孫雯莎

探討血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床療效

孫雯莎

目的 探討分析血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床療效。方法 將重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者90例作為試驗(yàn)對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組患者主要采用常規(guī)治療方法，主要為催吐、導(dǎo)瀉、阿托品以及膽堿酯酶復(fù)能劑等治療，而研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給以血液灌流聯(lián)合血液透析治療，治療結(jié)束后對(duì)比2組患者的治愈率、阿托品用量、從昏迷到清醒時(shí)間、膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療后，研究組患者臨床治愈例數(shù)達(dá)到了43例，治愈率為95.6%，而對(duì)照組臨床治愈例數(shù)僅有33例，臨床治愈率為73.3%，研究組臨床療效顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組阿托品的用量顯著低于對(duì)照組，且患者清醒時(shí)間、膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者實(shí)施血液灌流聯(lián)合血液透析治療顯著降低患者的死亡率，縮短膽堿酯酶活性恢復(fù)和住院時(shí)間，臨床效果顯著，值得進(jìn)行廣泛應(yīng)用推廣。

血液灌流；血液透析；重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；住院時(shí)間

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在國(guó)內(nèi)臨床上屬于常見(jiàn)性中毒引起的危急重癥，當(dāng)患者中毒后往往會(huì)導(dǎo)致全身臟器功能損傷，重癥患者臨床主要表現(xiàn)為膽堿能危象，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸衰竭等，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，因此臨床上需要找到一種快速有效的治療方法來(lái)降低患者的死亡率，提高生還例數(shù)[1]。本文主要探討分析血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床療效，研究分析90例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究主要為2013年1月～2015年1月來(lái)江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院進(jìn)行治療的重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者90例，所有患者臨床診斷全部符合我國(guó)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床全部出現(xiàn)了意識(shí)障礙、抽搐、肺水腫以及呼吸麻痹等癥狀，且血膽堿酯酶活性低于正常水平的30%。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組45例。研究組男24例，女21例；年齡23～75歲，平均（33.2±6.5）歲；發(fā)病時(shí)間9.5 min～2.7 h，平均（1.78±0.67）h。對(duì)照組男25例，女20例；年齡24～76歲，平均（34.5±6.3）歲；發(fā)病時(shí)間10.2 min～3.0 h，平均（2.03±0.75）h。2組患者在性別、年齡、發(fā)病時(shí)間以及疾病程度等一般臨床資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者主要采取常規(guī)的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒基礎(chǔ)搶救措施，主要內(nèi)容為洗胃，同時(shí)給予患者甘露醇或者硫酸鎂進(jìn)行導(dǎo)瀉，治療早期藥品要使用足量，同時(shí)為患者使用阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑等藥物；如果患者出現(xiàn)了嚴(yán)重呼吸困難，及時(shí)給予患者氣管內(nèi)插管、呼吸機(jī)輔助患者呼吸等，同時(shí)為了減少在治療期間患者出現(xiàn)腦水腫、休克以及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，積極給予患者相應(yīng)的利尿、補(bǔ)液等治療。

1.2.2 研究組 研究組患者的治療主要在給予常規(guī)的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒基礎(chǔ)搶救措施同時(shí)，給予患者血液灌流聯(lián)合血液透析進(jìn)行治療，在血液灌流中維持血流量為150～200mL/min，灌流的時(shí)間2～3 h后[2]，為患者單獨(dú)實(shí)施血液透析6～8 h，在血液透析治療中設(shè)置置換液為2 000～3 000 mL/h，血流量設(shè)置為

150～250 mL/min[3]。治療結(jié)束后對(duì)比2組患者臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo) 主要觀察2組患者的臨床指標(biāo)為：患者實(shí)施治療后的治愈例數(shù)、在治療過(guò)程中阿托品的用量、記錄患者從昏迷到清醒的時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)活性的時(shí)間和患者的平均住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)于本次所獲得數(shù)據(jù)主要利用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對(duì)比 經(jīng)過(guò)治療后，采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療的研究組中，患者的治愈例數(shù)達(dá)到了43例，治愈率為95.6%，而采用常規(guī)治療的對(duì)照組臨床治愈例數(shù)僅有33例，臨床治愈率為73.3%，從統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，研究組臨床治愈率顯著高于對(duì)照組，證明了血液灌流聯(lián)合血液透析能夠顯著提升臨床療效（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比（n）

2.2 2組患者治療后臨床指標(biāo)對(duì)比 通過(guò)對(duì)2組患者臨床指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)研究組患者在治療中阿托品用量顯著少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）；且研究組患者從昏迷經(jīng)過(guò)治療后清醒的時(shí)間顯著少于對(duì)照組，膽堿酯酶活性恢復(fù)到正常水平的時(shí)間也顯著低于對(duì)照組，且患者平均住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療后臨床指標(biāo)對(duì)比（x±s）

