李婷婷

藥物治療及急診PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床效果比較

李婷婷

目的 探討和研究藥物治療及急診PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床實(shí)際治療效果。方法 本文選取急性ST段抬高型心肌梗死患者78例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字法對患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分成了觀察組和對照組，各39例。全部患者均于行經(jīng)皮冠脈介入治療前0.5h，給予口服阿司匹林、氯吡格雷各300mg，PCI中自動脈鞘管內(nèi)應(yīng)用肝素100U/kg。在上述治療的基礎(chǔ)之上，觀察組患者于球囊擴(kuò)張前或支架植入前，經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管向冠脈內(nèi)注入替羅非班10μg/（kg?min）。l～3min推注完，隨后在PCI中及PCI后持續(xù)36h靜滴替羅非班0.15μg/（kg?min）。觀察和比較2組患者的患者胸痛至球囊擴(kuò)張時(shí)間、無復(fù)流發(fā)生情況和心臟不良事件發(fā)生情況等。結(jié)果 對照組患者的胸痛至球囊擴(kuò)張時(shí)間低于觀察組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.8287，P=0.4099）；比較2組患者的無復(fù)流發(fā)生率，觀察組顯著低于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.3030，P=0.0121）；比較2組患者的心臟不良事件發(fā)生率，觀察組顯著低于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.9235，P=0.0476）。結(jié)論 在臨床針對急性ST段抬高型心肌梗死患者實(shí)施治療的實(shí)踐過程中，采用鹽酸替羅非班藥物治療及急診PCI治療方法的臨床治療效果更好，是臨床治療急性ST段抬高型心肌梗死的理想選擇之一。

替羅非班；PCI；急性ST段抬高型心肌梗死

臨床研究表明[1]：急性ST段抬高型心肌梗死臨床發(fā)病往往較為兇險(xiǎn)，患者如果治療方法選擇不當(dāng)，不僅僅嚴(yán)重威脅其生命健康，同時(shí)對于患者日后的恢復(fù)和整體預(yù)后均會產(chǎn)生不同程度的影響。既往文獻(xiàn)研究認(rèn)為[2]：經(jīng)皮冠脈介入治療是臨床治療急性ST段抬高型心肌梗死的首選療法。而采用藥物治療聯(lián)合經(jīng)皮冠脈介入治療的聯(lián)合治療方案，在臨床實(shí)踐過中也取得了顯著的療效。在此背景下，本次研究為了探討和研究藥物治療及急診PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床實(shí)際治療效果，以便為急性ST段抬高型心肌梗死的相關(guān)研究和治療實(shí)踐提供借鑒和參考依據(jù)。本文選取急性ST段抬高型心肌梗死患者78例為研究對象，針對患者臨床資料進(jìn)行了如下比較研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選本次研究的急性ST段抬高型心肌梗死患者均為沈陽市急救中心2011年12月～2013年12月期間臨床收治的患者。全部入選對象共計(jì)78例。78例急性ST段抬高型心肌梗死患者的一般臨床基線資料如下：（1）性別情況：男50例，女28例；（2）年齡28～44歲，平均年齡（32.14±2.01）歲；（3）發(fā)病時(shí)間0.5～3h，平均發(fā)病時(shí)間（2.10±0.11）h。采用隨機(jī)數(shù)字法對患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分成了觀察組和對照組，每組急性ST段抬高型心肌梗死患者數(shù)量均為39例。觀察組男25例，女14例，年齡28～43歲，平均年齡（32.22±2.11）歲，平均發(fā)病時(shí)間（2.15±0.13）h；對照組男25例，女14例，年齡28～44歲，平均年齡（32.01±1.78）歲，平均發(fā)病時(shí)間（1.99±0.05）h。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對2組患者基線資料進(jìn)行比較研究后，驗(yàn)證數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，基線資料組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，本次臨床研究具有可比性。

1.2 治療方法 全部78例急性ST段抬高型心肌梗死患者均于行經(jīng)皮冠脈介入治療前0.5h，給予口服阿司匹林、氯吡格雷各300mg，PCI中自動脈鞘管內(nèi)應(yīng)用肝素100U/kg[2]。

在上述治療的基礎(chǔ)之上，觀察組患者于球囊擴(kuò)張前或支架植入前，經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管向冠脈內(nèi)注入替羅非班（石家莊制藥四廠生產(chǎn)，20131209）10μg/（kg·min）。l～3min推注完，隨后在PCI中及PCI后持續(xù)36h靜滴替羅非班0.15μg/（kg·min）。

1.3 觀察指標(biāo) 本次研究以2組患者的患者胸痛至球囊擴(kuò)張時(shí)間、無復(fù)流發(fā)生情況和心臟不良事件發(fā)生情況等為觀察指標(biāo)，通過對觀察指標(biāo)的對比分析來驗(yàn)證2組治療方法的優(yōu)劣。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文研究以SPSS19.0軟件包為數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工具進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)一處理，在處理計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料時(shí)，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者胸痛至球囊擴(kuò)張時(shí)間比較結(jié)果 觀察組患者胸痛至球囊擴(kuò)張時(shí)間為（406.35±101.24）min；對照組患者胸痛至球囊擴(kuò)張時(shí)間為（387.41±100.61）min，對照組患者的胸痛至球囊擴(kuò)張時(shí)間低于觀察組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.8287，P=0.4099）。見表1。

