1.2 方法 患者經(jīng)聚乙二醇α-2 b干擾素治療，每次80μg，1次/周，連續(xù)治療48周。定期檢測(cè)治療期間肝功能、腎功能、血常規(guī)、乙肝標(biāo)志物和血清HBV DNA水平。采取羅氏電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)HBsAg/抗-HB2；血清HBsAg濃度檢測(cè)范圍為0.05～125 000 IU/mL；乙肝標(biāo)志物檢測(cè)采用ELISA法；血清HBV DNA檢測(cè)采用實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)法檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前、治療后12、24、48周以及隨訪結(jié)束時(shí)（療程結(jié)束后24周）血清HBsAg、HBV DNA水平變化情況，并按照治療效果將患者進(jìn)行分組，比較不同治療效果患者血清HBsAg、HBV DNA水平變化。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)應(yīng)答：療程結(jié)束至隨訪結(jié)束期間未檢測(cè)出血清HBV DNA且血清HBsAg轉(zhuǎn)為陰性或HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換；無應(yīng)答：療程結(jié)束時(shí)血清HBV DNA和HBsAg水平無明顯改善；復(fù)發(fā)：療程結(jié)束時(shí)未檢測(cè)出血清HBV DNA且HBsAg血清學(xué)應(yīng)答，隨訪結(jié)束時(shí)血清HBV DNA或HBsAg又轉(zhuǎn)為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)患者所有數(shù)據(jù)資料進(jìn)行匯總并使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析、處理，所得數(shù)值采取Wilcxon秩和檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血清HBsAg、HBV DNA水平變化 患者治療后12周、24周、48周血清HBsAg、HBV DNA水平均顯著低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊哐錒BsAg、HBV DNA最低水平為治療48周。見表1。

表1 治療前后血清HBsAg、HBV DNA水平變化(x±s，n=83)

2.2 不同治療效果患者血清HBsAg水平變化 隨訪結(jié)束后根據(jù)治療效果將83例慢性乙型肝炎患者分為持續(xù)應(yīng)答組23例、無應(yīng)答組22例和復(fù)發(fā)組38例。持續(xù)應(yīng)答組患者治療24周、48周及隨訪結(jié)束時(shí)血清HBsAg水平均顯著低于無應(yīng)答組和復(fù)發(fā)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；無應(yīng)答組和復(fù)發(fā)組治療期間及隨訪結(jié)束時(shí)血清HBsAg水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 不同治療效果患者血清HBsAg水平變化(x±s，logIU/mL)

2.3 不同治療效果患者血清HBV DNA水平變化 持續(xù)應(yīng)答組患者治療24周、48周及隨訪結(jié)束時(shí)血清HBV DNA水平均顯著低于無應(yīng)答組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；持續(xù)應(yīng)答組患者隨訪結(jié)束時(shí)血清HBV DNA水平顯著低于復(fù)發(fā)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；無應(yīng)答組和復(fù)發(fā)組治療期間及隨訪結(jié)束時(shí)血清HBV DNA水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 不同治療效果患者血清HBV DNA水平變化(x±s，log10copies/mL)

3 討論

慢性乙型肝炎患者潛伏期為6周～6個(gè)月，一般為3個(gè)月?；颊吲R床表現(xiàn)多樣，全身表現(xiàn)主要是體現(xiàn)在身體乏力、容易疲勞方面，患者往往會(huì)伴輕度發(fā)熱等。在消化道方面，患者則表現(xiàn)為肝功異常、膽汁分泌減少，主要癥狀為食欲不振、惡心、厭油、上腹部不適、腹脹等。一些病情嚴(yán)重的患者，會(huì)表現(xiàn)為黃疸[3-4]。患者的肝功能受損，膽紅素的攝取、結(jié)合、分泌、排泄等出現(xiàn)障礙，血液中膽紅素濃度增高。多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，但疼痛多數(shù)都不劇烈。少部分患者可有右上腹、右季肋部不適、隱痛、壓痛或叩擊痛。慢性乙型肝炎患者會(huì)出現(xiàn)肝脾腫大癥狀。對(duì)于長(zhǎng)期不愈、反復(fù)發(fā)作的患者，發(fā)生肝纖維化的情況較多。對(duì)于慢性乙型肝炎患者，臨床需要積極及時(shí)治療，改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的生活自信。

