李芙蓉

靜脈應用甘露醇降顱內高壓中不良反應發(fā)生的觀察與護理

李芙蓉

目的 分析靜脈應用甘露醇降顱內高壓中出現(xiàn)的不良反應，并提出相關的護理對策，為臨床提供參考。方法 選取50例顱內高壓患者作為觀察對象，采用隨機分組的方式將其分成對照組與實驗組，各25例，對照組顱內高壓患者靜脈應用甘露醇降顱內高壓并配合常規(guī)護理，實驗組顱內高壓患者靜脈應用甘露醇降顱內高壓并配合針對性護理，觀察比較2組顱內高壓患者靜脈應用甘露醇降顱內高壓的不良反應發(fā)生率。結果 對照組患者靜脈應用甘露醇降顱內高壓的不良反應發(fā)生率為60.00%，實驗組患者靜脈應用甘露醇降顱內高壓的不良反應發(fā)生率為28.00%，兩者不良反應發(fā)生率的結果經過比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對靜脈應用甘露醇降顱內高壓患者配合針對性護理，能夠有效降低患者不良反應的發(fā)生率，提高患者的生活質量，值得推廣。

靜脈；甘露醇；降顱內高壓；不良反應；護理

甘露醇是臨床上治療顱內高壓的首選藥物，屬于高滲脫水劑中的一種，主要的藥理作用為降低顱內壓、減輕腦水腫以及避免腦疝的形成，能夠有效挽救患者的生命[1]。現(xiàn)本研究為了分析靜脈應用甘露醇降顱內高壓中出現(xiàn)的不良反應并提出相關的護理對策，對靜脈應用甘露醇降顱內高壓患者配合針對性護理，療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取大連市第五人民醫(yī)院收治的50例顱內高壓患者作為觀察對象，收治時間為2011年1月～2014年9月，采用隨機分組的方式將其分成對照組與實驗組，實驗組25例，對照組25例。對照組顱內高壓患者中，男16例，女9例，年齡48～75歲，平均年齡（60.87±3.46）歲。實驗組顱內高壓患者中，男17例，女8例，年齡47～76歲，平均年齡（61.13±3.52）歲。所有顱內高壓患者在研究前均經過診斷被確診為顱內高壓，且在進行研究前患者及其家屬均對研究內容以及研究目的有所了解，均已自愿簽署知情同意協(xié)議。2組顱內高壓患者的性別、年齡等基本資料組間比較差異無統(tǒng)計學意義，可以進行對比分析。

1.2 方法 2組顱內高壓患者均使用甘露醇（250mL，50g）進行靜脈滴注，按照患者的體重（0.25～2g/kg）來決定藥物劑量，配制濃度為15%～25%，滴注時間控制在0.5～1h內。

對照組顱內高壓患者靜脈應用甘露醇降顱內高壓配合常規(guī)護理，主要對患者實施常規(guī)的生命體征指標監(jiān)測、健康教育以及適當?shù)男睦碜o理等。實驗組顱內高壓患者靜脈應用甘露醇降顱內高壓配合針對性護理，主要是針對常見的不良反應進行有針對性的護理，具體如下：（1）糾正水、電解質平衡護理：針對此種不良反應，護理人員應密切關注患者的病情以及監(jiān)測各項生命體征指標（體溫、脈搏、血壓、呼吸頻率、心率等）并準確記錄，避免患者出現(xiàn)代謝性酸中毒、低血鉀等合并癥，同時，護理人員應根據(jù)患者的實際病情以及自身情況，給予患者補充液體，注意控制輸液速度，糾正患者的水、電解質平衡。（2）靜脈炎護理：護理人員在對該類患者實施靜脈輸入甘露醇時，一定要注意選擇恰當?shù)撵o脈，必要時可以對靜脈的周圍的皮膚進行持續(xù)熱敷，同時可以增加藥液的溫度，以35℃～37℃為宜；護理人員還應注意同一條靜脈不能連續(xù)使用4次，且每2次之間的穿刺點應盡量遠，在靜脈穿刺前，可以在穿刺部位均勻涂抹山莨菪堿或在靜脈局部使用酒精紗布濕敷，減少甘露醇對靜脈的傷害，降低靜脈炎的發(fā)生率。(3)過敏反應護理：護理人員若發(fā)現(xiàn)患者的皮膚發(fā)生過敏反應時，應立即對患者停止滴注甘露醇并及時作出相對應的處理；若發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生過敏性休克時，護理人員應立即停止對患者滴注甘露醇并給予患者吸氧、皮下注射腎上腺素等相關急救措施；若發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生過敏性哮喘時，護理人員應給予患者氨茶堿、激素進行對癥治療。若發(fā)生上述情況給予相對應的護理措施后，患者依然未好轉，應立即報告給醫(yī)生并及時作出處理。（4）頭痛、頭暈、視力模糊護理：護理人員在給患者進行靜脈滴注甘露醇時，應該同時給予患者實施顱內壓監(jiān)測，注意控制輸液速度，遵循先慢后快的原則，觀察并詢問患者的感受，必要時可以適當調整用藥，避免顱內壓、血壓出現(xiàn)升高現(xiàn)象。（5）腎臟損害護理：護理人員在對該類患者實施護理時，應根據(jù)患者的實際情況嚴格控制輸液的速度，同時密切關注患者的尿量、尿常規(guī)、尿色以及24h出入量的變化情況，若患者存在少尿、血尿以及無尿等現(xiàn)象，應立即向主治醫(yī)師報告并作出相應處理；若患者出現(xiàn)明顯腎功能損害的癥狀，應詢問主治醫(yī)師改用其他利尿劑。

