黃彩亮

左氧氟沙星片治療耐多藥肺結核致不良反應臨床報道分析

黃彩亮

目的 分析左氧氟沙星片治療耐多藥肺結核致不良反應及影響因素。方法 選取65例耐多藥肺結核患者，均采用左氧氟沙星予以治療，觀察患者的不良反應并分析其影響因素。結果 患者的不良反應有皮膚反應（24例，36.92%）、胃腸道反應（12例，18.46%）、全身性損傷（10例，15.38%）、神經系統(tǒng)反應（7例，10.77%）、心血管反應（3例，4.62%）；患者不良反應的影響因素有年齡、用藥療程、藥物劑量、聯(lián)合用藥。結論 耐多藥肺結核患者中應用左氧氟沙星治療，存在一定的不良反應，治療時需綜合考慮其影響因素，保障治療安全性。

不良反應；左氧氟沙星；肺結核

肺結核是臨床中一種比較常見的疾病，在臨床治療中，由于抗結核藥物的不合理使用，造成耐多藥肺結核[1]。據(jù)臨床資料顯示，耐多藥肺結核大多數(shù)屬于獲得性病例，僅少數(shù)是原發(fā)性[2]。在臨床醫(yī)學中，存在較多的利福平聯(lián)合異煙肼治療失敗的病例，形成耐多藥肺結核[3]。左氧氟沙星是一種喹諾酮類藥物，被廣泛用于耐多藥肺結核的治療中。本文主要分析左氧氟沙星片治療耐多藥肺結核致不良反應及影響因素，為臨床合理治療提供一定的參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2014年12月到江西省蘆溪縣上埠中心衛(wèi)生院就診的65例耐多藥肺結核患者。其中，男40例，女25例；年齡19～73歲，平均年齡（43.27±5.61）歲。

1.2 納入標準 （1）患者經系統(tǒng)性抗結核治療＞1年；（2）對≥2種抗結核藥物產生耐藥性；（3）痰結核培養(yǎng)結果為陽性；（4）患者不存在氟喹諾酮類藥物過敏；（5）不存在嚴重心、肝疾病。

1.3 方法 所有患者均給予左氧氟沙星片（哈藥集團制藥總廠，批準文號：國藥準字H20059241）0.2～0.3g/次，每天2～3次。根據(jù)患者的病情酌情添加，每天增大劑量為0.6g。觀察患者的不良反應并分析其影響因素。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0版統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者的不良反應及處理措施 本組65例患者在臨床處理中，大多數(shù)癥狀可自行消失；對于癥狀嚴重中，給予葡萄糖酸鈣和地塞米松進行抗過敏治療。患者經處理后，對后期治療均無影響。見表1。

表1 本組患者的不良反應

2.2 患者不良反應的影響因素分析 經統(tǒng)計結果顯示，患者不良反應的影響因素有年齡、用藥療程、藥物劑量、聯(lián)合用藥，見表2～表5。

表2 不良反應與年齡的關系(n)

表3 不良反應與藥物劑量的關系(n)

表4 不良反應與療程的關系(n)

表5 不良反應與聯(lián)合用藥的關系(n)

3 討論

結核病是全球公共衛(wèi)生問題之一，對人類身體健康構成嚴重威脅。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計結果顯示，目前全世界大約有20億人受結核分枝桿菌感染，其中大約有2.5%感染耐藥結核分枝桿菌[4]，給臨床治療帶來很大的難度。就目前情況來看，在耐多藥肺結核患者的臨床治療中，由于該病的治愈率低、藥物不良反應多、費用高昂等影響，造成醫(yī)患關系緊張[5]。因此，目前需要尋求一個價廉、高效、安全性高的治療方案。

左氧氟沙星屬于第三代喹諾酮類抗菌藥物。據(jù)相關研究結果顯示，從對細胞內、外的結核桿菌所產生的抑菌或殺菌作用來看，左氧氟沙星是氧氟沙星的2倍，且不良反應的發(fā)生概率僅為氧氟沙星的1/3[6-7]。因此，左氧氟沙星具有抗菌譜廣、不良反應少、抗菌作用強等優(yōu)勢。將其用于耐多藥肺結核的治療中，作用機制是阻礙細菌DNA復制，對細菌DNA旋轉酶的活性產生抑制作用，進而達到抗菌的目的。但是，據(jù)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，采用左氧氟沙星治療耐多藥肺結核的過程中，患者會出現(xiàn)不同程度的不良反應[8]。在本文研究中，65例耐多藥患者均予以左氧氟沙星治療，發(fā)生的不良反應主要有：皮膚反應（24例，36.92%），胃腸道反應（12例，18.46%）、全身性損傷（10例，15.38%）、神經系統(tǒng)反應（7例，10.77%）、心血管反應（3例，4.62%）。

從不良反應的影響因素分析來看，主要有以下幾種：（1）年齡。患者年齡越大，其不良反應越多，這可能與患者身體機能、免疫力下降等存在一定的關系。（2）用藥療程。患者服藥時間越長，其產生的不良反應越多。（3）藥物劑量?；颊呷談┝浚?.4g患者的不良反應發(fā)生率顯著高于日劑量≤0.4g患者（P<0.05）。（4）聯(lián)合用藥。患者合并用藥種類越多，其不良反應的發(fā)生率越高。針對患者在治療過程中出現(xiàn)的不良反應，大多數(shù)無需特別處理就可以自行消失，但對于部分不良反應較嚴重患者，則需要給予抗過敏類藥物予以對癥處理，比如葡萄糖酸鈣、地塞米松、苯海拉明。此外，在后期采用左氧氟沙星治療耐多藥肺結核中，為了保障治療安全性，需要注意以下幾點：（1）結合患者的實際年齡給藥，適當減量，并且嚴格療程；（2）與其他藥物聯(lián)合使用時，需要充分重視藥物間的不良反應；（3）當出現(xiàn)嚴重不良反應時，應予以停藥、對癥處理等。

綜上所述，耐多藥肺結核患者中應用左氧氟沙星治療，存在一定的不良反應，治療時需綜合考慮患者的實際情況，保障治療安全性。

[1] 溫恩明,鐘球,尹建軍，等.左氧氟沙星片治療耐多藥肺結核致不良反應28例分析[J].廣東醫(yī)學,2010,31(15):1936-1937.

[2] 林青,林靜.左氧氟沙星治療耐多藥肺結核的療效和不良反應[J].當代醫(yī)學,2012,10（29）:138-139.

[3] 盤捷.乳酸左氧氟沙星片在治療耐多藥肺結核中的不良反應及相關因素分析[J].中外醫(yī)學研究,2012,18(29):38-39.

[4] 劉新娣.左氧氟沙星片在治療耐多藥肺結核中發(fā)生的不良反應及相關因素[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(1):297.

[5] 王學泓.左氧氟沙星片在治療耐多藥肺結核中發(fā)生的不良反應及相關因素[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(5):130.

[6] 章蓓.左氧氟沙星片在治療耐多藥肺結核中發(fā)生的不良反應分析[J].健康之路,2014,16(2):167-168.

[7] 艾學才.左氧氟沙星片在治療耐多藥肺結核中發(fā)生的不良反應及相關因素[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2012,4(3):461.

[8] 張霞,張麗,馬斌.左氧氟沙星治療耐多藥肺結核的療效及不良反應[J].中外女性健康（下半月）,2013,13(6):77.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.095

江西 337000 江西省蘆溪縣上埠中心衛(wèi)生院 （黃彩亮）