汪福繼

糖化血紅蛋白測(cè)定用于診斷糖尿病心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的應(yīng)用價(jià)值

汪福繼

目的 研究糖化血紅蛋白(HbA1c)測(cè)定用于診斷糖尿病心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇糖尿病患者200例，隨機(jī)分成4個(gè)組：A、B、C、D，各50例。采用全自動(dòng)生化分析儀器（東芝40）以及糖化血紅蛋白分析儀（韓國(guó)CERA-STAT2000）對(duì)以上患者進(jìn)行空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白(HbA1c)、餐后2h血糖（2hBG）進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)患者的冠狀動(dòng)脈的實(shí)際造影數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析，以及冠狀動(dòng)脈的狹窄程度的計(jì)分進(jìn)行判斷出冠狀動(dòng)脈發(fā)生的病變程度（需三級(jí)醫(yī)院診斷結(jié)果）。結(jié)果 出現(xiàn)冠心病合并的糖耐量異常組、2型的糖尿病合并急性心肌梗死組以及冠心病合并2型糖尿病組中的糖化血紅蛋白(HbA1c)的平均水平要高于單純性的冠心病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 糖化血紅蛋白測(cè)定用于診斷糖尿病心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的病情監(jiān)測(cè)、判斷預(yù)后以及對(duì)療效的評(píng)定等都有非常大的應(yīng)用價(jià)值，可以進(jìn)行推廣應(yīng)用。

糖化血紅蛋白測(cè)定；診斷糖尿病心血管；并發(fā)癥；應(yīng)用價(jià)值

糖尿病中引起死亡的主要原因是心血管系統(tǒng)引起的各種并發(fā)癥，也是威脅到糖尿病人生命安全的最關(guān)鍵的因素之一[1]。根據(jù)臨床調(diào)查顯示糖化血紅蛋白是糖尿病在病例學(xué)上的療效檢測(cè)以及并發(fā)癥檢測(cè)的一項(xiàng)重要的指標(biāo)，從目前來(lái)看也是比較科學(xué)準(zhǔn)確的評(píng)判指標(biāo)。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白還與糖尿病并發(fā)癥心血管疾病有著一定的關(guān)系和聯(lián)系。在此次研究中選取了在本院建立慢病檔案的4000例患者，對(duì)糖尿病合并高血壓病的檔案的200例患者進(jìn)行空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白(HbA1c)、餐后2h血糖（2hBG）進(jìn)行糖化血紅檢測(cè)，觀察這些指標(biāo)對(duì)糖尿病心血管并發(fā)癥的影響以及病情、預(yù)防和預(yù)后判斷的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北京市通州區(qū)永樂(lè)店衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)中心自2012年2月～2014年12月以來(lái)建檔的200例糖尿病和高血壓患者。隨機(jī)分成4個(gè)組：A、B、C、D，各50例。A組為非糖尿病冠心病患者：男35例，女15例，年齡50～85歲，平均年齡（68.15±4.54）歲；B組為冠心病合并糖耐量異?；颊撸耗?7例，女23例，年齡51～82歲，平均年齡（67.21±3.75）歲；C組冠心病合并2型糖尿病患者：男22例，女28例，年齡51～83歲，平均年齡（68.15±2.13）歲；D組糖尿病慢性心梗死：男32例，女18例，年齡50～85歲，平均年齡（69.15±2.53）歲。以上患者經(jīng)過(guò)相關(guān)的醫(yī)學(xué)專業(yè)檢測(cè)均屬于該病的病例情況。以上所有的患者病變冠狀動(dòng)脈狹窄的分級(jí)的積分如下：出現(xiàn)小于二分之一的狹窄視為輕度的狹窄可以得1分；狹窄程度達(dá)到51%～74%視為中度狹窄可以得2分；狹窄程度達(dá)到了75%～99%視為重度狹窄可以得3分；出現(xiàn)完全閉塞即狹窄超過(guò)了99%，可以得到4分。以上所有的患者在4個(gè)周的時(shí)間里同時(shí)接受相同的治療，同時(shí)排除各種感染性疾病以及惡性腫瘤。

1.2 儀器與試劑 采用全自動(dòng)生化分析儀器（東芝40）以及糖化血紅蛋白分析儀（韓國(guó)CERA-STAT2000）對(duì)以上患者進(jìn)行空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白(HbA1c)、餐后兩小時(shí)血糖（2hBG）進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)患者的冠狀動(dòng)脈的實(shí)際造影據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析。其中糖化血紅蛋白分析儀（韓國(guó)CERA-STAT2000）參考值為4.0%～6.5%；血糖監(jiān)測(cè)中參考值為FPG 3.9～6.1mmol/L；2hBG7.8～11.1mmol/L；CHD-IGT組FBG＜6.1mmol/L[2]。

1.3 方法 對(duì)以上所有患者的進(jìn)行血液監(jiān)測(cè)，要求患者在空腹的情況下抽取靜脈血2mL，EDTA-K抗凝，對(duì)HbA1c進(jìn)行全標(biāo)本監(jiān)測(cè)[3]。采用真空的采血管但是不含抗凝劑帶有分離膠然后抽取4mL的空腹靜脈血，對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行血清分離監(jiān)測(cè)FBG；對(duì)2hBG組采取同樣的方法但是在餐后2h的靜脈血4mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0加以處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

糖尿病患者的糖化血紅蛋白(HbA1c)與冠狀動(dòng)脈狹窄程度積分呈現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系。見表1。