1.3 觀察指標 觀察比較2組顱內高壓患者靜脈應用甘露醇降顱內高壓的不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，以數(shù)據(jù)上下浮動5%作為可信區(qū)間，計數(shù)資料采用χ2檢驗，結果使用“n、%”表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組患者靜脈應用甘露醇降顱內高壓的不良反應發(fā)生率為60.00%，實驗組患者靜脈應用甘露醇降顱內高壓的不良反應發(fā)生率為28.00%，兩者不良反應發(fā)生率的結果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 對比2組患者靜脈應用甘露醇降顱內高壓的不良反應發(fā)生率（n）

3 討論

顱內壓升高的主要原因是由于機體的腦組織出現(xiàn)缺血或出血后發(fā)生腦水腫，嚴重危害了患者的生命安全[2]。臨床上治療該病主要以降顱內壓為主，由于甘露醇能夠起到明顯的降顱壓的作用，因此常作為醫(yī)學上的首選藥物[3]，但在應用過程中常會使機體出現(xiàn)一些不良反應，給患者帶來了一定的傷害，常見的原因有以下幾點。

3.1 水、電解質紊亂 患者出現(xiàn)該種不良反應主要原因為：(1)靜脈輸入甘露醇的速度過快或多次大量輸入甘露醇，導致甘露醇在體內出現(xiàn)積聚現(xiàn)象，使得機體血容量顯著增多，引起機體發(fā)生低鈉血癥[4]。(2)過度利尿導致機體血容量降低，使得組織細胞發(fā)生脫水現(xiàn)象，引起機體出現(xiàn)中樞神經系統(tǒng)癥狀[5]。

3.2 靜脈炎 患者出現(xiàn)此種不良反應主要是由于在輸液過程中甘露醇的滴速較快或者藥液的溫度較低，導致靜脈局部受到刺激而出現(xiàn)靜脈變硬、閉塞等現(xiàn)象[6]。

3.3 頭痛、頭暈、視力模糊 患者出現(xiàn)該種不良反應主要原因是輸入甘露醇的速度過快，使得機體的腦血流量迅速增加，導致患者的顱內壓升高，引起患者產生頭痛、頭暈以及視力模糊等癥狀[7]。

3.4 腎臟損害 患者出現(xiàn)此種現(xiàn)象主要原因是靜脈注入甘露醇的速度過快或多次大量輸入甘露醇，使得體內的血容量急劇增加，引起腎血管出現(xiàn)收縮、腎小球濾過功能下降，最終導致患者腎臟發(fā)生病變[8]。

總結可以看出，患者發(fā)生不良反應絕大部分是由于在靜脈輸液過程中，輸液速度過快或多次大量輸入甘露醇，因此護理人員在護理過程中，應根據(jù)患者的實際情況控制好輸液速度，密切關注患者生命體征的變化情況，并實施有針對性的護理措施，最大限度地減少不良反應的發(fā)生率。

[1] 閆麗霞.臨床應用甘露醇的不良反應分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2015,15(4):70.

[2] 顏玉峰,姚慧斌,沈曉,等.高滲鹽水治療創(chuàng)傷性腦水腫合并顱內高壓的療效分析[J].創(chuàng)傷外科雜志,2013,15(4):296-300.

[3] 孫堅彤,顧雪英,趙中,等.甘油果糖聯(lián)合甘露醇治療顱內高壓的療效觀察及分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2011,31(13):1108-1110.

[4] 歐陽兆蘭,周瑾,范傳玲,等.20%甘露醇靜脈滴注應注意的問題[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(3):96-97.

[5] 魏定基.臨床使用甘露醇的不良反應分析[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(1):29-30.

[6] 孫彥萍.急性腦血管疾病患者應用甘露醇不良反應觀察及護理[J].護理實踐與研究,2011,8(11):70-72.

[7] 吳貴平,沙龍金,曾文勝,等.高血壓腦出血早期應用甘露醇治療的臨床分析[J].河北醫(yī)學,2012,18(2):195-198.

[8] 史琳.甘露醇不良反應的預防[J].基層醫(yī)學論壇,2011,15(29):968-969.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.070

遼寧 116021 大連市第五人民醫(yī)院神經內科 （李芙蓉）