李芙蓉

靜脈應(yīng)用甘露醇降顱內(nèi)高壓中不良反應(yīng)發(fā)生的觀察與護(hù)理

李芙蓉

目的 分析靜脈應(yīng)用甘露醇降顱內(nèi)高壓中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并提出相關(guān)的護(hù)理對(duì)策，為臨床提供參考。方法 選取50例顱內(nèi)高壓患者作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)分組的方式將其分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各25例，對(duì)照組顱內(nèi)高壓患者靜脈應(yīng)用甘露醇降顱內(nèi)高壓并配合常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組顱內(nèi)高壓患者靜脈應(yīng)用甘露醇降顱內(nèi)高壓并配合針對(duì)性護(hù)理，觀察比較2組顱內(nèi)高壓患者靜脈應(yīng)用甘露醇降顱內(nèi)高壓的不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 對(duì)照組患者靜脈應(yīng)用甘露醇降顱內(nèi)高壓的不良反應(yīng)發(fā)生率為60.00%，實(shí)驗(yàn)組患者靜脈應(yīng)用甘露醇降顱內(nèi)高壓的不良反應(yīng)發(fā)生率為28.00%，兩者不良反應(yīng)發(fā)生率的結(jié)果經(jīng)過比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)靜脈應(yīng)用甘露醇降顱內(nèi)高壓患者配合針對(duì)性護(hù)理，能夠有效降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

靜脈；甘露醇；降顱內(nèi)高壓；不良反應(yīng)；護(hù)理

甘露醇是臨床上治療顱內(nèi)高壓的首選藥物，屬于高滲脫水劑中的一種，主要的藥理作用為降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫以及避免腦疝的形成，能夠有效挽救患者的生命[1]。現(xiàn)本研究為了分析靜脈應(yīng)用甘露醇降顱內(nèi)高壓中出現(xiàn)的不良反應(yīng)并提出相關(guān)的護(hù)理對(duì)策，對(duì)靜脈應(yīng)用甘露醇降顱內(nèi)高壓患者配合針對(duì)性護(hù)理，療效顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取大連市第五人民醫(yī)院收治的50例顱內(nèi)高壓患者作為觀察對(duì)象，收治時(shí)間為2011年1月～2014年9月，采用隨機(jī)分組的方式將其分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組25例，對(duì)照組25例。對(duì)照組顱內(nèi)高壓患者中，男16例，女9例，年齡48～75歲，平均年齡（60.87±3.46）歲。實(shí)驗(yàn)組顱內(nèi)高壓患者中，男17例，女8例，年齡47～76歲，平均年齡（61.13±3.52）歲。所有顱內(nèi)高壓患者在研究前均經(jīng)過診斷被確診為顱內(nèi)高壓，且在進(jìn)行研究前患者及其家屬均對(duì)研究內(nèi)容以及研究目的有所了解，均已自愿簽署知情同意協(xié)議。2組顱內(nèi)高壓患者的性別、年齡等基本資料組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法 2組顱內(nèi)高壓患者均使用甘露醇（250mL，50g）進(jìn)行靜脈滴注，按照患者的體重（0.25～2g/kg）來決定藥物劑量，配制濃度為15%～25%，滴注時(shí)間控制在0.5～1h內(nèi)。

對(duì)照組顱內(nèi)高壓患者靜脈應(yīng)用甘露醇降顱內(nèi)高壓配合常規(guī)護(hù)理，主要對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的生命體征指標(biāo)監(jiān)測、健康教育以及適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組顱內(nèi)高壓患者靜脈應(yīng)用甘露醇降顱內(nèi)高壓配合針對(duì)性護(hù)理，主要是針對(duì)常見的不良反應(yīng)進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，具體如下：（1）糾正水、電解質(zhì)平衡護(hù)理：針對(duì)此種不良反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的病情以及監(jiān)測各項(xiàng)生命體征指標(biāo)（體溫、脈搏、血壓、呼吸頻率、心率等）并準(zhǔn)確記錄，避免患者出現(xiàn)代謝性酸中毒、低血鉀等合并癥，同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際病情以及自身情況，給予患者補(bǔ)充液體，注意控制輸液速度，糾正患者的水、電解質(zhì)平衡。（2）靜脈炎護(hù)理：護(hù)理人員在對(duì)該類患者實(shí)施靜脈輸入甘露醇時(shí)，一定要注意選擇恰當(dāng)?shù)撵o脈，必要時(shí)可以對(duì)靜脈的周圍的皮膚進(jìn)行持續(xù)熱敷，同時(shí)可以增加藥液的溫度，以35℃～37℃為宜；護(hù)理人員還應(yīng)注意同一條靜脈不能連續(xù)使用4次，且每2次之間的穿刺點(diǎn)應(yīng)盡量遠(yuǎn)，在靜脈穿刺前，可以在穿刺部位均勻涂抹山莨菪堿或在靜脈局部使用酒精紗布濕敷，減少甘露醇對(duì)靜脈的傷害，降低靜脈炎的發(fā)生率。(3)過敏反應(yīng)護(hù)理：護(hù)理人員若發(fā)現(xiàn)患者的皮膚發(fā)生過敏反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即對(duì)患者停止滴注甘露醇并及時(shí)作出相對(duì)應(yīng)的處理；若發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生過敏性休克時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即停止對(duì)患者滴注甘露醇并給予患者吸氧、皮下注射腎上腺素等相關(guān)急救措施；若發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生過敏性哮喘時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)給予患者氨茶堿、激素進(jìn)行對(duì)癥治療。若發(fā)生上述情況給予相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施后，患者依然未好轉(zhuǎn)，應(yīng)立即報(bào)告給醫(yī)生并及時(shí)作出處理。（4）頭痛、頭暈、視力模糊護(hù)理：護(hù)理人員在給患者進(jìn)行靜脈滴注甘露醇時(shí)，應(yīng)該同時(shí)給予患者實(shí)施顱內(nèi)壓監(jiān)測，注意控制輸液速度，遵循先慢后快的原則，觀察并詢問患者的感受，必要時(shí)可以適當(dāng)調(diào)整用藥，避免顱內(nèi)壓、血壓出現(xiàn)升高現(xiàn)象。（5）腎臟損害護(hù)理：護(hù)理人員在對(duì)該類患者實(shí)施護(hù)理時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況嚴(yán)格控制輸液的速度，同時(shí)密切關(guān)注患者的尿量、尿常規(guī)、尿色以及24h出入量的變化情況，若患者存在少尿、血尿以及無尿等現(xiàn)象，應(yīng)立即向主治醫(yī)師報(bào)告并作出相應(yīng)處理；若患者出現(xiàn)明顯腎功能損害的癥狀，應(yīng)詢問主治醫(yī)師改用其他利尿劑。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較2組顱內(nèi)高壓患者靜脈應(yīng)用甘露醇降顱內(nèi)高壓的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以數(shù)據(jù)上下浮動(dòng)5%作為可信區(qū)間，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果使用“n、%”表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者靜脈應(yīng)用甘露醇降顱內(nèi)高壓的不良反應(yīng)發(fā)生率為60.00%，實(shí)驗(yàn)組患者靜脈應(yīng)用甘露醇降顱內(nèi)高壓的不良反應(yīng)發(fā)生率為28.00%，兩者不良反應(yīng)發(fā)生率的結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 對(duì)比2組患者靜脈應(yīng)用甘露醇降顱內(nèi)高壓的不良反應(yīng)發(fā)生率（n）

