樂(lè)世俊

孟魯司特治療兒童支氣管哮喘的臨床價(jià)值分析

樂(lè)世俊

目的 分析孟魯司特治療兒童支氣管哮喘的臨床價(jià)值。方法 將90例支氣管哮喘患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各45例。2組患兒均給予常規(guī)治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上經(jīng)布地奈德霧化吸入治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特治療，對(duì)比2組患兒治療效果。結(jié)果 治療組治療總有效率為97.8%，顯著高于對(duì)照組的75.6%，癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組，咳嗽消失、哮鳴音消失、濕啰音消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組，以上指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組患者治療前后均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論 孟魯司特輔助治療兒童支氣管哮喘具有顯著效果，臨床價(jià)值確切。

孟魯司特；兒童支氣管哮喘；臨床價(jià)值

支氣管哮喘是小兒常見(jiàn)慢性呼吸道疾病，病情反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)，呼吸困難[1]。近年來(lái)，支氣管哮喘呈逐年上升趨勢(shì)，一般治療后癥狀可較快控制，但停藥后復(fù)發(fā)率高，因此，選取合理準(zhǔn)確的用藥方式顯得十分重要。目前，臨床治療兒童支氣管哮喘以腎上腺素皮質(zhì)激素、β受體激動(dòng)劑藥物為主，但療效依然受到一定限制。本研究在治療兒童支氣管哮喘時(shí)，選取孟魯司特輔助用藥，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組90例支氣管哮喘患兒均為2012年6月～2014年1月在宜春市人民醫(yī)院就診的患兒，與《實(shí)用兒科學(xué)》[2]中支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；患兒治療前3d未使用全身激素；無(wú)激素依賴史、慢性肺部疾病、相關(guān)藥物禁忌證及合并嚴(yán)重心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患兒；按照隨機(jī)分組法均分為治療組和對(duì)照組，各45例。其中，治療組：男25例，女20例；年齡2～13歲，平均年齡（5.6±1.5）歲；對(duì)照組：男26例，女19例；年齡3～14歲，平均年齡（5.8±1.6）歲；2組患兒基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 治療方法 2組患兒入院后均注意防寒保暖，給予平喘、解痙、止咳、排痰等對(duì)癥治療，必要時(shí)給氧，合理飲食，提高機(jī)體免疫力，適當(dāng)給予抗生素抗感染。對(duì)照組患兒以布地奈德（魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，100823）霧化吸入治療，取200μg布地奈德+0.9%氯化鈉溶液霧化吸入。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特（魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，130502）治療，每晚口服5mg孟魯司特，每天1次。連續(xù)6個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[3]哮喘癥狀評(píng)分：根據(jù)夜間評(píng)分法對(duì)患者消除癥狀進(jìn)行評(píng)估。0分：夜間哮喘癥狀消失；1分：夜間憋醒1次或存在早醒癥狀；2分：夜間憋醒超過(guò)2次，出現(xiàn)早醒癥狀；3分：夜間經(jīng)常憋醒，可間斷入睡；4分：夜間失眠，端坐呼吸，無(wú)法平臥。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：患兒體溫恢復(fù)正常，喘息、咳嗽、胸悶等癥狀消失，肺部哮鳴音消失，肺紋理改善，斑片狀陰影吸收，肺功能改善；有效：體溫恢復(fù)正常，喘息、咳嗽、胸悶等癥狀改善，肺部哮鳴音減少，肺部陰影大部分消失，肺紋理減少，肺功能改善；無(wú)效：體溫正常或輕微發(fā)熱，癥狀未改善或加重，肺部陰影未吸收或擴(kuò)大。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療效果對(duì)比 治療組治療總有效率為

97.8 %（44/45），其中顯效23例，有效21例，無(wú)效1例；對(duì)照組治療總有效率為75.6%（34/45），其中顯效12例，有效22例，無(wú)效11例。2組治療總有效率對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 2組患兒治療前后癥狀評(píng)分對(duì)比 2組患者治療后癥狀評(píng)分較治療前顯著降低，治療組治療后癥狀評(píng)分較對(duì)照組顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒治療前后癥狀評(píng)分對(duì)比（x±s，分）

