劉 娟

伊曲康唑與氟康唑治療陰道念珠菌病的療效比較

劉 娟

目的 比較伊曲康唑和氟康唑治療急性外陰陰道念珠菌病的療效。方法 選取104例急性外陰陰道念珠菌病患者，隨機分成2組，各52例。伊曲康唑組給予伊曲康唑膠囊治療，氟康唑組給予氟康唑膠囊治療。治療后，隨訪7d和21d并評估臨床癥狀（白帶、瘙癢、灼痛、紅斑和水腫）對藥物的反應(yīng)和療效。結(jié)果 伊曲康唑組患者白帶、瘙癢和紅斑癥狀對藥物的反應(yīng)率分別為86.5%、92.3%和94.2%，明顯高于氟康唑組的61.5%、69.2%和76.9%（P<0.05），但灼痛和水腫對藥物的反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。伊曲康唑組的總有效率為82.7%，明顯高于氟康唑組的61.5%（χ2=5.786，P=0.016）。隨訪21d后，伊曲康唑組4例(7.7%)患者復(fù)發(fā)，氟康唑組7例(13.5%)患者復(fù)發(fā)，但2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.915，P=0.339）。結(jié)論伊曲康唑可有效治療外陰陰道念珠菌病，且明顯改善白帶、瘙癢和紅斑癥狀，治愈率高且復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

陰道念珠菌病；伊曲康唑；氟康唑；療效

念珠菌性陰道炎主要是由白色念珠菌菌株（＞90%）引起，通常少量存在于健康陰道中。然而，當(dāng)發(fā)生不平衡時，如陰道正常酸度或荷爾蒙平衡的改變，念珠菌大量繁殖且出現(xiàn)念珠菌病癥狀，如非特異性外陰陰道瘙癢、疼痛、白帶厚、外陰痛和性交疼痛[1]。念珠菌感染的有效治療依賴于準(zhǔn)確的診斷，特異治療的選擇和管理以及患者依從性好。各種局部和全身抗真菌劑可用于治療外陰陰道念珠菌病，氟康唑和伊曲康唑是三唑類抗真菌藥物，常用于短期口服治療陰道念珠菌病，且其安全性高于兩性霉素B和酮康唑[2-3]。本研究應(yīng)用伊曲康唑治療念珠菌性外陰陰道炎獲得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選患者均來自河南省汝南縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2013年1月～2014年12月入院的患者，告知患者及其家屬書面知情同意書，并通過醫(yī)院倫理學(xué)委員會審核。篩選標(biāo)準(zhǔn)：年齡16～70歲，有癥狀的急性外陰陰道念珠菌病，已婚。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療前1個月內(nèi)使用局部或全身抗真菌藥，孕婦及產(chǎn)褥期婦女。共有104例患者進入本研究，平均年齡（41.2±11.7）歲，隨機分成2組，其中伊曲康唑組平均年齡（40.6±10.7）歲，疾病持續(xù)時間（19.7±9.5）d，氟康唑組平均年齡（42.4±12.9）歲，疾病持續(xù)時間（20.9±10.4）d，2組患者年齡和疾病持續(xù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 伊曲康唑組給予伊曲康唑膠囊（成都倍特藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010767）200mg，2次/d；氟康唑組接受氟康唑膠囊（江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064361）150mg，1次/d，療程為1周。所有患者治療前后均接受陰道分泌物鏡檢和培養(yǎng)。治療后，隨訪7d和21d并評估臨床癥狀（白帶、瘙癢、灼痛、紅斑和水腫）對藥物的反應(yīng)以及療效。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈：癥狀和體征完全消失；好轉(zhuǎn)：癥狀和體征改善或部分消失；失?。喊Y狀和體征無變化或加重；復(fù)發(fā)：治愈后癥狀和體征再出現(xiàn)。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料用“x±s”表示；組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用“n，%”，比較采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

伊曲康唑組患者白帶、瘙癢和紅斑癥狀對藥物的反應(yīng)率明顯高于氟康唑組（P<0.05），但灼痛和水腫對藥物的反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。伊曲康唑組總有效率明顯高于氟康唑組（χ2=5.786， P=0.016）。見表1、表2。隨訪21d后，伊曲康唑組4例(7.7%)患者復(fù)發(fā)，氟康唑組7例(13.5%)患者復(fù)發(fā)，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.915，P=0.339）。

表1 不同癥狀對2種藥物的反應(yīng)[n(%)]

表2 2組療效比較[n(%)]

3 討論

伊曲康唑和氟康唑是安全的廣譜抗真菌藥物，主要用于治療外陰陰道念珠菌病。Akhtar等研究比較了伊曲康唑（200mg，口服，2次/d）和氟康唑（150mg，口服，2次/d）治療急性外陰陰道念珠菌病的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療7d后其臨床治愈率分別為70%和50%，氟康唑的臨床治愈率明顯低于伊曲康唑[5]。本研究結(jié)果與此相似，伊曲康唑和氟康唑的治愈率分別為71.2%和51.9%。另一項研究中建立了伊曲康唑及氟康唑治療念珠菌感染的臨床結(jié)果和測定最低抑菌濃度的體外實驗結(jié)果的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)伊曲康唑和氟康唑的臨床有效率分別為64.3%和71.0%，真菌學(xué)治愈率（培養(yǎng)陰性）分別為64.3%和78.9%，兩種治療方案比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義[1]；同時陰道炎癥狀減輕和陰道拭子念珠菌減少，但這些療法的臨床反應(yīng)之間無顯著性差異[1，6]。

本研究結(jié)果顯示，伊曲康唑組的臨床治愈率明顯高于氟康唑組，2組之間的這種差異可能是由于本地婦女可能出現(xiàn)念珠菌耐氟康唑菌株，且光滑念珠菌和Krusie念珠菌往往對氟康唑不敏感，但對伊曲康唑敏感[7]。一項薈萃分析比較了各種研究報道的單日劑量氟康唑治療3279例患者的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)首次隨訪時有88%～100%的患者臨床反應(yīng)陽性，真菌學(xué)治愈率為76%～98%[8-9]。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果不相吻合，這可能是因為氟康唑是我國外陰陰道念珠菌病的常用處方藥，發(fā)生繼發(fā)性耐藥造成的，且本地念珠菌對氟康唑的原發(fā)性耐藥未被排除。有研究評估了口服伊曲康唑（100mg，2次/d，每周1次，連續(xù)3周）治療陰道念珠菌病療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)輕度瘙癢和灼痛患者只有45%，出現(xiàn)輕微白帶占60%，疼痛占5%，未發(fā)現(xiàn)紅斑[10]。相比之下，本研究中患者對伊曲康唑治療的反應(yīng)表現(xiàn)較好，且白帶、瘙癢和紅斑癥狀對伊曲康唑的反應(yīng)率明顯高于氟康唑。這可能是由于樣本大小和治療劑量的不同引起的。另外，本研究結(jié)果顯示，伊曲康唑治療后復(fù)發(fā)率低于氟康唑，但兩種藥物的復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這可能是由于伊曲康唑是最常見的真菌高活性對抗劑，且具有高親脂性和高角蛋白親和力，導(dǎo)致其停留于陰道黏膜的時間長于酮康唑和氟康唑，進而降低真菌的定植[10]。

總之，伊曲康唑可有效治療外陰陰道念珠菌病，且明顯改善白帶、瘙癢和紅斑癥狀，治愈率高且復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.098

河南 463300 河南省汝南縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （劉娟）