李 娟

肝腎移植患者臨床心理特點及護理

李 娟

目的 探討肝腎移植患者臨床心理特點及護理方法。方法 選取肝腎移植患者50例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。按照護理方式劃分，對照組25例行常規(guī)護理，觀察組25例行針對性護理，對比2組護理效果。結果 所有患者46.0%擔心醫(yī)療費用昂貴，100.0%害怕排斥反應，86.0%擔心藥物不良反應，96.0%疾病知識缺乏，擔憂安全性，82.0%孤獨且自卑。對照組并發(fā)癥發(fā)生率為32.0%，明顯高于觀察組8.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對肝腎移植患者一定要明確其心理特點，而后予以針對性護理，由此消除患者不良情緒，提升配合度，減少并發(fā)癥，提升肝腎移植遠期存活率。

肝腎移植；心理特點；護理

當前臨床治療終末期肝腎病合并受損嚴重的主要方法為肝腎聯合移植，但對于受者而言通常病程較長，且體質差，多合并凝血功能障礙、貧血、酸堿紊亂、水電解質失衡以及低蛋白血癥等，且術中需要經歷的階段為腎臟移植與肝臟移植，會導致患者血流動力學波動劇烈[1]，術后并發(fā)癥危險性高，且比較兇險。因此對肝腎移植患者一定要分析其心理特點并行針對性護理，將其不良情緒消除，便于移植術順利開展。本文為分析肝腎移植患者心理特點及護理措施，現選取患者50例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中南大學湘雅三醫(yī)院2012年2月～2014年2月收治的肝腎移植患者50例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。12例為肝硬化肝功能衰竭與慢性腎功能衰竭合并癥患者，14例為巨大多囊肝多囊腎與肝腎功能損害合并癥患者，20例為急性重型乙型肝炎肝腎綜合征腎衰竭，肝癌合并癥者4例。按照護理方式劃分為2組，對照組25例行常規(guī)護理，其中男19例，女6例；年齡14～64歲，平均（41.6±7.4）歲。觀察組25例行針對性護理，其中男20例，女5例；年齡14～65歲，平均（42.3±7.9）歲。2組患者在一般資料上對比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 一般方法 對所有患者采用問卷調查法，由培訓員面對面、一對一開展，調查患者心理特點。而后對照組行常規(guī)護理，包括心理護理、病情護理以及并發(fā)癥護理等。觀察組結合患者心理特點行針對性護理，具體如下。

1.2.1 指導患者對用藥后不良反應行正確觀察 患者需使用免疫抑制劑，本組86.0%患者會擔心用藥后不良反應，若患者年紀較小則擔心會改變容貌。肝腎移植術后一定要對免疫抑制劑予以正確使用，由此提升移植腎臟長期存活率。護士需明確告知患者使用激素、環(huán)孢素以及普樂可復等免疫抑制劑后會產生的不良反應，并指導患者自我監(jiān)測，提升其配合度。此外護士還需對血藥濃度行定期監(jiān)測，同時對藥物劑量予以合理調整，最大限度減少藥物不良反應。

1.2.2 指導患者正確認知排斥反應 所有患者均擔心排斥反應，因此對于腎移植患者而言術后60d內有極大可能出現急性排斥，患者治療配合度、治療完善性有利于防治急性排斥。護士應引導患者正確認識排斥反應，告知患者有25%的急性排斥反應發(fā)生率，若能夠予以及時治療逆轉率超過90%[2]，由此減少患者恐懼感。向患者介紹排斥反應主要表現為移植腎區(qū)腫脹疼痛、肌酐明顯上升、疲憊、尿量明顯下降、腹脹以及血壓上升等，指導患者開展自我監(jiān)測與觀察。

1.2.3 將患者手術恐懼感消除 多數患者對于肝腎移植手術的認知較淺，只能籠統認為是大手術，由于缺少相關知識會導致患者恐懼感提升。本組由于不了解手術而產生焦慮心理的患者占96.0%，若患者文化水平較高，在閱讀腎移植相關知識后會擔憂術后并發(fā)癥，比如感染、出血以及心衰等。因此，一定要強化肝腎移植圍術期教育。使患者對肝腎移植相關知識予以詳細掌握?？刹捎枚喾N宣傳方式，包括設置肝腎移植健康知識宣傳欄、個性化講解以及對宣傳手冊予以印發(fā)等?；颊呦瘸浞至私飧文I移植手術相關知識，醫(yī)護人員要耐心解答患者疑慮。此外，還可定期舉辦病友會，邀請以往手術成功患者講解自身治療體會，與等待手術患者溝通交流，將手術神秘感、消除。積極溝通交流于患者家屬，以疏導患者不良情緒。若患者接受腎移植手術后早期應住于隔離病房，時間持續(xù)1周。由于患者處于陌生環(huán)境會導致孤獨不安感加強，因此護士一定要對隔離病房患者保持耐心細心與熱情，對病房環(huán)境、主治醫(yī)生予以仔細介紹。