表1 4組HbA1c、FBG、2hBG、冠脈狹窄積分的比較（x±s）

3 討論

糖化血紅蛋白(HbA1c)是一種非常重要的物質(zhì)它是葡萄糖和血紅蛋白持續(xù)緩慢同時(shí)也是不可逆轉(zhuǎn)的可以促進(jìn)蛋白糖化的一種重要產(chǎn)物[4]，可以反映出在檢測(cè)以前的120天以內(nèi)的血糖水平。在糖尿病的檢查中糖化血紅蛋白可以很好的反應(yīng)出糖尿病患者的糖代謝的水平和實(shí)際情況，更是進(jìn)行糖尿病的血糖監(jiān)控的重要指標(biāo)[5]。所以糖化血紅蛋白也是糖尿病的并發(fā)癥預(yù)測(cè)指標(biāo)之一，由此可以推斷出糖化血紅蛋白的水平與糖尿病并發(fā)癥血管疾病遇著一定的聯(lián)系。

2型糖尿病患者心血管發(fā)生病變的機(jī)制非常的復(fù)雜，由于病變使得其內(nèi)部的動(dòng)脈血管部分功能受到一定的損壞出現(xiàn)血小板的活性亢進(jìn)[6]，還會(huì)伴隨各種動(dòng)脈的硬化以及動(dòng)脈的重復(fù)性的構(gòu)造；與動(dòng)脈血管出現(xiàn)可損傷它內(nèi)部的平滑肌會(huì)出現(xiàn)不同程度的增值以及出現(xiàn)基礎(chǔ)的沉積，同時(shí)會(huì)降低纖溶系統(tǒng)的活性，構(gòu)成各種血栓出現(xiàn)一些復(fù)雜的炎癥反應(yīng)，這一系列的反應(yīng)最終引起各種心腦血管疾病時(shí)刻危害患者的生命安全。一般情況下糖尿病患者都會(huì)伴隨著血粘度的升高以及血漿滲透壓大幅度的升高，造成患者的血管壁上的活性細(xì)胞出現(xiàn)脫水現(xiàn)場(chǎng)而皺縮失去活性，細(xì)胞之間的間隙增大，這個(gè)時(shí)候多余的脂蛋白和脂質(zhì)會(huì)隨著較大的細(xì)胞間隙進(jìn)入到血管壁內(nèi)部然后出現(xiàn)沉積[7]，當(dāng)沉積的量達(dá)到一定程度后就會(huì)形成各種斑塊。由于患者的血管內(nèi)壁比較脆弱容易受損，一旦出現(xiàn)受損破裂，其內(nèi)膜下的膠原組織就會(huì)之間的暴露在血管的血流當(dāng)中，在引起血小板的粘附和聚集，與此同時(shí)還會(huì)釋放出血清素、茶酚胺這些物質(zhì)附著在血管壁上造成血管的狹窄；在此處聚集的大量血小板可以對(duì)纖維母細(xì)胞進(jìn)行刺激使得其大量增生，造成動(dòng)脈壁的粥樣斑塊出現(xiàn)纖維化，這樣就會(huì)造成動(dòng)脈血管的動(dòng)脈硬化。糖尿病在早期可以引起各種微循環(huán)的障礙以及加速動(dòng)脈血管的硬化，其中人體中最容易受累的就是冠狀動(dòng)脈血管，出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈硬化也是造成糖尿病心血管并發(fā)癥的一個(gè)最基礎(chǔ)的病因。

在本次研究中200例糖尿病高血壓患者，依照患者的實(shí)際病情將其分成4組，分別為非糖尿病冠心病患者、冠心病合并糖耐量異?；颊?、冠心病合并2型糖尿病患者以及糖尿病急性心梗死，對(duì)4組患者分別實(shí)施空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白(HbA1c)、餐后2小時(shí)血糖（2hBG）檢測(cè)。最終檢測(cè)結(jié)果顯示出現(xiàn)冠心病合并的糖耐量異常組、2型的糖尿病合并急性心肌梗死組以及冠心病合并2型糖尿病組中的糖化血紅蛋白(HbA1c)的平均水平要高于單純性的冠心病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，糖化血紅蛋白測(cè)定用于診斷糖尿病心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的病情監(jiān)測(cè)、判斷預(yù)后以及對(duì)療效的評(píng)定等都有非常大的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床醫(yī)學(xué)上進(jìn)行推廣應(yīng)用，為以后的相關(guān)研究起到一定的借鑒作用。

[1] 孟巖,王翀,郝彥平,等.糖化血紅蛋白測(cè)定應(yīng)用于糖尿病心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的臨床意義[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,32:1489-1490.

[2] 梁達(dá)權(quán).糖化血紅蛋白測(cè)定對(duì)糖尿病診斷和治療的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013:118.

[3] 呂福應(yīng),郭國(guó)才,黎敦鎮(zhèn),等.糖化血紅蛋白測(cè)定對(duì)糖尿病診斷和治療監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息,2013(30):493-495.

[4] 左文靜.糖化血紅蛋白檢測(cè)在診斷和治療糖尿病及其并發(fā)癥中應(yīng)用的意義研究[J].心理醫(yī)生月刊,2012（3）：486-489.

[5] Caroli G,Paganelli A,Fattori G,et al.Prevention of diabetes mellitus complications and improvement of early diagnosis at a population level,through the implementation of integrated disease management in the Modena region[J].Recenti Progressi in Medicina,2008：99.

[6] 丁鶯.糖化血紅蛋白測(cè)定在社區(qū)糖尿病管理中的應(yīng)用價(jià)值[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013(19):2502-2503.

[7] XIANG Jin-cao,WANG Yan-yan,HUANG Xiao-hang,et al.The feasibility study of glycosylated hemoglobin combined with 2 point blood sugar test in the diagnosing of gestational diabetes mellitus[J].Journal of Bengbu Medical College,2014,39(7):864-867.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.064

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