劉 丹

痔手術后患者排尿困難的原因及護理對策分析

劉 丹

目的 分析痔手術后患者排尿困難的原因，并探討護理對策的影響。方法 將2011年6月～2012年5月收治的痔手術患者135例作為研究對象，分析引起排尿困難的原因，并在2012年6月～2013年5月對收治的142例患者實施相應的護理對策。統(tǒng)計分析實施護理對策前后1年內痔手術患者術后尿潴留發(fā)生率、導尿率的差異。結果 2011年6月～2012年5月痔手術患者術后發(fā)生尿潴留32例，發(fā)生率為23.70%；其中6例患者需導尿，導尿率為4.44%。2012年6月～2013年5月痔手術患者發(fā)生尿潴留9例，發(fā)生率為6.34%；其中1例患者需導尿，導尿率為0.70%。實施護理對策后1年內患者術后尿潴留發(fā)生率和導尿率均明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 痔手術后患者排尿困難的原因主要有麻醉、心理、環(huán)境、疼痛等，根據(jù)上述原因，實施相應的護理對策可明顯緩解排尿困難，促進術后康復。

痔手術；排尿困難；原因分析；護理對策

近年來隨著生活水平不斷提高和飲食習慣的改變，大量飲酒、粗纖維類食物攝入量減少、工作壓力大、精神長期緊張等均造成痔的發(fā)病率呈上升趨勢。大多數(shù)患者需要采用手術治療。排尿困難是痔瘡術后常見的并發(fā)癥，如不及時處理，可影響患者術后康復進程[1]。本研究分析了痔手術后患者排尿困難的原因，并探討護理對策的影響，現(xiàn)報道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取株洲縣第一人民醫(yī)院肛腸科2011年6月～2012年5月收治的痔手術患者135例作為研究對象，患者年齡19～76歲，平均（42.56±7.32）歲；體質量45～87kg，平均（63.46±5.34）kg；病程1～10年，平均（3.64±1.21）年；其中男74例，女61例；文化程度：本科18例、大專30例、高中45例、初中22例、小學20例。觀察術后排尿情況，如患者出現(xiàn)排尿不暢、脹痛難忍，B超檢查結果提示膀胱內充滿尿液者判斷為發(fā)生尿潴留。其中發(fā)生尿潴留32例，均有下腹脹癥狀，其中完全無排尿8例，占25.00%；排尿不暢、點滴而出18例，占56.25%；尿頻、有尿不盡感6例，占18.75%。分析引起排尿困難的原因，提出相應的護理對策，并在之后的臨床護理工作中實施。

實施護理對策后1年內（2012年6月～2013年5月）收治的痔手術患者142例作為研究對象，患者年齡18～75歲，平均（42.25±7.15）歲；體質量46～86kg，平均（63.76±5.22）kg；病程1～8年，平均（3.32±1.14）年；其中男75例，女67例；文化程度：本科20例、大專31例、高中47例、初中24例、小學20例。其中發(fā)生尿潴留9例，均有下腹脹癥狀，其中完全無排尿1例，占11.11%；排尿不暢、點滴而出6例，占66.67%；尿頻、有尿不盡感2例，占22.22%。

研究對象剔除合并嚴重心、肺、肝、腎功能障礙、精神異常、術前已患有膀胱炎、前列腺增生、尿道狹窄等泌尿系統(tǒng)疾病者。

1.2 原因分析 痔手術在骶管麻醉狀態(tài)下進行，麻醉藥物可導致膀胱神經失調，引起排尿反射障礙。術后精神緊張、排尿環(huán)境改變而影響自然排尿。直腸內紗布填塞過緊、壓迫尿道，或術后疼痛刺激引起括約肌痙攣等也可引起排尿困難[2]。

1.3 護理對策 針對麻醉因素，痔手術多采用肛周局部麻醉，術中盡量減少麻醉藥物使用劑量，術后及時采用聽水流聲的誘導刺激排尿，或手握冰塊引導排尿。采用溫水坐浴、沖洗會陰部，促進局部肌肉松弛和感覺恢復，以促進排尿。必要時可輕壓恥骨上部，以增強尿意而有助于自主排尿。

針對心理因素，護理人員術前與患者進行詳細交流，告知患者手術流程、配合要點、術后可能出現(xiàn)的疼痛、不適，使患者做好心理準備，減輕焦慮感和恐懼感。向患者解釋術后發(fā)生尿潴留的危害，鼓勵其術后自解小便，并積極配合促進排尿的護理工作[3]。對有尿潴留跡象者者及時做好解釋、安慰工作，避免引起不必要的恐慌。告知患者排尿困難是痔手術后常見并發(fā)癥，經過處理后可緩解，以穩(wěn)定其情緒，避免緊張、焦慮等不良情緒加重括約肌痙攣，使排尿更加困難。

針對環(huán)境因素，幫助患者營造一個良好、隱蔽的排尿環(huán)境，注意保護患者的隱私，必要時采用屏風遮擋，以緩解患者的羞怯感。鼓勵患者術后在床上自解小便，不習慣仰臥位排尿者在病情許可的前提下可適當改變體位，取側臥位或站立位排尿[4]。