表1 2組患者胸痛至球囊擴(kuò)張時(shí)間比較結(jié)果

2.2 2組患者無復(fù)流發(fā)生情況比較結(jié)果 觀察組患者中無復(fù)流發(fā)生2例，無復(fù)流發(fā)生率為5.13%；對照組患者中無復(fù)流發(fā)生10例，無復(fù)流發(fā)生率為25.64%。比較2組患者的無復(fù)流發(fā)生率，觀察組顯著低于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.3030，P=0.0121）。見表2。

表2 2組患者無復(fù)流發(fā)生情況比較結(jié)果

2.3 2組患者住院期間心臟不良事件發(fā)生情況比較結(jié)果觀察組患者中心臟不良事件發(fā)生2例，心臟不良事件發(fā)生率為5.13%；對照組患者中心臟不良事件發(fā)生6例，心臟不良事件發(fā)生率為15.38%。比較2組患者的心臟不良事件發(fā)生率，觀察組顯著低于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.9235，P=0.0476）。見表3。

表3 2組患者住院期間心臟不良事件發(fā)生情況比較結(jié)果

3 討論

文獻(xiàn)研究資料顯示：心肌梗死的臨床發(fā)病率水平呈現(xiàn)出一定的升高趨勢，患者死亡率水平較高。因此，關(guān)于心肌梗死臨床診治的相關(guān)研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和研究價(jià)值。在臨床實(shí)踐的過程中，眾多病例資料已經(jīng)證實(shí)急診PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床治療效果顯著，采用藥物聯(lián)合治療的方式臨床比較優(yōu)勢則更加明顯。

臨床研究發(fā)現(xiàn)[3-4]：鹽酸替羅非班屬于特異性交高的一種非肽類血小板GPII b/III a受體拮抗劑。在臨床實(shí)踐的過程中屬于最強(qiáng)的抗血小板聚集藥物。國內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為：替羅非班不僅僅可以有效拮抗血小板ll Il/III受體作用，同時(shí)對于患者而言，還能在很大程度上改善其血管內(nèi)皮功能，從而有效的促進(jìn)冠脈血流和心肌組織灌注恢復(fù)。在臨床實(shí)踐的過程中，由于靜脈給藥存在的諸多弊端，臨床上有效便捷的措施和方法是采用經(jīng)導(dǎo)管向冠脈直接推注入替羅非班的方法。采用這種方法和措施可最大限度的使藥物在局部迅速達(dá)有效治療濃度，從而顯著提升臨床整體治療效果，尤其是在臨床針對急性ST段抬高型心肌梗死患者實(shí)施治療的實(shí)踐過程中更能表現(xiàn)出較好的臨床作用和效果。

從本文比較數(shù)據(jù)結(jié)果上分析：采用鹽酸替羅非班與PCI聯(lián)合治療的患者，不僅僅無復(fù)流發(fā)生情況更好，同時(shí)患者的心臟不良事件發(fā)生情況也得到了很好的控制。一方面，觀察組患者中無復(fù)流發(fā)生僅為2例，無復(fù)流發(fā)生率僅為5.13%；另外一方面，觀察組患者中心臟不良事件發(fā)生也僅為2例，心臟不良事件發(fā)生率也僅為5.13%。這一數(shù)據(jù)比較結(jié)果與國內(nèi)外同類報(bào)道結(jié)果趨于一致[5-8]。

因此，綜合上述闡述和分析結(jié)果，本研究認(rèn)為：在臨床針對急性ST段抬高型心肌梗死患者實(shí)施治療的實(shí)踐過程中，采用鹽酸替羅非班藥物治療及急診PCI治療方法的臨床治療效果更好，是臨床治療急性ST段抬高型心肌梗死的理想選擇之一。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2010,38(8):675-690.

[2] 黃畢,楊艷敏,朱俊,等.急性ST段抬高型心肌梗死入院時(shí)血壓增高對短期預(yù)后的影響[J].中國循環(huán)雜志,2014,11(z1):50-51.

[3] 馮新星,薛強(qiáng),張偉華,等.急性ST段抬高型心肌梗死急診PCI慢血流或無復(fù)流的相關(guān)因素研究[J].中國循環(huán)雜志,2014,11(z1): 75-75.

[4] 武國東,劉永生,林光柱.血栓抽吸術(shù)合并介入治療急性ST段抬高型心肌梗死的Meta分析[J].中國老年學(xué)雜志,2014,11(17):4805-4807.

[5] 梁儀,徐良潔,嚴(yán)金川,等.新型區(qū)域協(xié)同救治模式對急性ST段抬高型心肌梗死治療的影響[J].中華心血管病雜志,2014,42(8):646-649.

[6] 黃立萍,孫月吉,孫文恒,等.抗焦慮藥物治療對ST段抬高型心肌梗死患者金屬裸支架植入術(shù)的預(yù)后影響[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2014,35(12): 70-73.

[7] 安佰富,張廣成,張雪蓮,等.重組人腦利鈉肽對ST段抬高型心肌梗死再灌注損傷的保護(hù)作用[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(22):5582-5584.

[8] 李貴森,王云川.急診PCI術(shù)前強(qiáng)化他汀藥物治療對急性ST段抬高型心肌梗死患者預(yù)后的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(8):65-69,73.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.097

遼寧 110000 沈陽市急救中心 （李婷婷）