1.2.4 確保收費合理性 本組中患者由于醫(yī)療費用而出現焦慮心理的占46.0%。因此護士一定要于術前將費用大概額度告知患者，且費用逐年降低，在未來5年左右其總體費用不會超過透析。因此護士在交付每日清單時應盡量給家屬而非患者自身，防止其產生思想負擔，此外還需避免不必要開支，確保收費合理性，將其經濟負擔減輕。

1.2.5 鼓勵單位與家屬提升患者支持度 疾病康復主要影響因素為心理不穩(wěn)定、自責以及內疚等，且經調查后發(fā)現家庭支持足夠患者壓力比無支持患者明顯要低[3]。在醫(yī)療護理中社會支持作用巨大，因此一定要動員家屬多關懷患者，細心照顧，提供支持，使患者獲得精神支持，在面對手術時保持平和心態(tài)。此外，還需鼓勵單位提供支持，減少患者顧慮。告知移植手術患者腎功能恢復后90d便可正常社交與工作，不會產生影響，將其不良心理減少。

1.2.6 觀察出血 肝腎移植術患者出血原因較多，包括靜脈吻合口出血、腎移植術后創(chuàng)口出血、術后激素使用量過多誘發(fā)應激性潰瘍繼而導致出血、腹腔內滲血以及移植腎動脈出血等。因此術后一定要對患者血氧飽和度、生命體征以及意識等行密切觀察，同時還要對大便與胃液性質、顏色以及量行密切觀察，對腹部引流液量、性質、切口敷料滲血以及體征等進行觀察。對手術創(chuàng)面活動性出血創(chuàng)口進行評估時要觀察腹腔引流管，若每小時引流量在2mL/kg以上則提示為活動性出血[4-5]，但是不可將腹腔引流管引流量作為主要敏感指標，若短期大量出血，且血凝塊多導致引流管堵塞亦會產生假象，因此一定要與血細胞比容、血紅蛋白以及生命體征等結合開展綜合分析，若有必要可采用腹腔穿刺、B超等輔助檢查手段。出血主要表現為血細胞比容下降、少尿、心率加快、血紅蛋白減少以及血壓降低等。

1.3 統計學方法 應用軟件SPSS21.0對所有數據行統計學處理，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肝腎移植患者心理特點 腎臟移植會對患者造成較大的心理壓力和負擔，其中由于對疾病和藥物知識了解不全面導致的害怕排斥反應是主要的特點之一。來源于經濟方面的壓力相對較低。見表1。

表1 肝腎移植患者心理特點

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況明顯少于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比（n）

3 討論

當前臨床移植手術中單純肝移植手術無需流轉，而肝腎移植則需流轉，且主要方式為體外靜脈流轉[6]，因此其手術時間更長，會對循環(huán)系統產生重要影響，故而術后并發(fā)癥發(fā)生率較高[7]。

本組經調查肝腎移植患者心理特點后發(fā)現主要表現為擔憂醫(yī)療費用、生命安全、藥物不良反應、排斥反應以及孤獨等，因此一定要指開展健康宣教，使患者充分了解手術，消除未知恐懼；正確告知排斥反應與藥物不良反應后，使患者有科學認識；確保收費合理性，將清單給予家屬，避免加重患者心理負擔；強化患者社會與家庭支持度，使家屬細心照料，提供心理支持，將患者顧慮消除[8]。

本組對照組行常規(guī)護理，觀察組結合患者心理特點性針對性護理，結果對照組并發(fā)癥發(fā)生率為32.0%，明顯高于觀察組8.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。綜上所述，對肝腎移植患者一定要明確其心理特點，而后予以針對性護理，由此消除患者不良情緒，提升配合度，減少并發(fā)癥，提升肝腎移植遠期存活率。

本研究通過對相同類型的臨床研究進行分析可知，腎病移植手術患者的病情狀況特殊，在進行針對性護理的過程中，除了要考慮心理特點層面的因素，還要更加細致的考慮患者的年齡特點、性別差異等。因為老人和女性在面臨腎臟移植時所產生的情緒焦慮、不安等問題更加明顯，因此在對其進行護理的過程中需要尤其強調和宣傳相關的疾病治療知識，幫助他們樹立起治療的信心，以更加積極樂觀的心態(tài)配合治療，提高治療效果。

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[4] 池小月,朱慧,朱臻，等.有創(chuàng)血壓監(jiān)測在ICU肝腎聯合移植術后患者中的應用與護理[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志,2013,6(8): 579-580.

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[8] 黃文娟.1例腎移植術后合并卡氏肺孢子菌肺炎患者的護理[J].臨床護理雜志,2012,11(6):36-37.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.084

湖南 410013 中南大學湘雅三醫(yī)院 （李娟）