針對疼痛因素，術后重視有效鎮(zhèn)痛，尤其是對疼痛較敏感患者及時給予鎮(zhèn)痛劑，以免劇烈的疼痛引起膀胱括約肌痙攣，加重排尿困難。已發(fā)生排尿困難者采用熱毛巾敷患者下腹部，以緩解腹部脹痛和肛門疼痛，而利于排尿[5]。對因肛門內敷料刺激引起尿潴留者及時拔出敷料，以放松肛門括約肌。指導患者吸氣時收縮肛門、呼氣時放松肛門，充分放松肛門括約肌，以利于小便排出?；蛉⊙夂?、關元、曲骨、三陰交、中極、陰陵泉等，可取得良好的促進排尿效果。術后鼓勵患者適當飲水，指導進食利于排尿的食物，如蘿卜湯、絲瓜湯、冬瓜湯等，促進尿量增多，刺激膀胱而促進排尿[6]。

如上述方法均未能成功排尿者應及時插入尿管進行導尿操作。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 原因分析 2011年6月～2012年5月收治的135例痔手術患者術后發(fā)生尿潴留32例，發(fā)生率為23.70%。分析排尿困難原因包括麻醉藥物影響2例（6.25%）、心理因素10例（31.25%）、環(huán)境因素5例（15.63%）、疼痛15例（46.87%）。其中以術后疼痛、環(huán)境、心理因素較常見。

2.2 護理干預效果 與實施護理對策前1年（2011年6月～2012年5月）對比，發(fā)現(xiàn)實施護理對策后1年內（2012年6月～2013年5月）患者術后尿潴留發(fā)生率和導尿率均明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 實施護理干預前后1年內患者術后尿潴留發(fā)生率和導尿率比較[n（%）]

3 討論

排尿困難是手術、麻醉后常見的并發(fā)癥，如得不到及時緩解可導致泌尿系統(tǒng)感染，嚴重者可引起膀胱破裂而危及生命，對患者的術后康復和生命安全均造成嚴重不利影響[7]。痔手術后常由于麻醉藥物影響、心理不適感、排尿環(huán)境改變、手術創(chuàng)口疼痛等原因導致排尿困難，不僅增加了患者的身心痛苦，也影響了患者的術后康復[8]。本研究中引起患者術后排尿困難的主要因素為術后疼痛，其次為心理因素，環(huán)境因素和麻醉藥物對術后排尿困難的影響較小。

本院在分析了痔手術患者術后排尿困難的原因后，根據(jù)分析結果在之后的臨床護理工作中實施相應的護理對策，通過在患者手術前進行健康教育，使患者認識到術后排尿困難的危害，使其術后積極主動地自主排尿。通過營造良好的排尿環(huán)境，解除患者排尿的心理障礙。積極處理術后疼痛，以減少疼痛所致的膀胱括約肌痙攣。通過局部熱敷、聽流水聲、溫水坐浴、按摩、針灸等各種誘導措施促進排尿，必要時進行導尿，使患者盡快解除排尿困難的痛苦[9]。

本研究結果表明，痔手術后患者排尿困難的原因主要有麻醉、心理、環(huán)境、疼痛等，根據(jù)上述原因實施相應的護理對策可明顯緩解排尿困難，促進患者術后康復。

[1] 田小紅，吳志凌.自控鎮(zhèn)痛病人發(fā)生尿潴留的相關因素分析與術后護理[J].當代護士（學術版），2009（3）：76-78.

[2] 郭文玉.排尿訓練對預防骨科術后患者尿潴留的效果觀察[J].當代護士（?？瓢妫?012（1）：50-51.

[3] 胡桂榮.艾灸水道穴在肛腸術后尿潴留患者中的應用[J].當代護士（?？瓢妫?，2012（1）：132-133.

[4] 何小蓮.2種痔瘡手術術后并發(fā)癥比較及護理[J].當代護士（學術版），2011（8）：40-42.

[5] 彭莉莉，王鳳霞.整體護理對預防腰麻術后尿潴留的影響[J].當代護士（學術版），2013（9）：102-103.

[6] 陳紅，萬建華，汪紅，等.術后鎮(zhèn)痛對普外科患者的影響和護理[J].當代護士（學術版），2013（7）：142-144.

[7] 張花坪，薛澄琳，徐千元，等.個性化護理干預對痔瘡術后排尿排便困難的效果觀察[J].當代醫(yī)學，2012，18（5）：120-121.

[8] 杜媛.開環(huán)式微創(chuàng)痔吻合器治療痔病圍手術期的護理[J].護士進修雜志，2010，25（17）：1581-1582.

[9] 王慧靜，倪士昌，傅林平，等.外痔剝離聯(lián)合痔上黏膜環(huán)切術治療環(huán)狀混合痔患者的護理[J].解放軍護理雜志，2013，30（15）：57-58.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.073

湖南 412100 株洲縣第一人民醫(yī)院 （劉丹）