3 討論

當(dāng)有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入到患者的身體內(nèi)，能夠快速的同膽堿酯酶進(jìn)行相結(jié)合從而生成穩(wěn)定的磷酰化膽堿酯酶，導(dǎo)致機(jī)體失去了分解乙酰膽堿酯酶的能力，從而使神經(jīng)末梢中蓄積了大量的乙酰膽堿酯酶，對(duì)膽堿能的神經(jīng)起到過(guò)度的刺激，最終使患者表現(xiàn)出一系列的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床癥狀，其中導(dǎo)致大部分患者的死亡主要是因?yàn)楹粑ソ遊4]。而重癥的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒具有發(fā)病迅速，病情兇險(xiǎn)的特點(diǎn)，一旦不能夠及時(shí)獲得有效的治療，導(dǎo)致患者的死亡率顯著上升，而以往使用的傳統(tǒng)的治療方法往往不能夠及時(shí)清除進(jìn)入患者體內(nèi)的毒物，使膽堿酯酶活性恢復(fù)正常的時(shí)間比較長(zhǎng)，死亡率相對(duì)比較高[5]。經(jīng)過(guò)大部分醫(yī)生和學(xué)者的臨床應(yīng)用研究發(fā)現(xiàn)，在治療重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的過(guò)程中實(shí)施血液凈化技術(shù)能夠有效提升臨床效果，快速及時(shí)反復(fù)的應(yīng)用血液灌流和血液透析，能夠及時(shí)快速的情緒患者血液以及蓄積組織中釋放到機(jī)體內(nèi)的有機(jī)磷農(nóng)藥，顯著提升患者的治愈例數(shù)，對(duì)于維持患者生命安全具有非常重要的臨床意義[6]。

血液灌流在臨床上主要是借助相應(yīng)的體外循環(huán)設(shè)備，將患者體內(nèi)具有有機(jī)磷農(nóng)藥的血液吸引出來(lái)，引入到裝有活性炭、樹(shù)脂吸附劑等固態(tài)吸附劑的容器中，通過(guò)相應(yīng)的吸附劑將患者血液中的外源性或者內(nèi)源性毒物從血液中吸附出去，然后將經(jīng)過(guò)吸附后的血液在通過(guò)相應(yīng)的設(shè)備輸送到患者的身體內(nèi)部，當(dāng)前血液灌流技術(shù)在臨床上主要應(yīng)用在搶救藥物或者毒物中毒的患者[7]。對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的治療中早期采用連續(xù)的血液灌流技術(shù)能夠有效的降低患者中間綜合癥的出現(xiàn)，但是在治療過(guò)程同樣存在部分缺點(diǎn)，主要的缺點(diǎn)是不能夠清除患者體內(nèi)的電解質(zhì)。血液透析在臨床上主要是根據(jù)了半透膜的原理，通過(guò)對(duì)擴(kuò)散和對(duì)流后，將患者體內(nèi)存在各種有害物質(zhì)、多余的廢物以及過(guò)多的電解質(zhì)排除體外，從而有效的凈化中毒患者血液、糾正水電解質(zhì)和酸堿的平衡，但是血液透析同樣存在部分的缺點(diǎn)，主要缺點(diǎn)是血液透析對(duì)于脂溶性較高或者蛋白結(jié)合率比較高的毒物的清除作用比較弱，不能夠有效的進(jìn)行清除[8]。在對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者治療中使用血液灌流聯(lián)合血液透析，充分發(fā)揮了兩中治療方法的優(yōu)勢(shì)，不但將患者血液內(nèi)的有毒物質(zhì)進(jìn)行了清除，同時(shí)還能夠有效改善患者機(jī)體內(nèi)水電解質(zhì)的紊亂，有效緩解患者的中毒癥狀，降低中毒后導(dǎo)致出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，顯著提升臨床治愈例數(shù)，保護(hù)了患者的生命安全。

在本次試驗(yàn)中，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療的研究組患者的治愈例數(shù)顯著高于對(duì)照組，僅有2例出現(xiàn)死亡，而對(duì)照組中有12例死亡；且研究組患者的阿托品用量顯著低于對(duì)照組，昏迷到清醒的時(shí)間、膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間以及平均住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)結(jié)果充分證明了血液灌流聯(lián)合血液透析的應(yīng)用能夠顯著提升臨床療效。

綜上所述，對(duì)于重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者給予血液灌流聯(lián)合血液透析治療能夠顯著提升臨床治愈率，縮短患者的康復(fù)時(shí)間，臨床療效確切，在保護(hù)患者的生命安全具有重要的應(yīng)用價(jià)值和臨床意義，值得進(jìn)行廣泛應(yīng)用推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.011

江蘇 215600 江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院（孫雯莎）