2.3 2組患兒癥狀消失時(shí)間對(duì)比 治療組咳嗽消失時(shí)間為（5.1±1.0）d，哮鳴音消失時(shí)間為（4.0±1.2）d，濕啰音消失時(shí)間為（4.8±1.1）d；對(duì)照組咳嗽消失時(shí)間為（7.9±2.0）d，哮鳴音消失時(shí)間為（6.0±1.4）d，濕啰音消失時(shí)間為（7.0±1.6）d。2組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 2組患者治療前后未出現(xiàn)肝腎功能異常情況，無(wú)不良反應(yīng)。

3 討論

支氣管哮喘是由多種因素參與的臨床常見(jiàn)氣道慢性炎癥，包括嗜酸細(xì)胞、肥大細(xì)胞及淋巴細(xì)胞等炎性細(xì)胞參與到其中，通常臨床在治療支氣管哮喘時(shí)，多采用腎上腺素皮質(zhì)激素、β受體激動(dòng)劑藥物，具有抗炎效果。布地奈德是臨床常用腎上腺素皮質(zhì)激素，對(duì)呼吸道炎性細(xì)胞介質(zhì)的釋放起到抑制作用，具有抗感染、抗過(guò)敏作用，使患兒呼吸道高敏反應(yīng)明顯改善，抑制黏液分泌，減輕患者黏膜水腫癥狀，促使患者呼吸道通暢，并使呼吸道阻力明顯降低，起到顯著的肺功能改善作用[5]。

通常，兒童支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)性，白三烯是病理生理中重要炎性介質(zhì)，白三烯介質(zhì)的釋放，會(huì)加重小兒氣道阻塞，導(dǎo)致氣道黏膜水腫加重，相應(yīng)降低了呼吸道黏液纖毛清除功能，促使氣道平滑肌肥厚[6]。因此，緩解白三烯介導(dǎo)的支氣管炎癥，抑制白三烯釋放是治療兒童支氣管哮喘的主要環(huán)節(jié)。

孟魯司特是臨床新一代白三烯受體拮抗劑，對(duì)CysLT 1具有高度受體親和性和選擇性[7]，可抑制白三烯受體釋放，通過(guò)與白三烯競(jìng)爭(zhēng)受體，可抑制白三烯導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，抑制炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，有效降低細(xì)胞導(dǎo)致的氣道高反應(yīng)性，并可減輕非細(xì)胞性炎癥物質(zhì)造成的氣道高反應(yīng)，避免氣道重塑，起到抗肺纖維化的功效[8]。同時(shí)，孟魯司特可緩解因白三烯受體導(dǎo)致的支氣管炎癥，抑制白三烯受體導(dǎo)致的痙攣狀態(tài)，使患者肺功能明顯改善。本研究中，治療組治療總有效率為97.8%，顯著高于對(duì)照組的75.6%（P<0.05）。結(jié)果表明，在治療兒童支氣管哮喘時(shí)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特，可明顯改善患者臨床癥狀，提高患者治療效果。且治療組夜間哮喘癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），咳嗽消失、哮鳴音消失、濕啰音消失顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見(jiàn)，采取孟魯司特治療兒童支氣管哮喘，可在較短時(shí)間內(nèi)促使患者哮喘、哮鳴音及濕啰音等癥狀明顯改善，并能夠減輕患者夜間哮喘癥狀，促使兒童癥狀的顯著改善，以此相應(yīng)提高兒童生活質(zhì)量。同時(shí)，2組患者治療前后未出現(xiàn)肝腎功能異常情況，無(wú)不良反應(yīng)。總之，孟魯司特輔助治療兒童支氣管哮喘具有顯著效果，可明顯改善患兒哮喘、哮鳴音及濕啰音等癥狀，無(wú)不良反應(yīng)，安全性高，臨床價(jià)值確切，值得臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.090

江西 336000 宜春市人民醫(yī)院 （樂(lè)世俊）