3 討論

顱內(nèi)壓升高的主要原因是由于機(jī)體的腦組織出現(xiàn)缺血或出血后發(fā)生腦水腫，嚴(yán)重危害了患者的生命安全[2]。臨床上治療該病主要以降顱內(nèi)壓為主，由于甘露醇能夠起到明顯的降顱壓的作用，因此常作為醫(yī)學(xué)上的首選藥物[3]，但在應(yīng)用過程中常會(huì)使機(jī)體出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，給患者帶來了一定的傷害，常見的原因有以下幾點(diǎn)。

3.1 水、電解質(zhì)紊亂 患者出現(xiàn)該種不良反應(yīng)主要原因?yàn)椋?1)靜脈輸入甘露醇的速度過快或多次大量輸入甘露醇，導(dǎo)致甘露醇在體內(nèi)出現(xiàn)積聚現(xiàn)象，使得機(jī)體血容量顯著增多，引起機(jī)體發(fā)生低鈉血癥[4]。(2)過度利尿?qū)е聶C(jī)體血容量降低，使得組織細(xì)胞發(fā)生脫水現(xiàn)象，引起機(jī)體出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[5]。

3.2 靜脈炎 患者出現(xiàn)此種不良反應(yīng)主要是由于在輸液過程中甘露醇的滴速較快或者藥液的溫度較低，導(dǎo)致靜脈局部受到刺激而出現(xiàn)靜脈變硬、閉塞等現(xiàn)象[6]。

3.3 頭痛、頭暈、視力模糊 患者出現(xiàn)該種不良反應(yīng)主要原因是輸入甘露醇的速度過快，使得機(jī)體的腦血流量迅速增加，導(dǎo)致患者的顱內(nèi)壓升高，引起患者產(chǎn)生頭痛、頭暈以及視力模糊等癥狀[7]。

3.4 腎臟損害 患者出現(xiàn)此種現(xiàn)象主要原因是靜脈注入甘露醇的速度過快或多次大量輸入甘露醇，使得體內(nèi)的血容量急劇增加，引起腎血管出現(xiàn)收縮、腎小球?yàn)V過功能下降，最終導(dǎo)致患者腎臟發(fā)生病變[8]。

總結(jié)可以看出，患者發(fā)生不良反應(yīng)絕大部分是由于在靜脈輸液過程中，輸液速度過快或多次大量輸入甘露醇，因此護(hù)理人員在護(hù)理過程中，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況控制好輸液速度，密切關(guān)注患者生命體征的變化情況，并實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施，最大限度地減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[1] 閆麗霞.臨床應(yīng)用甘露醇的不良反應(yīng)分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2015,15(4):70.

[2] 顏玉峰,姚慧斌,沈曉,等.高滲鹽水治療創(chuàng)傷性腦水腫合并顱內(nèi)高壓的療效分析[J].創(chuàng)傷外科雜志,2013,15(4):296-300.

[3] 孫堅(jiān)彤,顧雪英,趙中,等.甘油果糖聯(lián)合甘露醇治療顱內(nèi)高壓的療效觀察及分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2011,31(13):1108-1110.

[4] 歐陽兆蘭,周瑾,范傳玲,等.20%甘露醇靜脈滴注應(yīng)注意的問題[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(3):96-97.

[5] 魏定基.臨床使用甘露醇的不良反應(yīng)分析[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(1):29-30.

[6] 孫彥萍.急性腦血管疾病患者應(yīng)用甘露醇不良反應(yīng)觀察及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(11):70-72.

[7] 吳貴平,沙龍金,曾文勝,等.高血壓腦出血早期應(yīng)用甘露醇治療的臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(2):195-198.

[8] 史琳.甘露醇不良反應(yīng)的預(yù)防[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(29):968-969.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.070

遼寧 116021 大連市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （李芙蓉）