臨床在治療乙型肝炎的時(shí)候，主要是以血清HBsAg水平變化作為治療效果的判斷依據(jù)的，血清HBsAg水平的消失或陽性轉(zhuǎn)陰，是治療乙型肝炎的目標(biāo)[5-7]。聚乙二醇干擾素在臨床的應(yīng)用，使得乙型肝炎的患者得到了治療方法。已有研究認(rèn)為，聚乙二醇α-2 b干擾素治療，可以有效的降低患者血清中HBsAg水平[8-10]。本文資料顯示，隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)患者血清HBsAg、HBV DNA水平越來越低，至治療48周達(dá)到最低水平，隨訪期間略有回升但仍顯著低于治療前，與上述研究結(jié)果一致。

進(jìn)一步按照治療效果將83例慢性乙型肝炎患者分為持續(xù)應(yīng)答組、無應(yīng)答組和復(fù)發(fā)組后對(duì)比3組血清HBsAg、HBV DNA水平發(fā)現(xiàn)持續(xù)應(yīng)答組患者治療24周、48周及隨訪結(jié)束時(shí)血清HBsAg、HBV DNA水平均顯著低于無應(yīng)答組和復(fù)發(fā)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；無應(yīng)答組和復(fù)發(fā)組治療期間及隨訪結(jié)束時(shí)血清HBsAg、HBV DNA水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示經(jīng)過聚乙二醇α-2 b干擾素治療效果明顯者血清HBsAg處于顯著低水平狀態(tài)。

綜上所述，HBsAg定量檢測(cè)在干擾素治療慢性乙型肝炎中能夠預(yù)測(cè)患者治療效果、優(yōu)化患者個(gè)體化治療，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[1] 孫明忠,郭娜,史昌河.HBsAg定量與HBeAg陽性慢性乙型肝炎病人抗病毒治療效果的關(guān)系[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,49(1):41-43.

[2] 姜躍煒,林向陽,李春梅,等.HBsAg定量對(duì)聚乙二醇干擾素治療HBeAg陽性慢性乙型肝炎的預(yù)測(cè)[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2013, 14(4):277-279.

[3] 盧婉玲,詹蕓,陳月崧,等.阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化失代償[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(9):1-3.

[4] 崔琨,范公忍,姬勝杰,等.阿德福韋酯聯(lián)合丹參片治療乙型肝炎肝纖維化的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(2):21-23.

[5] 李磊,李宜,高人燾.HBsAg和HBeAg定量在干擾素治療HBeAg陽性慢性乙型肝炎療效預(yù)測(cè)中的價(jià)值[J].實(shí)用肝臟病雜志,2012, 15(3):232-234.

[6] 張燕.不同療程聚乙二醇干擾素治療慢性乙型肝炎的血清HBsAg定量分析[J].肝臟,2012,17(12):862-864.

[7] 黃偉平,徐春雪.HBsAg定量檢測(cè)在慢性乙型肝炎聚乙二醇干擾素α-2 a治療監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(16):2254-2255，2257.

[8] 譚淑燕,鄒敏超,上官輝.HBsAg定量監(jiān)測(cè)指導(dǎo)干擾素治療HBeAg陰性慢性乙型肝炎研究[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,42(4):65-68.

[9] 郝志強(qiáng),曹海燕,蘇彩女.干擾素治療慢性乙型病毒性肝炎患者HBsAg定量水平的變化[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(19):2325-2326.

[10] 譚淑燕,鄒敏超,上官輝.HBsAg定量對(duì)聚乙二醇干擾素治療HBeAg陰性慢性乙型肝炎療效預(yù)測(cè)價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué),2013,26(19):2818-2820.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.013

江西 336000 江西省宜春市人民醫(yī)院傳一科 （孫秀光 張小蓮 潘金平 張玉婷 龍慶華）